宋薇 陳靜濤 陳新釗 李寶東

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710000)

牙周炎是一種由菌斑生物膜引起的牙科炎癥性疾病，患者發(fā)病時(shí)不僅牙周支持組織遭到破壞，還會(huì)因牙周袋的形成導(dǎo)致牙槽骨吸收和附著喪失，情況嚴(yán)重者甚至?xí)鹧例X松動(dòng)和牙齒缺失[1]。目前，機(jī)械治療是牙周炎患者最常見(jiàn)的治療方式，臨床多以齦下刮治和根面平整術(shù)(SRP)為主，雖然可以有效去除患者患牙的牙石、病變牙骨質(zhì)以及牙周袋壁的肉芽組織，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，但對(duì)于重度牙周炎患者而言，單純依靠SRP治療無(wú)法達(dá)到徹底牙周清創(chuàng)的作用，更無(wú)法有效的控制炎癥[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，Er,Cr:YSGG激光在牙周疾病治療中的優(yōu)勢(shì)日益顯著，它不僅不會(huì)影響根面形態(tài)，更可以在去除菌斑、病變牙骨質(zhì)和肉芽組織的同時(shí)還可以去除根面玷污層，進(jìn)而更有利于牙周組織附著[3]。相關(guān)研究[4]證實(shí)，Er,Cr:YSGG激光在慢性牙周炎患者中具有顯著的治療效果，但其對(duì)于重度牙周炎患者是否同樣具備顯著療效仍待進(jìn)一步確認(rèn)。本文旨在分析Er,Cr:YSGG激光輔助SRP治療重度牙周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月本院收治的重度牙周炎患者100例，共計(jì)患牙368顆，隨機(jī)分為對(duì)照組(50例，患牙181顆)和研究組(50例，患牙187)。對(duì)照組男21例，女29例；年齡(38.64±5.33)歲；有吸煙史2例，無(wú)吸煙史48例。研究組男23例，女27例；年齡(39.01±5.84)歲；有吸煙史4例，無(wú)吸煙史46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患牙無(wú)明顯松動(dòng)；年齡≥18歲；除第三磨牙外，口腔內(nèi)至少存在20顆天然牙；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺牙者；存在明顯錯(cuò)頜畸形；急性牙周病變者；既往6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)牙周治療者；經(jīng)6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素、免疫抑制劑等藥物；正處于妊娠期、哺乳期或計(jì)劃懷孕的女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予SRP治療，首先指導(dǎo)患者正常的刷牙方式，教會(huì)患者合理使用牙線、牙刷以及牙縫刷等工具，叮囑患者每日餐后均需刷牙漱口，待患者牙面菌斑百分?jǐn)?shù)降至20%以下時(shí)給予SRP治療；先口含1.5%過(guò)氧化氫含漱液1 min，采用邁創(chuàng)mectron牙科超聲治療儀(國(guó)械注進(jìn)：20152172993，型號(hào)：MULTIPIEZO PRO)進(jìn)行超聲齦下刮治操作，將設(shè)備調(diào)至中低功率，使用細(xì)線形工作頭以與牙根面平行的姿態(tài)從冠方至根方水平向進(jìn)行重疊的迂回移動(dòng)；然后采用刮治器進(jìn)行SRP，術(shù)后均給3%過(guò)氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)上濃度為20 g/L的碘甘油。研究組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予Er,Cr:YSGG激光輔助治療，設(shè)備選用Er,Cr:YSGG脈沖激光治療儀(國(guó)械注進(jìn)：20153241177；規(guī)格：Waterlase MDX 300)，采用REPT5-14牙周專用光纖頭，設(shè)定脈沖頻率30 Hz、功率1.0～1.5 W、模式H、水量25%～35%、空氣量25%～30%進(jìn)行治療，光纖頭在牙周袋內(nèi)以與牙根面平行的姿態(tài)從冠方至根方水平向進(jìn)行移動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療6周后患者的牙周指標(biāo)，包括牙周探測(cè)深度(PPD)、附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)；采用牙科畏懼量表(DFS)和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者治療的舒適度和疼痛情況[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療前PPD、AL、PLI和SBI比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述四項(xiàng)指標(biāo)較本組治療前相比均有明顯降低(P<0.05)，并且研究組PPD、AL、PLI和SBI水平均低于對(duì)照組(t=43.790、27.848、23.283、34.554，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較

2.2兩組治療舒適度和疼痛比較 兩組治療前DFS和VAS評(píng)分相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組兩項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且研究組DFS和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=20.975、7.335，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療舒適度和疼痛比較分，n=50]

3 討 論

SRP是目前控制牙周炎癥最有效的方法，它可以有效去除菌斑、牙石和感染的牙骨質(zhì)，對(duì)于輕度和中度牙周炎患者具有良好的療效，但對(duì)于重度牙周炎患者而言，因器械難以接觸到深牙周袋、后牙根分叉區(qū)等位置，使得該區(qū)域的致病菌清除難度較高，治療效果有限，故而急需尋找一種更加高效的方式來(lái)控制重度牙周炎患者的牙周感染癥狀。

Er,Cr:YSGG激光是一種波長(zhǎng)為2 780 mm的高頻波光，在治療過(guò)程中可以特異性的被組織中的水分子吸收，產(chǎn)熱較少，因此近年來(lái)在口腔治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療后PPD、AL、PLI和SBI水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，Er,Cr:YSGG激光輔助齦下刮治可以有效改善重度牙周炎患者的牙周狀況，臨床治療效果顯著。究其原因發(fā)現(xiàn)，Er,Cr:YSGG激光釋放的高頻波光可以激發(fā)水分子的高速動(dòng)能，將其作為組織切割媒介用于口腔組織可以引起靶區(qū)內(nèi)組織的微爆破，從而快速清潔的去除牙石，消除病變牙骨質(zhì)表層的內(nèi)毒素，發(fā)揮顯著的抑菌效果[8]。另外，經(jīng)激光處理過(guò)的根面牙周成纖維細(xì)胞粘附能力會(huì)得到明顯的增強(qiáng)，增加其增殖的活躍性，從而有利于牙周組織的愈合[9]。除此以外，單一的SRP治療在刮治過(guò)程中會(huì)刮除部分牙骨質(zhì)，暴露患者的牙本質(zhì)，增加患者的敏感性；在此基礎(chǔ)上輔以Er,Cr:YSGG激光治療可以有效抑制局部神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，減輕患者的疼痛感；而且在Er,Cr:YSGG激光治療的過(guò)程中可以保障靶區(qū)溫度始終維持在37℃以下，有效規(guī)避熱損傷的發(fā)生，創(chuàng)面也不會(huì)因此結(jié)痂，從而提高患者治療舒適度。對(duì)此本文結(jié)果證實(shí)，研究組治療后DFS和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步凸顯Er,Cr:YSGG激光輔助治療的臨床優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。