于葉，宋鑫，唐葉，孫艷，吳科佳

（常州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，江蘇 常州，213001）

非侵入性技術(shù)逐漸應(yīng)用于面部皮膚松弛的治療中，如激光、射頻、聚焦超聲技術(shù)等，均可達(dá)到改善面部皮膚老化的效果[2]。其中聚焦超聲技術(shù)是以超聲波技術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行的延伸，屬于新型的治療方式，操作便捷、安全性高均為其主要特點，其主要的應(yīng)用機制為：通過將熱能經(jīng)由真皮及皮下組織到達(dá)面部淺表肌肉筋膜，隨即使膠原發(fā)生攣縮、變性，促進(jìn)膠原重塑的同時，利于新膠原蛋白的形成[3]。但是，關(guān)于上述治療效果的報道相對較少，因此，本文通過將聚焦超聲技術(shù)應(yīng)用于面部年輕化治療中，以探討其臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月～2022年3月，來我院接受面部年輕化治療的42例患者，女性30例，男12例，平均（39.8±2.1）歲；依照Glogau 皮膚分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型23例，Ⅳ型12例，下面部明顯松弛，出現(xiàn)法令紋、口角囊袋、下頜線模糊外觀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合Glogau 皮膚面部光老化分型Ⅱ‐Ⅳ型；（2）年齡30‐50歲；（3）患者及其家屬對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴皮膚感染及損傷；（3）皮膚屏障功能障礙及凝血功能異常；（4）既往接受面頸部手術(shù)治療；（5）神經(jīng)功能及免疫功能異常；（6）合并精神類疾??；（7）資料缺失及中途退出者；（8）存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受聚焦超聲技術(shù)治療，選用儀器為：半島超聲炮（超聲治療儀，湖南半島醫(yī)療科技有限公司，型號：MFUS One ），治療頭型號：M4.5、M3.0、D4.5、D3.0。參數(shù)選擇為III～V檔，模式選擇MODE III，具體的參數(shù)選擇依據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。具體為：（1）治療前，對患者所治療區(qū)域做好充分清潔，拍照記錄；（2）依照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范連接設(shè)備，并進(jìn)行對應(yīng)治療頭的安裝；（3）對所標(biāo)記的治療部位進(jìn)一步確認(rèn)，并確保其干燥，利用白線筆在面部進(jìn)行治療區(qū)域的劃分；（4）在治療部位涂抹耦合劑，皮膚拉平后，緊密貼合治療頭與皮膚，依照由下至上的方向操作。首先，利用M3.0、M4.5治療頭定位蓋章，用腳踏或手柄的控制鍵來控制輸出；能量設(shè)置為III‐V級,每次發(fā)射完成后，在治療區(qū)域內(nèi)適當(dāng)向上移動治療頭，其距離約為1mm，在此期間同樣要保持與皮膚緊密貼合；刀頭操作完畢后，使用D4.5、D3.0、治療頭在相應(yīng)治療區(qū)域進(jìn)行滑動式操作。上述治療完成后，部分患者會出現(xiàn)皮膚局部輕微疼痛、紅腫，給予黃極光（多功能光電平臺，湖南半島醫(yī)療科技有限公司，型號：Derma，注冊證：湘械注準(zhǔn)20212092217）光照治療。協(xié)助患者帶好遮光眼罩，在控制面板上選擇光模塊，治療時長為590nm 和830nm波長各10min，治療頭與患者面部距離為15～20cm 左右。并指導(dǎo)患者術(shù)后需要注意補水、防曬。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果評估

判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：通過為期3個月的隨訪，患者皮膚面部皺紋明顯變淺，皮膚彈性增加且皺紋松弛程度顯著改善為顯效；若患者面部皮膚彈性恢復(fù)，皺紋只是有所改善則為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

1.3.2 皮膚測量值

在治療3個月后，借助Visia皮膚分析儀，對患者皮膚的彈性、水分、暗斑及油脂等情況進(jìn)行檢測，并評估，前兩項測量值與結(jié)果呈正比，后兩項則呈反比。

1.3.3 疼痛評估

利用視覺疼痛模擬量表（VAS ）進(jìn)行評估，總分10分，0表示無疼痛、4分以上則為明顯疼痛，而10分表示劇烈疼痛；分值越高則疼痛強烈。

1.3.4 不良反應(yīng)

包含疼痛、紅腫、色素沉著及瘢痕等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在42例患者中，治療總有效率為95.2%，具體見表1。

表1 本組患者不同分型治療效果（例，%）

2.2 皮膚指標(biāo)

治療后，皮膚彈性、水分評分均較治療前高，而皮膚暗斑、油脂評分則較治療前低（P＜0.05），具體見表2。

表2 本組患者治療前、后的皮膚指標(biāo)變化（ ，分）

表2 本組患者治療前、后的皮膚指標(biāo)變化（ ，分）

典型案例男，患者主訴下面部有明顯松弛，下頜線模糊，法令紋，有面部年輕化改善需求，采用超聲治療儀治療頭M4.5+M3.0+D4.5+D3.0治療，針對法令紋等重點區(qū)域使用D4.5對相關(guān)韌帶鉚定點給予加強治療，術(shù)后采用黃極光590nm和830nm波長各光照10min 。治療后，患者自覺下面部松弛情況改善、法令紋減淡，下頜線較治療前清晰，對術(shù)后效果非常滿意。

2.3 疼痛評估

VAS 評分結(jié)果顯示，0-3分者39例（92.9%），4-6分者3例（7.1%）。

2.4 不良反應(yīng)

經(jīng)隨訪，42例患者中，1例出現(xiàn)紅腫，總發(fā)生率為2.4%（1/42），上述患者經(jīng)對應(yīng)處理后，癥狀改善，且皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 面部年輕化及其影響

對人體而言，面部老化是其進(jìn)入老化階段最突出，最明顯的表現(xiàn)，其原因為：伴隨人體生理機能的逐步減低，使得皮膚彈性蛋白、膠原蛋白等逐漸流失，對部分真皮層和皮下組織也無法做到有效支撐，導(dǎo)致出現(xiàn)皺紋及皮膚松弛，進(jìn)而對面部美觀度產(chǎn)生不利影響[5]。在面部衰老過程當(dāng)中，軟組織作為容貌的主要部分，也發(fā)生了較大改變。面部軟組織由外到內(nèi)，主要分為皮膚層、皮下脂肪層、淺筋膜層、表情肌、深筋膜以及神經(jīng)層六部分。據(jù)研究顯示，面部衰老期間，主要是來自皮膚層與皮下脂肪層的變化。皮膚層因水分丟失，導(dǎo)致色素細(xì)胞增加，真皮層膠原含量明顯減少，導(dǎo)致皮膚變薄、干燥、色斑及皺紋增加。在之前的研究中，未重視脂肪層相關(guān)的內(nèi)容。隨著美容外科的進(jìn)步與發(fā)展，面中部皮下脂肪層的研究也成為當(dāng)前的熱點。伴隨年齡的增長，皮下脂肪層中無論是脂肪的分布，還是厚度，均發(fā)生了較大改變，并以脂肪層整體下移為主要表現(xiàn)。伴隨脂肪層的逐步下移，導(dǎo)致出現(xiàn)組織移位、皺紋加深等情況。以上諸多因素的綜合影響，最終導(dǎo)致面部皺紋、皮膚彈性降低及色素沉著等情況出現(xiàn)，并對人的面貌產(chǎn)生了不利影響。

圖1 典型案例

3.2 聚焦超聲技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用價值

目前，在對面部年輕化的治療中，物理療法的應(yīng)用相對普遍，如激光、射頻及聚焦超聲技術(shù)等，以上技術(shù)的應(yīng)用，均可達(dá)到一定的效果。其中，聚焦超聲技術(shù)屬于一種新型的治療方案，在改善皮膚皺紋、皮膚松弛中效果顯著，該方案的應(yīng)用，能夠穿透真皮層，抵達(dá)機體的皮下組織及淺肌筋膜層，以此方可精準(zhǔn)抵達(dá)至預(yù)定治療部位；之后，憑借對筋膜層的熱凝固、熱損傷等功能，使得該部位的組織進(jìn)行收縮、腫脹，以此方可達(dá)到提拉筋膜層懸吊的效果[8]。另外，聚焦超聲的能量并不會被黑色素吸收，從而使得色素沉著、紅斑等的發(fā)生情況也相對較少，安全性較高。在本研究開展期間，是以半島超聲炮作為了其主要的治療設(shè)備，其應(yīng)用的原理為：經(jīng)由聚焦超聲所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，可使得膠原纖維發(fā)生變性收縮，而微點聚焦和大焦域技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可將超聲波能量對真皮層、淺脂肪層以及SMAS 筋膜層等產(chǎn)生精準(zhǔn)加熱，加速筋膜收縮；同時，老化的膠原蛋白也可有效收縮，還可對膠原蛋白增生和重組發(fā)揮其刺激作用，達(dá)到皮膚緊致的效果，使得因皮膚衰老而引發(fā)的松、垂以及皺紋等問題均得以解決[9]。

本研究結(jié)果顯示：在42例患者中，治療總有效率為95.2%。說明，在面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術(shù)的應(yīng)用，可獲得較好的治療效果。聚焦超聲技術(shù)作為非侵入技術(shù)的一種，可使得肌膚緊致，是臨床中一種有效治療方案。聚焦超聲在應(yīng)用期間，通過降聲波傳遞到組織當(dāng)中，引發(fā)分子間振動，會促進(jìn)膠原蛋白變性并出現(xiàn)熱損傷區(qū)。另外，聚焦超聲技術(shù)可精準(zhǔn)作用到真皮層、皮下脂肪層及筋膜層。上述治療方案的實施，可使得膠原在較短時間內(nèi)出現(xiàn)攣縮、變性，形成新的膠原，或?qū)崿F(xiàn)膠原重塑，進(jìn)而方可達(dá)到緊致皮下組織及真皮網(wǎng)狀層的效果。利用聚焦超聲技術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療期間，還可通過對再生膠原蛋白的有效刺激，實現(xiàn)對皮膚組織中缺失膠原組織的有效補充，修復(fù)已斷裂的纖維組織，達(dá)到組織及皮膚彈力均可有效恢復(fù)的目的，最終實現(xiàn)面部皮膚年輕化。

本研究還觀察了治療前后的皮膚指標(biāo)，結(jié)果顯示治療后皮膚彈性、水分評分均較治療前高，而皮膚暗斑、油脂評分則較治療前低（P＜0.05）。說明，在面部年輕化的治療后，采用聚焦超聲技術(shù)，可使得患者的皮膚狀態(tài)得到明顯改善，提高其總體療效。聚焦超聲技術(shù)的應(yīng)用，通過其熱效應(yīng)，可加速膠原纖維變性收縮，進(jìn)而得到抗衰老、改善細(xì)紋的目的[10]。與此同時，通過加速膠原蛋白再生和重組，還可進(jìn)一步增強皮膚各層膠原纖維提拉、懸吊、固定等的功能，整體療效顯著。在面部年輕化的治療中，應(yīng)用傳統(tǒng)的超聲刀技術(shù)，在其操作期間會存在禁區(qū)，不利于總體治療效果的提升。而聚焦超聲技術(shù)的應(yīng)用，通過刀炮結(jié)合的方法，可實現(xiàn)以刀線為基礎(chǔ)，進(jìn)行炮面覆蓋，不但可為患者提供更加細(xì)致、全面的面部年輕化服務(wù)，與此同時，還可根據(jù)皮膚層面的不同，進(jìn)行治療頭的選擇，不同患者的實際需求均可得到滿足，在治療方案的制定方面也更加科學(xué)、全面[13]。在實際應(yīng)用當(dāng)中，聚焦超聲并不會造成皮膚表皮的損傷，因此，患者也較少有疼痛的感覺，這也就無須在治療前實施軟膏麻醉。與之前普遍應(yīng)用的超聲刀相比，前者在保證總體臨床療效的同時，患者治療的安全性也可得到保證[14]。另外，與單極射頻技術(shù)比較，聚焦超聲技術(shù)的精度和深度也更加理想；與激光治療比較，聚焦超聲不僅維持時間長，且需治療的次數(shù)也相對較少[15]。黃極光包含590nm和830nm 兩種波長的高純度LED光源，590 nm 的黃光可刺激成纖維細(xì)胞及膠原細(xì)胞的增生，具有提高皮膚免疫力及防御能力。830nm的紅光具有促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞與纖維原細(xì)胞的增生能力，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)及膠原蛋白的生成，利于創(chuàng)口修復(fù)，提高巨噬細(xì)胞與肥大細(xì)胞活性，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥消退、皮膚修復(fù)、減輕疼痛等目的[16‐17]。因此，在面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃極光的應(yīng)用，可使得患者的面部膚質(zhì)得到顯著改善，具有淡化細(xì)紋、抗衰老的功能，同時，聚焦超聲治療后即刻配合半島黃極光修復(fù)治療，可以促進(jìn)組織修復(fù)，增加肌膚彈性及緊致，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

另外，經(jīng)VAS 評估，所有患者平均疼痛分為（2.9±0.4）分，其中，0‐3分者39例（92.9%），4‐6分者3例（7.1%）；所有患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.4%（1/42）。說明，將聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃極光應(yīng)用于面部年輕化治療中，效果較好，患者滿意度高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用的安全性相對較高。半島超聲炮的應(yīng)用，通過借助其特有的大焦域技術(shù)，可實現(xiàn)皮下組織熱變性的最大化，且不會出現(xiàn)皮膚壞死或瘢痕[11]。此外，超脈沖技術(shù)與大焦域技術(shù)的有效結(jié)合，做到了對傳統(tǒng)尖峰式能量輸出方法的規(guī)避，使得患者可接受更加溫和的治療，且不會增加患者在治療期間的痛苦，更加利于其接受[12]。另外，以上技術(shù)在應(yīng)用期間，并不會波及其他周圍非定位的組織，患者術(shù)后不良反應(yīng)相對較少，治療的安全性也可得到保證。

3.3 研究局限性

本研究開展期間，受選取例數(shù)、隨訪時間等限制，并未進(jìn)行分組研究，進(jìn)而使得結(jié)果判定存在局限，后期還需通過增加病例數(shù)、延長樣本隨訪時間，以及通過開展分組對照研究的方式，將常規(guī)治療方案與聚焦超聲的應(yīng)用效果做對比，以探討聚焦超聲應(yīng)用的整體效果及安全性，進(jìn)而為臨床治療提供參考和借鑒。

綜上所述，面部年輕化的治療中，聚焦超聲技術(shù)的應(yīng)用，憑借其刀炮結(jié)合、大焦域結(jié)合超脈沖等技術(shù)的有效應(yīng)用，可使得患者面部松弛、皺紋等均得到明顯改善。聚焦超聲技術(shù)聯(lián)合黃極光，面部年輕化效果較好，術(shù)后反應(yīng)小，且安全性較高，值得應(yīng)用及推廣。