劉哲 常哲

(西安鳳城醫(yī)院，陜西 西安 710016)

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科急腹癥，患者由于受精卵在子宮體腔外位置著床和發(fā)育，存在妊娠流產(chǎn)或破裂的發(fā)生風險。宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠屬于發(fā)生在特殊部位的異位妊娠類型，由于胚胎運行的路徑、方向存在差異，需要采取不同的治療手段進行處理。在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診療過程中，難點在于兩種異位妊娠類型的鑒別。對于宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠進行準確鑒別，需要應(yīng)用影像學(xué)方法，一般選擇超聲檢查方法，應(yīng)用陰道三維超聲檢查方法，經(jīng)陰道置入超聲探頭，貼近陰道后穹隆，可以更加清晰、直觀地呈現(xiàn)出宮腔、宮底肌層、妊娠囊及周圍組織的特征，準確判斷病灶位置，根據(jù)有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整等特征，鑒別宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠，進而采取針對性的治療措施[1]。本文旨在探討陰道三維超聲在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年7月于我院接受診治的47例早期宮角妊娠患者與42例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，分別作為觀察組和對照組。觀察組患者年齡22～38歲，平均(29.20±5.43)歲。對照組患者年齡24～39歲，平均(30.18±5.27)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組患者均進行常規(guī)二維超聲和陰道三維超聲檢查。在常規(guī)二維超聲檢查中，患者在排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外陰部位，應(yīng)用GE-E10彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查，在探頭(7.5～10.0MHz)外部涂抹耦合劑后，套上避孕套，經(jīng)陰道置入，探頭貼近陰道后穹隆，進行掃查(縱、橫、斜等多切面)，獲取陰道部、宮頸部的超聲圖像。在陰道三維超聲的過程中，取膀胱截石位，應(yīng)用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查，在探頭(6.5MHz)外部涂抹耦合劑后，套上避孕套，經(jīng)陰道置入，探頭貼近陰道后穹隆，進行掃查，并實施三維圖像重建，分析圖像特征。

2 結(jié) 果

2.1常規(guī)二維超聲與陰道三維超聲檢查的診斷結(jié)果比較 觀察組二維超聲確診率為80.85%(38/47)，陰道三維超聲確診率為97.87%(46/47)。對照組二維超聲確診率為76.16%(32/42)，陰道三維超聲確診率為95.24%(40/42)。陰道三維超聲檢查對于宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率均高于常規(guī)二維超聲檢查(χ2=7.162、6.222，P<0.05)；宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組超聲特征及相關(guān)血流信號比較 觀察組患者的孕囊周邊肌層包繞厚度、RI均高于對照組(t=16.715、5.266，P<0.05)，EDV水平低于對照組(t=4.136，P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲特征及相關(guān)血流信號分析

2.3兩組孕囊型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在孕囊型宮角妊娠28例，對照組存在孕囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠21例。兩組孕囊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕囊型妊娠超聲圖像分析[n(%)]

2.4兩組混合型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在混合型宮角妊娠19例，對照組存在混合型輸卵管間質(zhì)部妊娠21例。兩組團塊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組混合型妊娠超聲圖像分析[n(%)]

2.5兩組患者的超聲圖像比較 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查中，可見右側(cè)宮角膨隆、孕囊周圍肌層完整、宮腔不完整等體征(見圖1)；輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的陰道三維超聲檢查中，可見團塊外凸、宮角膨隆、孕囊周圍肌層不完整、宮腔完整等特征(見圖2)。

圖1 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查圖像

圖2 輸卵管間質(zhì)部妊娠的陰道三維超聲檢查圖像

3 討 論

影像學(xué)方法在宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床診斷中的應(yīng)用，實施引導(dǎo)超聲檢查，經(jīng)陰道置入超聲探頭，能夠靠近病灶部位進行檢查，便于更加準確的檢出疾病[2]。該過程中，可以準確進行子宮形態(tài)特征、宮角隆起、孕囊特點(位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu))、內(nèi)膜厚度的評估[3]。相比于常規(guī)的二維超聲檢查，陰道三維超聲檢查方法的應(yīng)用，可以全面了解子宮腔內(nèi)、腔外的情況，可以清晰的觀察孕囊、子宮內(nèi)膜，分辨其解剖關(guān)系[4]。本文結(jié)果顯示，陰道三維超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率為97.87%和95.24%，比常規(guī)二維超聲檢查更高。在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠中，根據(jù)陰道三維超聲圖像，孕囊周邊肌層包繞厚度以及EDV、RI等相關(guān)血流信號存在顯著的差異。在陰道三維超聲圖像中，能夠?qū)υ心倚蛯m角妊娠與混合型宮角妊娠、孕囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠與混合型輸卵管間質(zhì)部妊娠進行鑒別，將有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整作為判斷依據(jù)[5]。在宮角妊娠患者中，陰道三維超聲圖像提示宮腔不完整、子宮內(nèi)膜環(huán)繞或緊鄰、周邊肌層完整等特征，與輸卵管間質(zhì)部妊娠則表現(xiàn)為宮腔完整、無子宮內(nèi)膜環(huán)繞或緊鄰情況、周邊肌層不完整，宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠之間存在顯著的差異[6]。

綜上所述，在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診斷中，選用陰道三維超聲檢查方法，能夠?qū)Σ煌愋彤愇蝗焉镒龀鰷蚀_的鑒別，可以為疾病的臨床診斷提供有價值的參考。