劉妮 謝文麗

(陜西省榆林市第二醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)主要指的是糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管損害，患者表現(xiàn)為不同程度眼底出血、水腫、滲出等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)累及到小血管，導(dǎo)致微血管產(chǎn)生閉塞、出血，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫落[1]。玻璃體切除術(shù)是臨床治療DR的常見(jiàn)術(shù)式，其在清除玻璃體積血、復(fù)位視網(wǎng)膜方面具有顯著的效果，術(shù)后配合血糖控制及體位調(diào)整能夠減少并發(fā)癥、增強(qiáng)預(yù)后[2]。但多數(shù)患者對(duì)DR認(rèn)知不足，依從性差，術(shù)后恢復(fù)不佳，因此對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的DR患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22，女18；年齡33～76歲，平均(56.63±5.02)歲；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡35～78歲，平均(56.53±5.09)歲；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)眼部超聲診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為DR[3]；患者知情同意；獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可；患者體征穩(wěn)定，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎損害者；精神病史或神志不清者；存在手術(shù)禁忌癥者；合并其他類(lèi)型糖尿病并發(fā)癥者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組按照常規(guī)流程落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，術(shù)前對(duì)患者予以健康教育，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，鼓勵(lì)患者做好準(zhǔn)備；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，予以飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)護(hù)理外，加用整體護(hù)理方案：(1)心理疏導(dǎo)：通過(guò)健康宣教、疾病知識(shí)講解及手術(shù)優(yōu)勢(shì)分析增強(qiáng)患者對(duì)玻璃體切除術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，關(guān)注患者心理及情緒變化，針對(duì)存在較大心理負(fù)擔(dān)患者應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，樹(shù)立治療信心。(2)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前教會(huì)患者掌握咳嗽、打噴嚏的技巧，做好保暖工作，保持良好的休息與睡眠；術(shù)前評(píng)估患者病史、既往史以及淚道等，并對(duì)淚道進(jìn)行沖洗；為便于手術(shù)操作，術(shù)前應(yīng)將睫毛剪去，配合散瞳處理。(3)術(shù)后護(hù)理：①心理護(hù)理，術(shù)后將治療結(jié)果告知患者，說(shuō)明手術(shù)取得的成功及手術(shù)優(yōu)勢(shì)，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒。②睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳，喝熱牛奶，減少飲水量，減少起夜次數(shù)，幫助睡眠；若患者合并睡眠障礙，可遵照醫(yī)囑給予助眠藥物治療，保持充足的休息，促進(jìn)疾病康復(fù)。③體位護(hù)理，術(shù)后1～2周患者宜保持頭低位，避免發(fā)生視網(wǎng)膜脫落；結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整、變換體位，增強(qiáng)患者舒適度；坐位狀態(tài)下，額部下放置軟墊，保持頭低位，防止對(duì)眼球產(chǎn)生壓迫。④并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，詢(xún)問(wèn)患者是否存在眼痛、切口疼痛等癥狀，通過(guò)發(fā)熱緩解局部腫脹、疼痛；針對(duì)疼痛明顯者遵醫(yī)應(yīng)用止痛藥物治療，緩解疼痛；術(shù)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，控制好血糖，促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)3個(gè)月，評(píng)估患者術(shù)后遵醫(yī)依從性[4]，術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，采用GQOLI-74 量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量在護(hù)理前后的改善幅度[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后遵醫(yī)行為比較 觀察組患者完全依從30例、部分依從8例、不依從2例，遵醫(yī)依從性為95.0%；對(duì)照組患者完全依從21例、部分依從7例、不依從12例，遵醫(yī)依從性為70.0%。觀察組遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組(χ2=8.658，P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)高眼壓1例，視網(wǎng)膜不復(fù)位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)白內(nèi)障2例、玻璃體再出血1例、高眼壓3例，視網(wǎng)膜不復(fù)位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前提高(P<0.05)，但觀察組改善幅度較對(duì)照組更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

3 討 論

DR患者行玻璃體切割術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行灌注液、硅油等注入操作，以滿(mǎn)足疾病治療需要，但其會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，部分患者進(jìn)行硅油膨脹氣體填充，術(shù)后需要保持特殊體位，以促進(jìn)臨床康復(fù)，這也對(duì)患者遵醫(yī)行為提出了更高的要求[6]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下主要圍繞患者手術(shù)操作及臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理，在保障手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)方面具有一定的作用，但缺乏對(duì)患者心理及生活質(zhì)量的關(guān)注。

本方案中觀察組采用整體護(hù)理模式，取得了較好的效果。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及手術(shù)流程介紹等能夠增進(jìn)患者疾病認(rèn)知，使其做好思想準(zhǔn)備，更好的配合各項(xiàng)治療，掌握術(shù)后可能出現(xiàn)的各類(lèi)不適，避免期待過(guò)高產(chǎn)生心理落差。玻璃體切割術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)難度高，容易產(chǎn)生組織損傷，術(shù)后易發(fā)生角膜水腫、高眼壓等并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的訪(fǎng)視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常，予以對(duì)應(yīng)處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥方面觀察組占比更少，體現(xiàn)了該護(hù)理模式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。作為一種新型護(hù)理模式，整體護(hù)理方案兼顧患者生理及心理等多個(gè)方面，護(hù)理更為全面、具有針對(duì)性。術(shù)后指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位，能夠增強(qiáng)舒適度，緩解疼痛。睡眠護(hù)理及血糖控制、疼痛護(hù)理則能夠最大程度改善患者術(shù)后不適，有利于疾病恢復(fù)，提高遵醫(yī)依從性[8]。觀察組患者遵醫(yī)依從性較對(duì)照組高，患者生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組改善更為突出，體現(xiàn)了該護(hù)理方案對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用，有利于提升術(shù)后依從性。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪(fǎng)指標(biāo)，從更多方面探究整體護(hù)理對(duì)DR患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)。