閆明亮 南媛

(延安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 延安 716000)

肩周炎是一種退行性病變、慢性無菌性炎癥，主要是指肩關節(jié)周圍韌帶、肌肉群、滑膜囊、肌腱、關節(jié)囊、其他軟組織發(fā)生了病變，在臨床中是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，也有五十肩之稱[1]?；颊叩陌Y狀為肩關節(jié)活動受限，有酸重疼痛感，病情嚴重還會出現關節(jié)功能喪失，使患者無法正常工作與生活。因此，應對肩周炎患者進行徹底治療，避免病情持續(xù)發(fā)展加重影響患者健康[2]。針灸、推拿是中醫(yī)學傳統(tǒng)療法，隨著臨床廣泛應用中醫(yī)學，肩周炎治療中也逐漸開始使用上述兩種治療，可治療方案不同，患者的臨床療效也有所差異[3]。本文旨在探討針灸推拿治療肩周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院針灸科收治的肩周炎患者104例，隨機分為對照組和研究組，各52例。對照組男23例，女29例；年齡46～63歲，平均(54.7±11.9)歲；病程(7.3±1.1)月；右肩29例，左肩23例；淤滯型23例，風寒濕型29例。研究組男25例，女27例；年齡45～65歲，平均年齡(54.9±11.7)歲；病程(7.4±1.2)月；右肩30例，左肩22例；淤滯型22例，風寒濕型30例。納入標準：均符合肩周炎相關診斷標準并確診；年齡45～75歲；能配合治療，嚴格按照療程堅持治療；均對研究具有知情權。排除標準：存在引起肩部疼痛的內科疾病等；合并肩關節(jié)結核、腫瘤；有明顯頸椎病、骨折、韌帶斷裂；入組前1個月曾進行過治療；治療依從性較低；對針灸推拿治療耐受性較低；存在意識障礙、認知功能障礙；有肩關節(jié)外傷史、手術史。本方案經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對照組行針灸治療?；颊呷∽唬褂靡淮涡圆讳P鋼針在患者肩前、肩髎、肩髃采用肩三針療法進行治療；常規(guī)消毒，采用75%酒精棉球，采用平補平瀉法，針灸時毫針與皮膚呈90°刺入約1.15寸，得氣后留針30 min。1個療程5 d，間隔2 d進行下一個療程，共2個療程。(2)研究組行針灸推拿治療，針灸方法同對照組?；颊呷∽?，采用彈筋撥絡、動搖關節(jié)、疏通經絡、松筋活血推拿治療。①彈筋撥絡：用拇指、食指、中指對患者岡上肌鍵、短頭肌、股二頭肌長頭鍵等處由輕到重進行提拿彈撥。②動搖關節(jié)：術者一手與患者患側相握，一手搭于患側肩部，相握手用力抖動，至于肩部的手則進行揉搓，肩關節(jié)邊抖邊進行屈伸、展收等運動，切忌抖動不可過于暴力，動搖關節(jié)幅度由小到大進行，然后患者肩部、上肢由術者雙手卡住，采用揉法、搓法自上而下進行疏理筋肉。③疏通經絡：對天宗、肩貞、肩髎、肩髃、肩井穴位按掐1 min左右。④松筋活血：術者立于患者患側，患側肩部自然下垂放松，由輕到重，在痛點上用掌根部、拇指指腹反復按揉5 min。1個療程5 d，間隔2 d進行下一個療程，共2個療程。

1.3觀察指標 比較兩組肩關節(jié)活動功能、肩關節(jié)功能評分(Melle)、肩關節(jié)疼痛評分(VAS)及臨床療效。

2 結 果

2.1兩組肩關節(jié)活動功能比較 與治療前相比，兩組治療后指耳間距、指椎間距均有所降低，前屈弧度、外展弧度均有所升高(P<0.05)，研究組治療后指耳間距、指椎間距均低于對照組，前屈弧度、外展弧度均高于對照組(t=19.211、17.211、17.342、22.845，P<0.05)。見表1。

表1 兩組肩關節(jié)活動功能比較

2.2兩組Melle與VAS評分比較 與治療前相比，兩組治療后Melle、VAS評分均有所降低(P<0.05)，研究組治療后Melle、VAS評分均低于對照組(t=14.263、12.782，P<0.05)。見表2。

表2 兩組Melle與VAS評分比較分，n=52]

2.3兩組臨床療效比較 對照組治療后治愈26例、顯效13例、有效3例、無效10例，總有效率為80.8%；研究組治療后治愈35例、顯效11例、有效2例、無效4例，總有效率為92.3%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=6.673，P<0.05)。

3 討 論

肩周炎的疼痛多以經脈循行區(qū)域為特點，肩三針分別取自手陽明經、手少陽太陽經、手太陰經，是肩前、肩髎、肩臑的合稱[4]，肩三針所針區(qū)域從解剖關系來看，可高度概括肩關節(jié)結構作用分布，是重要結構處，能夠維持肩關節(jié)穩(wěn)態(tài)，是肩部軟組織的重要附著點[5]。肩三針的取穴加三針齊刺，可高度概括治療肩周炎多經癥狀，脈運行氣血可通過針刺得到恢復，對軟組織進行濡養(yǎng)，使肩關節(jié)運動功能得到改善、恢復[6]。還可減輕局部慢性炎癥，使代謝產物排出速度加快，有效改善微循環(huán)，最終對局部癥狀起到顯著改善的作用[7]。推拿療法具有恢復血管壁彈性、加快組織對淤血吸收等作用，實施推拿后可改善微循環(huán)，擴張毛細血管，使血流量增加，局部組織血液循環(huán)加速。通過彈筋撥絡、動搖關節(jié)、疏通經絡、松筋活血推拿手法，可起到緩解局部疼痛、松解肌肉痙攣的作用[8]。

本文結果顯示，與治療前相比，兩組治療后肩關節(jié)活動功能、Melle評分及VAS評分均有所改善，表明單獨針灸治療或針灸推拿治療均具有一定治療效果，可一定程度改善患者的疼痛癥狀、肩關節(jié)活動；與對照組相比，研究組治療后肩關節(jié)活動功能、Melle評分與VAS評分改善效果更佳，治療總有效率更高。表明針灸推拿共同治療效果更為顯著，針灸推拿聯合治療，肩關節(jié)周圍血液循環(huán)更好，外周血管彈性改善效果更好，末梢血管阻力得到極大降低，血流流速更快，慢性炎癥明顯減輕，炎性液體滲出減少，代謝產物排出更快，最終患者的癥狀得到了更好的緩解。

綜上所述，肩周炎患者采用針灸推拿治療操作簡單、療效明確，能夠提升肩關節(jié)活動功能，對肩關節(jié)功能、疼痛程度進行有效改善，可為臨床治療肩周炎提供思路，值得臨床推廣。