張祖惠 崔慧

(1.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 鎮(zhèn)安 711500；2.宜川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 716200)

冠心病與心力衰竭(下簡稱“心衰”)均是心內(nèi)科常見的兩種心血管疾病，嚴(yán)重危及中老年人的身心健康[1]。當(dāng)前，臨床多通過血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑等藥物治療心衰，雖能一定程度緩解患者的臨床癥狀，但老年患者常伴隨負(fù)面情緒和軀體化癥狀，會(huì)影響其治療工作開展和康復(fù)進(jìn)程，使其生活質(zhì)量下降[2]。一體化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，旨在強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程的連續(xù)性和整體性，保證護(hù)理操作的規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。本文旨在分析冠心病合并心衰患者接受一體化護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月本院收治的冠心病合并心衰患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男36例，女14例；年齡62～80歲，平均(69.12±3.45)歲；病程3～9年，平均(5.36±0.78)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)12例。觀察組男37例，女13例；年齡63～79歲，平均(69.25±3.68)歲；病程2～8年，平均(5.40±0.75)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與冠心病及心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]相符；年齡≥60歲；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；具備正常的認(rèn)知能力；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心梗等其他重癥疾病者；近期開展過冠脈介入或者植入心臟起搏器者；存在惡性腫瘤者；肝腎功能嚴(yán)重不全者；存在認(rèn)知障礙或者精神病者；拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理工作模式。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式：(1)組建一體化護(hù)理小組，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出患者的發(fā)病情況和護(hù)理需求，制定統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(2)入院階段：建立個(gè)人資料檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料，提供疾病健康教育，鼓勵(lì)患者自學(xué)，要求其做好有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，并定期到醫(yī)院接受檢查和隨訪。(3)住院階段：①基本護(hù)理：予以持續(xù)性的氧氣吸入，控制氧流量在2～4 L/min，以緩解呼吸困難癥狀，提升血氧飽和度；做好日常生活護(hù)理，維持室內(nèi)環(huán)境整潔且安靜，要求患者按時(shí)休息，適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)心功能恢復(fù)；做好飲食護(hù)理，合理限制水鈉鹽的攝入量，戒煙戒酒；予以對(duì)癥護(hù)理。②心理護(hù)理：采取認(rèn)知行為療法以提升患者對(duì)疾病認(rèn)知度，引導(dǎo)其樹立正確心態(tài)；經(jīng)支持性的心理療法，積極主動(dòng)和患者交流，予以心理疏導(dǎo)，適當(dāng)列舉成功康復(fù)的病例，以增強(qiáng)其康復(fù)自信心。(4)出院后隨訪階段：叮囑患者定期復(fù)查；在患者出院后每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，條件允許者可上門隨訪，追蹤評(píng)價(jià)患者出院后的康復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月采用本院自制冠心病合并心力衰竭有關(guān)遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)兩組開展評(píng)估[5]；經(jīng)慢性病生存質(zhì)量評(píng)估表對(duì)兩組開展評(píng)估[6]。采取本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，內(nèi)容涉及護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)患溝通共4個(gè)維度，總滿意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)行為 干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為相比無差異(P>0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，觀察組完全遵醫(yī)比例高于對(duì)照組，完全不遵醫(yī)比例低于對(duì)照組(χ2=4.062、8.107，P<0.05)，兩組部分遵醫(yī)比例相比無差異(χ2=0.144，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[n(%)，n=50]

2.2生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性方面的生活質(zhì)量評(píng)分相比無差異(t=0.043、0.184、0.010，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高出對(duì)照組(t=3.696、4.069、4.027，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.3護(hù)理滿意度 觀察組患者滿意26例、一般滿意18例、不滿意6例，滿意度88.00%；對(duì)照組患者滿意16例、一般滿意24例、不滿意10例，滿意度80.00%。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=5.314，P<0.05)。

3 討 論

一體化護(hù)理模式貫穿患者從入院到出院的全過程，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者治療效果[7]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組完全遵醫(yī)比例高于對(duì)照組，完全不遵醫(yī)比例低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生理、心理及社會(huì)適應(yīng)性方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高出對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的護(hù)理滿意度高出對(duì)照組(P<0.05)。說明一體化護(hù)理模式可有效提高患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。一體化護(hù)理模式的應(yīng)用，是根據(jù)患者身心狀態(tài)、病情特征及治療手段開展的全方位護(hù)理干預(yù)，由院內(nèi)貫穿至院外。如在患者入院時(shí)根據(jù)其心理問題提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，提供疾病健康宣教，緩解患者心中擔(dān)憂；住院期間為患者安排相應(yīng)的生理護(hù)理，包括飲食及運(yùn)動(dòng)方面，提升患者抵抗力；出院時(shí)給予針對(duì)性的出院指導(dǎo)，并定期隨訪，完善院外護(hù)理內(nèi)容，保障護(hù)理的連續(xù)性，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，一體化護(hù)理的實(shí)施可提升冠心病合并心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量及滿意度，效果確切，值得采用。