張依娜 曾雯

(安康市中心醫(yī)院120指揮中心，陜西 安康 725000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的心血管疾病，主要指心肌組織在冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞影響下突發(fā)急性缺血缺氧，造成心肌細(xì)胞壞死的心臟疾病，由于進(jìn)展速度較快，可于較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生猝死，具有較高的病死率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。研究[2]顯示，AMI患者易在前往醫(yī)院的路途中失去生命，在該情況下，需為患者提供合理的院前急救措施，以改善其預(yù)后。院前急救的策略目的在于以最高效快速的將患者運(yùn)送至醫(yī)院接受治療[3]。本文旨在探討院前急救護(hù)理流程干預(yù)措施對(duì)急性心肌梗死患者近期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月我院急診收入的急性心肌梗死患者80例。依據(jù)不同急救方式分成對(duì)照組(直接由家屬或者朋友送入院內(nèi)急救，未開展院前急救)和觀察組(院前急救護(hù)理流程干預(yù)措施)，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡(58.94±6.37)歲；體質(zhì)量(65.31±2.85)kg；KILIIP分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：?jiǎn)沃?3例，雙支2例，三支5例。觀察組男23例，女17例；年齡(59.12±7.25)歲；體質(zhì)量(65.35±2.90)kg；KILIIP分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：?jiǎn)沃?2例，雙支11例，三支7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%；對(duì)本研究知情同意者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器有嚴(yán)重病者；伴意識(shí)障礙或者精神病者；對(duì)使用藥物有過敏史或者禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組直接由家屬或者朋友送入院內(nèi)急救，未開展院前急救，入院后立即安排急診科開展搶救，及時(shí)疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)缺血缺氧的心肌功能，配合醫(yī)生完成PCI治療工作。觀察組實(shí)施院前急救護(hù)理流程干預(yù)：(1)組建護(hù)理小組：對(duì)組員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，通過考核后參與工作。(2)急救出診準(zhǔn)備措施：醫(yī)院接收到120急救電話之后，立即派急救車前往指定地點(diǎn)急救，同時(shí)將氧氣瓶、吸氧工具等急救器械與血管活性、抗心臟衰竭類、抗心律失常類藥物攜帶至求助地點(diǎn)；急救車輛出發(fā)后，值班醫(yī)生和患者家屬或者朋友聯(lián)系，掌握患者病情基本情況，并指導(dǎo)其開展家庭急救，告知家屬做好接車工作。(3)現(xiàn)場(chǎng)救治措施：立即開放靜脈通路，檢查患者病情，包括瞳孔改變、神志和呼吸循環(huán)功能等，第一時(shí)間輸送氧氣，根據(jù)患者情況選擇合適的輸氧方式，輸氧流量約為5～6 L/min，濃度40%；同時(shí)靜脈輸注強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)的藥物，并給予硝酸甘油緩解胸痛；以上院前急救工作結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)接受有關(guān)治療。途中應(yīng)做好患者的病情改變和生命體征監(jiān)測(cè)，入院之后和有關(guān)人員詳細(xì)交接，記錄下院前救治情況。

1.3觀察指標(biāo) 主要節(jié)點(diǎn)時(shí)間包括：就診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間(指患者到達(dá)第一就診醫(yī)院至球囊擴(kuò)張的時(shí)間間隔)、搶救時(shí)間(指患者入院至生命體征脫離危險(xiǎn)的時(shí)間)以及進(jìn)出急診室時(shí)間(指患者入門至離開急診室轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室的時(shí)間)[5]、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組搶救效果，包括救治成功率、血管再通率及住院期間不良心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較 觀察組患者就診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間以及進(jìn)出急診室時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=4.160、5.243、6.596、5.243，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救期間關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較

2.2兩組患者救治情況 觀察組搶救成功率、血管再通率分別為95.00%(38/40)、97.50%(39/40)，均明顯高于對(duì)照組55.00%(22/40)、50.00%(20/40)(χ2=11.348、14.564，P<0.05)。

2.3兩組心臟不良事件比較 觀察組患者出現(xiàn)心律失常1例、冠狀動(dòng)脈再狹窄1例，心臟不良事件總發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)心絞痛4例、心律失常1例、心力衰竭1例、冠狀動(dòng)脈再狹窄3例、院內(nèi)心肌梗死再發(fā)2例，心臟不良事件總發(fā)生率為27.5%。觀察組心臟不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.564，P<0.05)。

3 討 論

院前急救指的是將患者由現(xiàn)場(chǎng)送往醫(yī)院內(nèi)接受救治前采取的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)和護(hù)送至醫(yī)院的過程，屬于急救醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，能最大程度縮短無治療期，提升患者搶救成功率，改善其預(yù)后[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者就診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、院內(nèi)搶救時(shí)間以及進(jìn)出急診室時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組搶救成功率及血管再通率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明院前急救能提升患者救治效果，迅速緩解其癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)?？紤]原因是在院前急救護(hù)理中，急救護(hù)理人員于救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，經(jīng)電話和患者身邊家屬或者朋友進(jìn)行溝通，掌握患者病情，盡快給出初步診斷，并指導(dǎo)其給患者實(shí)施初步急救，避免延誤治療時(shí)機(jī)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者臥床休息，避免刺激，能在一定程度上改善患者治療及預(yù)后；同時(shí)立即派出急救車輛，攜帶相關(guān)急救器械及藥物，便于醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即開展急救。醫(yī)師至現(xiàn)場(chǎng)后正確識(shí)別和處理患者的病情，在院前急救中明確操作流程，界定搶救時(shí)間，減少治療過程中多余步驟，各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊的合理銜接，從而提高搶救效率，有效改善患者癥狀，使其獲得理想救治效果。另外本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組心臟不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)院前急救護(hù)理流程干預(yù)有助于減少心血管不良事件的再發(fā)，有利于患者病情康復(fù)。

綜上所述，予以急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理流程干預(yù)效果確切，能提升其救治成功率，改善其近期預(yù)后，減少心血管不良事件的再發(fā)，縮短其住院時(shí)間，具有重要的社會(huì)價(jià)值，這對(duì)于廣大醫(yī)院開展心梗管理工作是一個(gè)有益的參考，值得在臨床推廣。