楊彩玲 余偉 李姝欣

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第一醫(yī)院普通外科，陜西 榆林 719000)

當(dāng)前臨床對(duì)近視眼開展屈光矯治主要是通過開展屈光手術(shù)和佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等方式，利用屈光矯正能夠提升近視患者視力水平，促使其獲得良好的視覺效果[1]。屈光手術(shù)主要是利用手術(shù)切除對(duì)眼睛屈光狀態(tài)實(shí)施矯正，其中準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲手術(shù)是主要的手術(shù)方式[2]。該種手術(shù)在手術(shù)期間會(huì)將患者角膜上皮和前彈力層保留，故而對(duì)患者機(jī)體損傷較小，能夠獲得穩(wěn)定效果，有利于其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[3]。但是在臨床應(yīng)用期間發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不同角膜曲率的患者，其在開展該項(xiàng)手術(shù)治療時(shí)，在效果方面可能會(huì)出現(xiàn)一定差異。本文旨在了解不同患者在準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療后屈光情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月本院接收的90例近視眼患者臨床資料，依據(jù)曲率不同將期患者分成低曲率組(K1≤41.00 D，30例，60眼)、常見曲率組(K1>41.00 D，同時(shí)K2<46.00 D，34例，68眼)以及高曲率組(K2≥46.00 D，26例，52眼)。低曲率組男17例，女13例；年齡(27.52±3.11)歲；常見曲率組男18例，女16例；年齡(27.56±3.16)歲；高曲率組男15例，女11例；年齡(27.60±3.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在開展各項(xiàng)臨床檢查后，全部患者均被確診為近視眼[4]；均存在手術(shù)指征；硬性角膜接觸鏡停戴在三周及以上，軟性角膜接觸鏡停戴在兩周及以上；研究前兩年內(nèi)患者屈光度數(shù)平穩(wěn)，增長在0.50 D范圍內(nèi)，球鏡度數(shù)處于-1.00～-10.00 D，柱鏡度數(shù)不超過-2.00 D，球鏡同柱鏡度數(shù)總和不超過-10.00 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部手術(shù)史的患者；存在干眼癥、色素膜炎以及眼部炎癥等情況者；存在神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等疾病者。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查，選擇FA-6500型全自動(dòng)驗(yàn)光儀(采購自河南精邁儀器儀表有限公司)對(duì)患者屈光狀態(tài)實(shí)施檢測(cè)，選擇AL-4000型超聲角膜測(cè)厚儀(采購自上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)針對(duì)患者角膜厚度實(shí)施檢測(cè)，選擇PENTACAM型三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)(采購自德國歐科路公司)對(duì)患者角膜地形圖等進(jìn)行測(cè)量，另外還需實(shí)施電眼壓測(cè)量、電腦驗(yàn)光以及散瞳檢影驗(yàn)光。所有患者均實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療：在術(shù)前3～5 d，指導(dǎo)患者應(yīng)用抗菌素滴眼液，手術(shù)當(dāng)天使用鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)眼部實(shí)施常規(guī)麻醉；手術(shù)期間選擇結(jié)膜囊使用生理鹽水沖洗，常規(guī)消毒鋪巾；利用開瞼器將患側(cè)眼手術(shù)部位充分暴露，同時(shí)指導(dǎo)患者注激光儀指示燈，置入負(fù)壓吸引環(huán)，制作角膜瓣，當(dāng)角膜瓣掀開后，對(duì)瞳孔中心位置實(shí)施調(diào)整，利用紅外線眼球追蹤系統(tǒng)引導(dǎo)醫(yī)師開展準(zhǔn)分子激光切削治療，選擇小光斑飛點(diǎn)掃描形式發(fā)射激光，合理制定各項(xiàng)參數(shù)，其中能量密度是120 mJ/cm2，脈沖頻率是50 Hz，波長是193 nm；保障切削時(shí)患者能夠準(zhǔn)確注視激光儀指示燈，防止切削偏移；當(dāng)結(jié)束切削后使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)復(fù)位角膜瓣，并滴入1～2滴重組人表皮生長因子滴眼液以及典必殊滴眼液，在裂隙燈顯微鏡下觀察患者角膜復(fù)位情況，保障角膜未出現(xiàn)位置移動(dòng)和褶皺，同時(shí)下方無碎屑即可。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組患者等效球鏡、柱鏡度數(shù)、中央角膜厚度以及瞳孔直徑；手術(shù)前后主觀驗(yàn)光屈光度數(shù)差值、地形圖中角膜中心4 mm范圍角膜總屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1三組患者等效球鏡、柱鏡度數(shù)、中央角膜厚度以及瞳孔直徑比較 三組患者等效球鏡、柱鏡度數(shù)以及中央角膜厚度對(duì)比無明顯差異(F=0.280、2.470、0.470，P>0.05)，瞳孔直徑差異顯著(F=10.460，P>0.05)；低曲率組瞳孔直徑均高于常見曲率組、高曲率組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者等效球鏡、柱鏡度數(shù)、中央角膜厚度以及瞳孔直徑比較

2.2三組患者角膜屈光狀態(tài)情況比較 三組患者手術(shù)前后地形圖中角膜中心4 mm范圍角膜總屈光力差值、水平和垂直方向散光度、方向散光度以及45°屈光度數(shù)對(duì)比無明顯差異(F=0.260、0.280、0.250、2.910，P>0.05)，主觀驗(yàn)光屈光度數(shù)差值對(duì)比差異顯著(F=3.320，P<0.05)。低曲率組和高曲率組患者主觀驗(yàn)光屈光度數(shù)差值均高于常見曲率組(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)差異

3 討 論

開展屈光手術(shù)治療，其主要是利用手術(shù)將眼睛屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整的一種矯正近視方式，在眼睛總屈光力中角膜屈光力約占2/3，故而調(diào)整角膜屈光力能夠?qū)ρ矍蚩偳饬M(jìn)行改變，進(jìn)而發(fā)揮矯治效果[5]。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在可預(yù)測(cè)性，并且安全性以及穩(wěn)定性均良好，隨著該項(xiàng)手術(shù)方式的推廣，發(fā)現(xiàn)針對(duì)不同曲率患者，其在矯治效果方面可能有所不同[6]。故而，了解不同曲率近視患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療效果，對(duì)指導(dǎo)臨床合理選擇屈光手術(shù)具有積極意義。

本文結(jié)果顯示，低曲率組瞳孔直徑均高于常見曲率組、高曲率組；低曲率組和高曲率組患者手術(shù)前后主觀驗(yàn)光屈光度數(shù)差值均高于常見曲率組。分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于低曲率組患者而言，其在曲率能力調(diào)節(jié)方面尚可，對(duì)于輕度視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)能夠輕度代償，另外手術(shù)后角膜組織具有良好的修復(fù)能力，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)在角膜基質(zhì)內(nèi)實(shí)施透鏡狀切割，能夠良好維持角膜生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和表面形態(tài)，確保低曲率患者在手術(shù)后能夠達(dá)到角膜重塑效果，因此容易出現(xiàn)矯治不足情況[7]。對(duì)于開展角膜屈光手術(shù)的近視患者而言，其在手術(shù)后實(shí)際切削深度相較于預(yù)測(cè)值低，進(jìn)而使得矯治不足情況增加[8]。對(duì)于高曲率患者而言，其容易出現(xiàn)過度矯治情況，考慮是由于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲手術(shù)期間，在角膜周邊掃描較弱，但是會(huì)對(duì)角膜中央部位有較強(qiáng)掃描，因此容易出現(xiàn)過度矯治情況[9]。

綜上所述，針對(duì)不同角膜曲率近視眼患者開展準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，其中常見曲率患者能夠獲得良好矯治效果，但低曲率患者極易發(fā)生矯治不足情況，而高曲率患者則會(huì)出現(xiàn)過度矯治情況，因此在臨床應(yīng)用時(shí)需合理選擇。