韓艷飛 崔海瑞 尤東霞

(1.榆林市第三醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市清澗縣中醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 榆林 718300；3.榆林市第五醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 榆林 719000)

多囊卵巢綜合征的臨床特征主要為高雄激素血癥、慢性無排卵期，極易引發(fā)不孕，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。多囊卵巢綜合征進(jìn)行單純的西藥治療，無法達(dá)到明顯的效果，且極易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有辨證論治、扶元固本等特征，治療優(yōu)勢十分明顯。中醫(yī)指出多囊卵巢綜合征的主要病機(jī)為氣血兩虛、腎氣不足，基于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的促孕湯劑，具有理氣祛濕、活血化瘀、健脾化痰等功效[2]。本文旨在探討多囊卵巢綜合征患者予以基于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的促孕湯劑治療對妊娠結(jié)局、性激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年2月在本院接受診治的多囊卵巢綜合征患者90例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。觀察組年齡22～39歲，平均(30.3±2.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)16～25 kg/cm2，平均(21.4±3.1)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.3±0.3)年。對照組年齡22～39歲，平均(30.2±2.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)16～25 kg/cm2，平均(21.5±3.3)kg/cm2；病程1～5年，平均(3.1±0.4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學(xué)資料、臨床特征明確診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證分型為血瘀腎虛型[4]；近期無其他激素類藥物治療史、未采取避孕方式，伴侶生殖功能正常，有生育需求，性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌病變、生殖系統(tǒng)先天畸形引發(fā)的不孕不育；超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮及附件病變、臨床資料缺失、肝腎、心腦嚴(yán)重器質(zhì)性病變、藥物過敏史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：予以常規(guī)西藥療法，在月經(jīng)周期第5天服用決雌醇環(huán)丙孕酮片(國藥準(zhǔn)字：H20094005；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè))，1片/次，服用21天，第4個月經(jīng)周期第5～9 d開始服用枸櫞酸氯米芬片(商品名：法地蘭；國藥準(zhǔn)字：H20140688；生產(chǎn)企業(yè)：Medochemie Ltd.)，50 mg/次，1次/d，連用3個月經(jīng)周期或至妊娠。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以基于月經(jīng)周期的促孕湯劑療法，月經(jīng)期予以桃紅四物湯療法，藥物組成：紅花6 g、川芎10 g、芍藥10 g、當(dāng)歸10 g、熟地10 g、桃仁10 g；卵泡期予以自擬促卵泡湯療法，藥物組成：續(xù)斷15 g、山藥15 g、覆盆子20 g、枸杞子20 g、黃芪20 g、菟絲子30 g；排卵期予以仙茅湯治療，藥物組成：知母9 g、黃柏9 g、巴戟天9 g、當(dāng)歸9 g、淫羊藿15 g、仙茅15 g；黃體期予以越鞠丸+逍遙散，甘草6 g、山茱萸6 g、炒蒼術(shù)10 g、柴胡10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞10 g、川芎10 g、茯苓15 g，水煎服，取汁500 mL，1劑/d，分早晚溫服，連續(xù)治療至妊娠或3個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的臨床效果[5]、妊娠結(jié)局、卵子成熟率、優(yōu)質(zhì)胚胎及受精率。中醫(yī)證候評分：包括脈沉澀，經(jīng)行腹痛、腰膝酸軟、神疲乏力、經(jīng)量、月經(jīng)周期。性激素指標(biāo)監(jiān)測：在入院前、第7個月經(jīng)周期第5天晨起空腹采集10 mL靜脈血，予以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測各項性激素指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組治療后治愈35例、有效8例、無效1例，總有效率為95.6%；對照組治療后治愈28例、有效6例、無效11例，總有效率為75.6%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.28，P<0.05)。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 兩組治療后的脈沉澀、經(jīng)行腹痛、腰膝酸軟、神疲乏力、經(jīng)量、月經(jīng)周期等中醫(yī)證候積分均有下降，且觀察組各項中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(t=4.77、5.50、10.50、13.50、5.00、3.75，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較分]

2.3兩組性激素指標(biāo)比較 治療后，兩組的FSH水平較治療前均升高，E2、T、LH水平均較治療前下降，且觀察組的FSH水平高于對照組，E2、T、LH水平低于對照組(t=2.01、6.78、5.25、3.15，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較

2.4兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組治療后成功妊娠43例、排卵43例、月結(jié)正常41例、早期流產(chǎn)4例，對照組治療后成功妊娠32例、排卵30例、月結(jié)正常28例、早期流產(chǎn)16例。觀察組治療后的成功妊娠、排卵、月經(jīng)正常比例高于對照組，而早期流產(chǎn)比例低于對照組(χ2=9.68、12.26、10.50、9.27，P<0.05)。

2.5兩組卵子成熟率、優(yōu)質(zhì)胚胎及受精率比較 觀察組的卵子成熟率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、受精率分別為91.1%、88.9%、95.6%均高于對照組的55.6%、53.3%、71.1%(χ2=14.55、13.85、9.68，P<0.05)。

3 討 論

本文觀察多囊卵巢綜合征進(jìn)行基于月經(jīng)周期調(diào)節(jié)的促孕湯劑治療對患者妊娠結(jié)局、性激素指標(biāo)變化，結(jié)果與黃林等[6]的研究結(jié)果大體一致。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“不孕”范疇，按照中醫(yī)辨證分型可分為腎虛血瘀型、肝腎陰虛型、脾虛痰濕型，其中腎氣虛衰可引發(fā)痰濕、血瘀，素體虧虛，胞宮失養(yǎng)，沖任胞脈阻滯，主要治療原則為活血化瘀、補(bǔ)益腎氣；月經(jīng)期為重陽轉(zhuǎn)陰期，子宮瀉而不藏，需將經(jīng)血徹底排出，桃紅四物湯具有引血下行、理氣祛瘀的效果[7]；諸藥合用可調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，活血養(yǎng)氣，促進(jìn)經(jīng)血來潮。卵泡期是發(fā)育卵泡的主要時期，此期主要養(yǎng)腎陰，予以自擬促卵泡湯，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，滋陰補(bǔ)腎[8]；排卵期重陰轉(zhuǎn)陽期，素體陽氣虛弱，寒氣內(nèi)生，對沖任胞宮產(chǎn)生影響引發(fā)不孕，其中仙茅湯可補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血化瘀，中藥可促使卵泡活力增強(qiáng)。而黃體期為陰陽相對平衡、陰盛陽生，方用越鞠丸與逍遙散，可益肝健脾，養(yǎng)血補(bǔ)氣；基于月經(jīng)周期的促孕湯劑聯(lián)合西藥治療，顯著改善了患者的性激素指標(biāo)，提高了成功妊娠、排卵、月經(jīng)正常比例，降低流產(chǎn)幾率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征進(jìn)行基于月經(jīng)周期的促孕湯劑療法，有利于恢復(fù)正常的妊娠周期和排卵期，促進(jìn)性激素恢復(fù)至正常水平，改善臨床癥狀，提高妊娠率。