喻芬 張惠潔

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科護(hù)理，陜西 安康 727000；2.銅川市婦幼保健院手術(shù)室，陜西 銅川 727000)

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居泌尿生殖系統(tǒng)首位，也是全身十大常見腫瘤之一[1]。目前臨床上最常用的治療手段為外科手術(shù)，包括膀胱腫瘤電切術(shù)和全膀胱切除術(shù)等[2]。采用根治性膀胱全切術(shù)能夠顯著降低膀胱癌患者復(fù)發(fā)率，對(duì)提高其遠(yuǎn)期生存率具有較好效果，目前已成為浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[3]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理需求較高，傳統(tǒng)手段已難以滿足患者康復(fù)需求，分層護(hù)理是指根據(jù)患者情況，將護(hù)理人員與護(hù)理措施進(jìn)行分層干預(yù)的新型措施，相比傳統(tǒng)的護(hù)理模式針對(duì)性明顯更高，強(qiáng)化護(hù)理是指針對(duì)某一疾病開展的特定性干預(yù)。本文旨在探究對(duì)膀胱腫瘤膀胱全切患者實(shí)施分層護(hù)理聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年9月在我院接受膀胱全切治療的膀胱腫瘤患者130例，按照護(hù)理干預(yù)方式差異分為研究組(n=70)與對(duì)照組(n=60)。研究組男41例，女29例；年齡(43.49±2.32)歲；體質(zhì)量(71.28±3.22)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ期28例。對(duì)照組男40例，女20例；年齡(43.41±2.21)歲；體質(zhì)量(71.31±2.98)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)、病理組織學(xué)檢查確診為膀胱癌且出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀；病歷資料齊全；意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；患者或其家屬已簽署知情同意書；具有一定的生活自理能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾患者；合并其他惡性腫瘤者；膀胱癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月者；合并全身感染者；治療依從性較低者；合并自身免疫系統(tǒng)疾患者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。調(diào)研已報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)并經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者單純接受強(qiáng)化護(hù)理：護(hù)理人員提前了解膀胱腫瘤膀胱全切患者護(hù)理要點(diǎn)及常見并發(fā)癥，并針對(duì)性實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，積極與醫(yī)師溝通協(xié)助進(jìn)行術(shù)后抗炎、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時(shí)予以患者定時(shí)翻身、四肢護(hù)理等操作。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用分層護(hù)理：(1)將護(hù)理人員按照職責(zé)區(qū)分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士等不同層級(jí)，其中責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的病情分析與評(píng)估、心理狀態(tài)評(píng)測(cè)等，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)定，參與治療方案的制訂以及個(gè)體化護(hù)理方案的擬制工作，執(zhí)行護(hù)理主要負(fù)責(zé)患者圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)與信息采集，依據(jù)責(zé)任護(hù)士的要求對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，同時(shí)積極報(bào)告患者臨床用藥不良反應(yīng)、心理狀態(tài)變化及健康教育效果等，輔助護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，包括協(xié)助患者翻身、四肢護(hù)理等。(2)患者分層干預(yù)，根據(jù)患者疾病分期、心理狀態(tài)等對(duì)患者進(jìn)行分層，將并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、心理狀態(tài)不佳的患者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，除對(duì)其開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理外，還需加強(qiáng)對(duì)其心理干預(yù)，如更高的健康教育頻率、更多的心理輔導(dǎo)、更詳實(shí)的用藥指導(dǎo)等，對(duì)于身體機(jī)能較好、認(rèn)知功能良好、依從性較高的患者，可適當(dāng)降低心理評(píng)估和健康教育頻率，以達(dá)到優(yōu)化護(hù)理資源應(yīng)用效率目的。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者一般臨床指標(biāo)差異，包括住院時(shí)間、置管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。分別使用國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[4]和生活質(zhì)量量表(QOL)[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期各類并發(fā)癥(諸如尿失禁、腎功能損害、尿路結(jié)石、泌尿系感染、性功能障礙等)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1一般臨床指標(biāo)比較 研究組患者的住院時(shí)間、置管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(t=12.671、25.725、14.753、21.847，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床指標(biāo)差異性比較

2.2干預(yù)前后IPSS與QOL評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者IPSS和QOL評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組(t=25.551、17.740，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后IPSS與QOL評(píng)分比較分]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者出現(xiàn)尿失禁2例、腎功能損害1例、尿路結(jié)石1例，發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組患者出現(xiàn)尿失禁5例、腎功能損害3例、尿路結(jié)石3例、泌尿系感染1例，發(fā)生率為20.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.109，P<0.05)。

3 討 論

隨著膀胱全切除術(shù)在臨床上的推廣，越來越多的護(hù)理工作者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護(hù)理措施已不能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者所需，具體體現(xiàn)在護(hù)理資源利用率不高、護(hù)理針對(duì)性差、患者滿意度低、并發(fā)癥高發(fā)等方面[6]。

本文結(jié)果顯示，同單純實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理的對(duì)照組患者相比較，聯(lián)用分層護(hù)理的研究組患者在住院時(shí)間、置管時(shí)間、肛門恢復(fù)通氣時(shí)間及首次排便時(shí)間上明顯更短；干預(yù)后研究組患者的IPSS和QOL評(píng)分明顯更低，且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。提示分層護(hù)理有效加快了膀胱腫瘤患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，分層護(hù)理聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理更顯著的提高了患者的生活質(zhì)量、改善了患者臨床體征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)對(duì)膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)多集中于如何改善患者臨床癥狀中，屬于被動(dòng)式護(hù)理，而分層護(hù)理聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理一方面能夠?qū)⒆o(hù)理資源更合理應(yīng)用起來，提高護(hù)理資源利用率，另一方面還能夠提高護(hù)理工作的針對(duì)性，做到有的放矢，因而在加快患者康復(fù)效果上更為明顯。膀胱全切手術(shù)患者因創(chuàng)傷明顯，身體機(jī)能變化較大，往往術(shù)后會(huì)出現(xiàn)情緒低沉、焦慮抑郁情緒，對(duì)治療進(jìn)行產(chǎn)生影響，而分層護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理能夠發(fā)揮互補(bǔ)效應(yīng)，以責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士為例，責(zé)任護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富、理論扎實(shí)，善于提煉患者護(hù)理要點(diǎn)并對(duì)患者形成綜合評(píng)價(jià)，而執(zhí)行護(hù)士操作熟練，但對(duì)患者綜合性評(píng)估意識(shí)和能力較弱，二者配合可以在最大程度優(yōu)化護(hù)理資源利用率的同時(shí)，提高對(duì)患者的護(hù)理水平，能夠顯著加快患者術(shù)后康復(fù)，改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。