楊艷 蘇小青

(1.漢中市中心醫(yī)院，陜西 漢中 723000；2.黃陵縣人民醫(yī)院，陜西 延安 727300)

腦卒中是世界范圍內(nèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的疾病之一，其致殘率、致死率高，給患者及其家庭成員帶來較大的身心負(fù)擔(dān)。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，肺功能減退是其常見并發(fā)癥[1]。患者因長時間臥床靜養(yǎng)，呼吸膈肌沒有得到有效鍛煉導(dǎo)致其肌力下降，呼氣肌和吸氣肌收縮力不足導(dǎo)致氣道廓清能力低下，肺容量下降，換氣能力下降，影響患者活動能力，影響其康復(fù)鍛煉能力。臨床研究顯示，腦卒中患者肺功能提升有助于提升其康復(fù)效果[2]。目前臨床常用于肺功能提升以呼吸訓(xùn)練為主，近年來有研究[3]顯示，有氧運動對于提升肺功能有益。本文旨在對比分析呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動與單純呼吸訓(xùn)練對腦卒中患者肺功能的影響效果，以期為腦卒中患者康復(fù)方案優(yōu)選提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年2月我院收治的符合條件的腦卒中患者80例，將其按照入組順序編號分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡(60.17±8.01)歲；腦卒中發(fā)作至入組時間(8.17±1.02)d。觀察組男28例，女12例；年齡(60.13±8.05)歲；腦卒中發(fā)作至入組時間(8.21±1.05)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為急性缺血性腦卒中，經(jīng)治療病情控制穩(wěn)定；年齡18～65歲；認(rèn)知功能正常，可理解并執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員醫(yī)囑護(hù)囑；無肢體障礙，無精神類疾病史，腦卒中發(fā)作前無呼吸系統(tǒng)疾?。涣私鈪⒓哟舜窝芯坷?，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重其它系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)康復(fù)干預(yù)及呼吸訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再予以有氧運動方案。常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案：加強患者對腦卒中疾病康復(fù)相關(guān)知識認(rèn)知水平，對患者進(jìn)行評估制定康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)過程。呼吸訓(xùn)練方案：(1)腹式呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練時處仰臥位，將松軟的枕頭置于膝下，手交疊于上腹部，提示患者“鼻吸腹擴1、2、3 s”、“嘴呼腹縮1、2、3 s”，1、2、3 s表示在高點處的保持時間，提示患者照做5～10 min/次，2次/d，2次/d，5次/周；(2)縮唇呼吸：腹式呼吸訓(xùn)練后即行縮唇呼吸，方法同腹式呼吸，變化點在于嘴呼氣時呈吹口哨狀，時間及頻次同腹式呼吸訓(xùn)練；(3)膈肌抗阻：縮唇呼吸訓(xùn)練后即行膈肌阻抗訓(xùn)練，方法同腹式呼吸，變化點在于吸氣時訓(xùn)練者用手掌摁壓上腹部，呼氣時撒手，時間及頻次同腹式呼吸訓(xùn)練；(4)吸氣肌訓(xùn)練：采用呼吸兩用訓(xùn)練器行呼吸肌訓(xùn)練，每次連續(xù)吸30個，2次/d，2次/d，5次/周；(5)呼氣肌訓(xùn)練：采用呼吸兩用訓(xùn)練器行呼氣肌訓(xùn)練，時間及頻次同吸氣肌訓(xùn)練；(6)咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于兩次正常呼吸后用力咳嗽，10次咳嗽/次、2次/d，5次/周。有氧運動方案：指導(dǎo)患者訓(xùn)練前活動雙下肢，包括拉伸、熱身，訓(xùn)練時處坐位，行無阻力腳踏車鍛煉，30 min/次(當(dāng)患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適應(yīng)停止訓(xùn)練)，1次/d。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)；生活質(zhì)量評分由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)科醫(yī)師采用WHOQOL100測評量表評估；觀察期內(nèi)腦卒中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1肺功能指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前FVC、FEV1、MVV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后兩組患者FVC、FEV1、MVV均較干預(yù)前上升，且觀察組上述指標(biāo)均高于對照組(t=5.024、4.843、5.702，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.2生活質(zhì)量評分 干預(yù)3個月后，兩組患者自身生活質(zhì)量總主觀感受、自身健康狀況總主觀感、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總評分均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組(t=4.304、5.421、5.015、4.402、5.347，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

2.3觀察期內(nèi)腦卒中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 對照組出現(xiàn)肺部感染1例、吞咽障礙3例、肢體運動障礙2例、半身不遂3例，并發(fā)癥發(fā)生率 22.50%；觀察組出現(xiàn)肺部感染1例、吞咽障礙1例、肢體運動障礙1例、半身不遂1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%。觀察組患者干預(yù)期內(nèi)腦卒中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.149，P<0.05)。

3 討 論

有研究[5]顯示，腦卒中患者超聲顯示患側(cè)膈肌收縮較健側(cè)下降，腦卒中患者需長期臥床靜養(yǎng)，其常處于圓肩駝背體位，導(dǎo)致脊柱后凸，降低肺容量、輔助呼吸肌活動受限導(dǎo)致張力下降，胸廓活動范圍變窄。這些因素綜合導(dǎo)致腦卒中患者肺功能下降，因此改善呼吸功能是腦卒中患者康復(fù)干預(yù)中的重要內(nèi)容。

積極主動的呼吸訓(xùn)練可有效改善和恢復(fù)短期肺功能的下降，呼吸訓(xùn)練的主要方式以腹式呼吸、縮唇呼吸、咳嗽、呼吸操為主。通過這些訓(xùn)練可使患者的呼吸節(jié)律得到有效控制，改善交感神經(jīng)的興奮性，提高神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸的控制力，避免誤吸[6]。同時可有效強化膈肌肌力，提高呼吸的效能。近年來有氧運動對心肺功能的改善逐漸受到臨床的重視[7]。對于腦卒中患者來說，采用中等強度的有氧運動對改善機體的代謝能力，提升大肌群及呼吸肌肌力，對促進(jìn)患者的心肺功能及肢體運動功能，提升患者康復(fù)鍛煉能力均由較大益處[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)康復(fù)鍛煉及呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動可有效提升患者肺功能，促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，且有效降低了患者腦卒中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，綜合促進(jìn)了腦卒中患者的康復(fù)效果，可作為提升腦卒中患者康復(fù)的有效補充措施。