白彩琴 王琳

(1.靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 718500；2.長(zhǎng)安醫(yī)院門(mén)診手術(shù)室，陜西 西安 710016)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮所固有的腺體萎縮的慢性胃部疾病。目前臨床對(duì)CAG的發(fā)病率尚無(wú)明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這可能與大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀而未就診有關(guān)。CAG患者的臨床治療以形成良好生活飲食習(xí)慣+藥物改善+抗幽門(mén)螺桿菌感染治療為主，治療周期長(zhǎng)，治療后復(fù)發(fā)率較高[1]。CAG患者治療期間是否能?chē)?yán)格遵醫(yī)治療是影響其治療效果最為主要的因素[2]。本方案對(duì)我院收治的CAG患者進(jìn)行隨訪測(cè)評(píng)，了解其治療依從性的影響因素及危險(xiǎn)因素，探討提升其治療依從性的護(hù)理措施，以期提高患者治療依從性，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的CAG患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[3]中對(duì)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；初中及以上文化程度，能理解各項(xiàng)調(diào)查測(cè)評(píng)資料內(nèi)容并配合準(zhǔn)確提供；具備遵醫(yī)用藥客觀條件；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查資料未收集完整者。

1.2方法 由同一組消化科醫(yī)師根據(jù)患者疾病情況及檢查結(jié)果制定藥物治療方案、良好生活飲食習(xí)慣養(yǎng)成方面的健康教育。隨訪觀察6個(gè)月，并對(duì)6個(gè)月期間患者的治療依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果將患者分為依從組(n=45)和不依從組(n=35)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的性別、年齡、病程、文化背景、職業(yè)類(lèi)型、作息規(guī)律、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規(guī)律、飲食偏好、對(duì)疾病習(xí)慣知識(shí)認(rèn)知等情況，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行多因素Logistic分析，總結(jié)影響CAG患者治療依從性的危險(xiǎn)因素。治療依從性測(cè)評(píng)方法：采用本院自制慢性病患者自填式治療依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有患者進(jìn)行治療依從性調(diào)查評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：(1)采用服藥日記方法調(diào)查患者的遵醫(yī)用藥情況，每位患者的處方及每日用藥制作成excell表格并打印出來(lái)，明確病人服藥日期、服藥時(shí)間、每次服藥藥品品種、規(guī)格、劑量，每1個(gè)月發(fā)放一次服藥日記表格，患者每日根據(jù)自己服用情況勾選是、不是、用藥變化三個(gè)選項(xiàng)中的一個(gè)，隨訪人員每月收集用藥日記，計(jì)算患者的遵醫(yī)用藥率，嚴(yán)格按照用藥日記中的規(guī)定用藥天數(shù)超過(guò)24 d者為遵醫(yī)用藥；(2)采用面詢(xún)的方法對(duì)患者的作息情況、飲食情況、外出用餐情況等進(jìn)行調(diào)查，并評(píng)估患者遵醫(yī)養(yǎng)成良好生活飲食習(xí)慣情況，做出是否合格的評(píng)定。治療依從性根據(jù)用藥依從性和良好生活飲食習(xí)慣依從性?xún)身?xiàng)綜合計(jì)算，評(píng)定出依從組和不依從組。疾病認(rèn)知水平測(cè)評(píng)：采用自制CAG患者疾病認(rèn)知水平測(cè)評(píng)量表，對(duì)患者進(jìn)行慢性萎縮性胃炎相關(guān)知識(shí)掌握程度測(cè)評(píng)，共計(jì)10個(gè)問(wèn)題，涵蓋疾病原因、生活飲食習(xí)慣對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的影響、疾病危害，藥物治療的原理，遵醫(yī)用藥、良好生活習(xí)慣養(yǎng)成對(duì)疾病預(yù)后的影響等內(nèi)容，總分60分以上為認(rèn)知合格，否則為不合格。調(diào)查方法：對(duì)參與本次調(diào)查的醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)所需要調(diào)查的項(xiàng)目的說(shuō)明，資料獲取方法，獲取資料的準(zhǔn)確性等進(jìn)行培訓(xùn)，確保所獲得的資料能真實(shí)反應(yīng)患者基礎(chǔ)情況及治療依從性情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者相關(guān)因素差異性比較 兩組患者年齡、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規(guī)律、飲食偏好、作息規(guī)律、對(duì)疾病認(rèn)知水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)因素比較

2.2影響CAG患者治療依從性多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析，可能影響慢性萎縮性胃炎患者治療依從性的危險(xiǎn)因素有：年齡≤40歲、嗜酒、吸煙、飲食不規(guī)律、高鹽高油飲食、作息不規(guī)律、疾病認(rèn)知程度低。見(jiàn)表2。

表2 影響CAG患者治療依從性多因素Logistic分析

3 討 論

CAG是胃癌前疾病，由于大多數(shù)患者臨床癥狀并不明顯，導(dǎo)致很多患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低，治療依從性低，加上其治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，這些因素導(dǎo)致患者治療依從性不高，疾病治愈難度大，導(dǎo)致其后續(xù)疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)加大[4]。

本文結(jié)果顯示，患者年齡、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規(guī)律、飲食偏好、作息規(guī)律、對(duì)疾病認(rèn)知水平都與CAG患者的治療依從性相關(guān)，經(jīng)多因素Logistic分析，可能影響慢性萎縮性胃炎患者治療依從性的危險(xiǎn)因素有：年齡≤40歲、嗜酒、吸煙、飲食不規(guī)律、高鹽高油飲食、作息不規(guī)律、疾病認(rèn)知不合格。從數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，影響患者的治療依從性主要是患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知水平，認(rèn)知不合格，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)導(dǎo)致疾病的不夠了解，對(duì)治療感染性疾病的規(guī)律不了解，使得患者不能正確認(rèn)知遵醫(yī)治療的重要性，在治療中隨意自行買(mǎi)藥，隨意更換藥物種類(lèi)、不能?chē)?yán)格按照既定用藥方案服藥等情況出現(xiàn)[5]。CAG與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系密切，而抗感染治療是最基礎(chǔ)的治療，感染性疾病的治療尤其重視用藥的療程，劑量，隨意停藥、隨意更換藥品，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的徹底治療極為不利，可能增加耐藥性，增加后續(xù)治療難度[6]。CAG與日常生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)，不能建立形成良好的生活飲食習(xí)慣，易導(dǎo)致病情反復(fù)，或增加疾病嚴(yán)重程度，患者在治療過(guò)程中，尤其應(yīng)該約束自身的行為習(xí)慣及飲食偏好[7]。對(duì)于CAG患者在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，使其對(duì)疾病危害、發(fā)生發(fā)發(fā)展、治療、行為習(xí)慣養(yǎng)成等有充分的的認(rèn)知，并有效利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立可行的用藥、行為習(xí)慣養(yǎng)成等事項(xiàng)的提醒，促進(jìn)患者治療依從性，提高患者治療質(zhì)量。