劉哲 常哲
(西安鳳城醫(yī)院,陜西 西安 710016)
異位妊娠屬于婦產(chǎn)科急腹癥,患者由于受精卵在子宮體腔外位置著床和發(fā)育,存在妊娠流產(chǎn)或破裂的發(fā)生風險。宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠屬于發(fā)生在特殊部位的異位妊娠類型,由于胚胎運行的路徑、方向存在差異,需要采取不同的治療手段進行處理。在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診療過程中,難點在于兩種異位妊娠類型的鑒別。對于宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠進行準確鑒別,需要應(yīng)用影像學(xué)方法,一般選擇超聲檢查方法,應(yīng)用陰道三維超聲檢查方法,經(jīng)陰道置入超聲探頭,貼近陰道后穹隆,可以更加清晰、直觀地呈現(xiàn)出宮腔、宮底肌層、妊娠囊及周圍組織的特征,準確判斷病灶位置,根據(jù)有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整等特征,鑒別宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠,進而采取針對性的治療措施[1]。本文旨在探討陰道三維超聲在臨床診斷中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2019年4月至2020年7月于我院接受診治的47例早期宮角妊娠患者與42例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者,分別作為觀察組和對照組。觀察組患者年齡22~38歲,平均(29.20±5.43)歲。對照組患者年齡24~39歲,平均(30.18±5.27)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對兩組患者均進行常規(guī)二維超聲和陰道三維超聲檢查。在常規(guī)二維超聲檢查中,患者在排空膀胱后,取膀胱截石位,暴露外陰部位,應(yīng)用GE-E10彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查,在探頭(7.5~10.0MHz)外部涂抹耦合劑后,套上避孕套,經(jīng)陰道置入,探頭貼近陰道后穹隆,進行掃查(縱、橫、斜等多切面),獲取陰道部、宮頸部的超聲圖像。在陰道三維超聲的過程中,取膀胱截石位,應(yīng)用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查,在探頭(6.5MHz)外部涂抹耦合劑后,套上避孕套,經(jīng)陰道置入,探頭貼近陰道后穹隆,進行掃查,并實施三維圖像重建,分析圖像特征。
2.1常規(guī)二維超聲與陰道三維超聲檢查的診斷結(jié)果比較 觀察組二維超聲確診率為80.85%(38/47),陰道三維超聲確診率為97.87%(46/47)。對照組二維超聲確診率為76.16%(32/42),陰道三維超聲確診率為95.24%(40/42)。陰道三維超聲檢查對于宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率均高于常規(guī)二維超聲檢查(χ2=7.162、6.222,P<0.05);宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率比較無顯著差異(P>0.05)。
2.2兩組超聲特征及相關(guān)血流信號比較 觀察組患者的孕囊周邊肌層包繞厚度、RI均高于對照組(t=16.715、5.266,P<0.05),EDV水平低于對照組(t=4.136,P<0.05)。見表1。
表1 兩組超聲特征及相關(guān)血流信號分析
2.3兩組孕囊型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在孕囊型宮角妊娠28例,對照組存在孕囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠21例。兩組孕囊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表2。
表2 兩組孕囊型妊娠超聲圖像分析[n(%)]
2.4兩組混合型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在混合型宮角妊娠19例,對照組存在混合型輸卵管間質(zhì)部妊娠21例。兩組團塊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表3。
表3 兩組混合型妊娠超聲圖像分析[n(%)]
2.5兩組患者的超聲圖像比較 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查中,可見右側(cè)宮角膨隆、孕囊周圍肌層完整、宮腔不完整等體征(見圖1);輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的陰道三維超聲檢查中,可見團塊外凸、宮角膨隆、孕囊周圍肌層不完整、宮腔完整等特征(見圖2)。
圖1 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查圖像
圖2 輸卵管間質(zhì)部妊娠的陰道三維超聲檢查圖像
影像學(xué)方法在宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床診斷中的應(yīng)用,實施引導(dǎo)超聲檢查,經(jīng)陰道置入超聲探頭,能夠靠近病灶部位進行檢查,便于更加準確的檢出疾病[2]。該過程中,可以準確進行子宮形態(tài)特征、宮角隆起、孕囊特點(位置、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu))、內(nèi)膜厚度的評估[3]。相比于常規(guī)的二維超聲檢查,陰道三維超聲檢查方法的應(yīng)用,可以全面了解子宮腔內(nèi)、腔外的情況,可以清晰的觀察孕囊、子宮內(nèi)膜,分辨其解剖關(guān)系[4]。本文結(jié)果顯示,陰道三維超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的確診率為97.87%和95.24%,比常規(guī)二維超聲檢查更高。在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠中,根據(jù)陰道三維超聲圖像,孕囊周邊肌層包繞厚度以及EDV、RI等相關(guān)血流信號存在顯著的差異。在陰道三維超聲圖像中,能夠?qū)υ心倚蛯m角妊娠與混合型宮角妊娠、孕囊型輸卵管間質(zhì)部妊娠與混合型輸卵管間質(zhì)部妊娠進行鑒別,將有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整作為判斷依據(jù)[5]。在宮角妊娠患者中,陰道三維超聲圖像提示宮腔不完整、子宮內(nèi)膜環(huán)繞或緊鄰、周邊肌層完整等特征,與輸卵管間質(zhì)部妊娠則表現(xiàn)為宮腔完整、無子宮內(nèi)膜環(huán)繞或緊鄰情況、周邊肌層不完整,宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠之間存在顯著的差異[6]。
綜上所述,在宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診斷中,選用陰道三維超聲檢查方法,能夠?qū)Σ煌愋彤愇蝗焉镒龀鰷蚀_的鑒別,可以為疾病的臨床診斷提供有價值的參考。