李遠(yuǎn)波 王小梅

(1.漢中市鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院檢驗科，陜西 漢中 723600；2.漢濱區(qū)第二醫(yī)院檢驗科，陜西 安康 725000)

重癥監(jiān)護室(ICU)中的重癥感染患者是醫(yī)院死亡率較高的患者類型，此類患者原發(fā)疾病即為急危重癥，在病情進展過程中并發(fā)感染，或者原發(fā)疾病即為感染。感染性疾病的治療最重要的是明確感染的病原體類型，選擇相應(yīng)的抗菌藥物進行治療[1]。目前對于病原體類型的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病原學(xué)培養(yǎng)，但是其耗時長[2]，如果僅僅依靠病原學(xué)檢測結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物方案制定，會延誤患者的治療時機，影響患者預(yù)后。即使明確了感染病原體，在治療過程中也應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度調(diào)整抗菌藥物用藥方案[3]。因此尋找可快速動態(tài)監(jiān)測的標(biāo)志物，對ICU重癥感染患者的治療具有重要意義。本方案采用動態(tài)降鈣素原(PCT)監(jiān)測，并配合痰細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，觀察其對ICU重癥感染患者進行治療指導(dǎo)價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2020年7月我院ICU重癥感染患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡(64.84±8.25)歲；入住ICU時間：(7.02±1.13)d；原發(fā)疾病構(gòu)成：燒傷4例，肺心病11例，外科創(chuàng)傷17例，大型手術(shù)后8例。觀察組男28例，女12例；年齡(64.77±8.28)歲；入住ICU時間：(7.12±1.18)d；原發(fā)疾病構(gòu)成：燒傷5例，肺心病11例，外科創(chuàng)傷16例，大型手術(shù)后9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合入住ICU指征，治療過程中出現(xiàn)感染相關(guān)臨床癥狀，經(jīng)實驗室檢查、病原微生物培養(yǎng)檢查明確診斷感染；經(jīng)ICU資深醫(yī)師團隊評估患者存活時間至少1個月；患者及其家屬了解參加此次研究內(nèi)容，自愿參加，愿意配合各項取樣檢測；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后，均行痰細(xì)菌培養(yǎng)操作，采集痰標(biāo)本進行微生物組織培養(yǎng)，明確感染病原菌類型。兩組患者初始抗菌藥物治療均由同一組臨床醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、經(jīng)驗性判斷患者病原菌可能種類，制定經(jīng)驗性抗生素治療方案。痰標(biāo)本微生物培養(yǎng)結(jié)果明確后，對照組患者根據(jù)已采用的抗生素治療方案治療效果及病原菌分型檢測結(jié)果調(diào)整抗生素用藥方案；原則上經(jīng)所用抗生素方案連續(xù)治療3 d，患者感染臨床癥狀得不到緩解甚至加重應(yīng)更換不同類型的抗生素藥物，患者感染癥狀得到明顯改善可逐漸減少抗生素劑量。觀察組患者從開始治療之初，每日檢測血清PCT，并由同一組醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀、PCT檢測結(jié)果、既往經(jīng)驗性抗生素使用經(jīng)驗、痰細(xì)菌培養(yǎng)分型結(jié)果，調(diào)整抗生素用藥方案；每周檢測一次PCT，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行用藥方案調(diào)整，當(dāng)患者感染癥狀明顯減輕，PCT水平連續(xù)3 d檢測結(jié)果降至初始水平的30%，即可停止使用抗生素藥物。痰細(xì)菌培養(yǎng)操作方法：患者晨起漱口后，深吸氣咳出氣管深部痰液約5 mL，無菌棉拭子蘸取適量于無菌培養(yǎng)皿中，潔凈柜下操作，用無菌生理鹽水20 mL反復(fù)蕩洗培養(yǎng)皿，用無菌吸管吸取10 mL至另一培養(yǎng)皿中，加入胰蛋白酶溶液消化后接種至另一增菌培養(yǎng)基培養(yǎng)、觀察，染色后顯微鏡下判斷病原體種類并鑒定；其余制作痰液涂片，染色后于顯微鏡下鏡檢，初步判斷病原體種類。PCT檢測操作方法：按照方案規(guī)定的頻次采集患者外周靜脈血5 mL，3 000 r/min、半徑7 cm離心，取上層血漿，采用免疫熒光法檢測PCT水平。

1.3觀察指標(biāo) 比較所有患者不同類型病原體感染患者間PCT值，比較觀察組患者確診時、治療1周后、治療2周后、治療3周后的PCT；比較兩組患者抗菌治療方案調(diào)整次數(shù)、抗菌藥物類型調(diào)整次數(shù)、抗菌藥物劑量調(diào)整次數(shù)及抗菌藥物使用時間；比較兩組患者預(yù)后結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1不同類型病原體感染患者PCT水平比較 革蘭陰性菌感染患者51例，PCT(21.38±2.07)ng/mL；革蘭陽性菌感染患者18例，PCT(11.13±1.67)ng/mL；混合感染患者11例，PCT(15.26±1.83)ng/mL。革蘭陰性菌感染患者PCT水平高于革蘭陽性菌高于混合型感染(F=6.093，P<0.05)。

2.2觀察組患者不同治療階段PCT水平比較 觀察組患者確診時、治療1周后、治療2周后、治療3周后的PCT分別為(17.02±1.89)ng/mL、(8.47±1.01)ng/mL、(6.26±0.88)ng/mL、(4.31±0.52)ng/mL。觀察組患者治療1周后、治療2周后、治療3周后的血清PCT均明顯下降(F=6.591，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間抗生素使用情況比較 觀察組患者治療期間抗菌藥物使用方案調(diào)整次數(shù)、抗菌藥物種類調(diào)整次數(shù)、抗菌藥物劑量調(diào)整次數(shù)較對照組高；抗菌藥物使用時間較對照組低(t=3.406、3.694、4.395、5.495，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間抗生素使用情況比較

2.4患者預(yù)后情況比較 觀察組患者死亡率為12%，低于對照組17.5%(P<0.05)。

3 討 論

ICU重癥感染患者病情危急，患者死亡率高，合理有效的抗菌治療方案是挽救患者生命的重要治療環(huán)節(jié)[4]。PCT是臨床常用的炎性生物學(xué)指標(biāo)，近年來臨床對其用于初步鑒定病原體種類的研究較多[5]，但不同的研究方案得到的結(jié)論存在較大的差異。王霞惠等[6]研究認(rèn)為，PCT可對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌做出定性判斷，革蘭氏陰性菌感染患者PCT水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染患者。但漆波等[7]研究顯示，不同病原體種類感染后機體血清PCT水平雖然存在差異，但并不能作為有效判斷感染病原體種類的依據(jù)。

本方案采用動態(tài)血清PCT檢測與痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查對ICU重癥感染患者進行初步病原體種類判斷，并指導(dǎo)臨床抗感染治療藥物方案的制定。結(jié)果顯示，ICU重癥感染患者隨著治療時間的延長，其PCT水平呈下降趨勢，從動態(tài)PCT檢查組患者不同階段的血清PCT水平變化可以看出，PCT能在一定程度反應(yīng)機體內(nèi)炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，可以作為治療效果及治療方案調(diào)整的間接觀察指標(biāo)。采用動態(tài)血清PCT患者并指導(dǎo)患者抗生素用藥方案制定的患者其治療過程中抗生素用藥方案調(diào)整次數(shù)、抗生素種類調(diào)整次數(shù)、抗生素劑量調(diào)整次數(shù)等均較僅采用痰細(xì)菌培養(yǎng)患者多，抗生素治療時間明顯下降。說明對患者進行動態(tài)血清PCT檢查，能較為敏感地反應(yīng)患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床調(diào)整使用抗生素用藥方案，從而使抗生素的使用更具有針對性，提高抗感染效果，避免不敏感抗生素治療方案的使用延誤患者抗感染治療時機，提高患者治療效果。

綜上所述，動態(tài)檢測降鈣素原與痰細(xì)菌培養(yǎng)相互結(jié)合可有效提升ICU重癥感染患者診斷效率，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，降低患者死亡率，對ICU重癥感染患者具有重要臨床價值。