高博 王紅武 謝亮 付海寧

(1.寶雞市人民醫(yī)院骨二科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞721000)

股骨粗隆間骨折可能與其骨量降低、骨脆性升高有關(guān)，而臨床癥狀以疼痛、腫脹、功能障礙、活動(dòng)限制為主，直接影響患者站立與行走情況，降低生活質(zhì)量[1]。另外股骨粗隆位置的血運(yùn)較為豐富，骨折后可愈合，但極易引發(fā)髖內(nèi)翻，加上老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，也可增加感染、壓瘡、血管損傷等并發(fā)癥，特別是感染的發(fā)生率較高，若未能夠盡早干預(yù)，可能導(dǎo)致化膿性壞死、嚴(yán)重肌肉痙攣、缺血性壞死等，使得致殘風(fēng)險(xiǎn)提升[2]。對(duì)此，臨床應(yīng)盡早采取針對(duì)性抗菌藥物進(jìn)行治療，以此減低創(chuàng)口感染發(fā)生的幾率。但近幾年，隨著廣譜抗生素的濫用現(xiàn)象不斷增多，使細(xì)菌耐藥率隨之增加，成為臨床待解決的難題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年5月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者205例，其中男111例，女94例；年齡64～85歲，平均(72.31±1.05)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者與家屬簽訂同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；與臨床診斷相符，經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；意識(shí)正常，病歷資料完整者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦損傷、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神疾病、視聽(tīng)障礙者；其他骨折類型；存在藥物過(guò)敏史或者依賴史。

1.2方法 選擇無(wú)菌棉簽收集患者創(chuàng)口感染位置的分泌物，置于無(wú)菌試管內(nèi)，在37℃條件下進(jìn)行培養(yǎng)，24 h后選擇全自動(dòng)微生物分析儀，實(shí)施病原菌培養(yǎng)以及分離鑒定，利用K-B瓊脂紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求開(kāi)展。按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)創(chuàng)口感染情況進(jìn)行判斷，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)口感染的發(fā)生率，觀察其感染病原菌的分布與藥敏性。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有患者的創(chuàng)口感染率，并分析病原菌分布情況，最后觀察革蘭陰性以及陽(yáng)性菌的藥敏性。

2 結(jié) 果

2.1創(chuàng)口感染率與病原菌分布情況 205例老年股骨粗隆間骨折患者，共57例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，感染率占27.80%；而57例創(chuàng)口感染患者中共發(fā)現(xiàn)126株病原菌，其中革蘭陰性菌41株(32.54%)，以大腸埃希菌較常見(jiàn)；革蘭陽(yáng)性菌72株(57.14%)，以金黃色葡萄球菌較常見(jiàn)；真菌13株(10.32%)，以白色假絲酵母較常見(jiàn)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布情況

2.2革蘭陰性菌的藥敏性 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥性較高。見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌的藥敏性

2.3革蘭陰性與陽(yáng)性菌的藥敏性 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素G、克林霉素、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性較高。見(jiàn)表3。

表3 革蘭陰性與陽(yáng)性菌的藥敏性

3 討 論

股骨粗隆間骨折屬于常見(jiàn)骨折類型，通常由直接暴力或者間接外力造成，由于老年人機(jī)體各器官功能明顯退化，且伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，一旦跌倒后極易出現(xiàn)骨折，直接影響日常生活[5]。而創(chuàng)口感染作為骨折上嚴(yán)重且多發(fā)的并發(fā)癥，若未能夠盡早給予相關(guān)干預(yù)，可明顯延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，甚至增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，盡早了解患者創(chuàng)口感染位置分泌物的病原菌分布及藥敏性至關(guān)重要，為選擇合適的抗菌藥物提供前提。

本文結(jié)果顯示，205例老年股骨粗隆間骨折患者中共57例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，感染率占27.80%；而創(chuàng)口感染患者中共發(fā)現(xiàn)126株病原菌，其中革蘭陰性菌41株(32.54%)，以大腸埃希菌較常見(jiàn)；革蘭陽(yáng)性菌72株(57.14%)，以金黃色葡萄球菌較常見(jiàn)；真菌13株(10.32%)，以白色假絲酵母較常見(jiàn)(P<0.05)。提示創(chuàng)口感染位置分泌物的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌較常見(jiàn)。另外結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥性較高；而革蘭陽(yáng)性菌對(duì)紅霉素、青霉素G、克林霉素、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性較高，證實(shí)革蘭陽(yáng)性菌以及陰性菌對(duì)較多藥物的耐藥性較高，因此臨床治療期間按具體情況選擇敏感性較高的抗菌藥物，以此提升抗感染作用。針對(duì)此，可制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，例如按患者具體病情選擇合適的手術(shù)類型，并盡可能減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，預(yù)防骨折位置長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，進(jìn)而降低再感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)盡早開(kāi)展清創(chuàng)，且治療期間嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，有效規(guī)避因操作不當(dāng)造成的創(chuàng)口感染；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病原菌以及藥敏性檢查，按結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果[7]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者創(chuàng)口感染分泌物的病原菌以革蘭陽(yáng)性菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌較常見(jiàn)，且對(duì)較多抗菌藥物存在較高的耐藥性，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，盡早開(kāi)展病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，按結(jié)果選擇合適抗菌藥物。