張春梅 孫鵬

(1.神木市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 神木 719300；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科，陜西 西安 710000)

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈癥(VBIV)作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，其中椎基底動(dòng)脈是腦部重要供血?jiǎng)用}，一旦供血不足可使患者出現(xiàn)眩暈癥狀，甚至合并昏厥跌倒以及言語(yǔ)不利現(xiàn)象，加上疾病存在遷延不愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，直接影響患者機(jī)體健康與日常生活[1]。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，癥狀不斷加重，同時(shí)增加腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)此，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以倍他司汀較多見(jiàn)，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的神經(jīng)遞質(zhì)，可有效減輕相關(guān)癥狀，但單一用藥的效果較為局限，未能夠發(fā)揮顯著效果[3]。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)除此之外加用鹽酸氟桂利嗪的效果更好，作為選擇性鈣拮抗劑，能夠?qū)δX血管痙攣進(jìn)行抑制，不僅緩解癥狀，同時(shí)促進(jìn)動(dòng)脈血流速度改善，減低血液黏稠度，改善腦部供血，保障預(yù)后[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年5月我院收治的VBIV患者90例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例；年齡34～67歲，平均(50.12±1.48)歲；病程2～13年，平均(8.49±1.02)年。對(duì)照組男26例，女19例；年齡35～69歲，平均(50.44±1.36)歲；病程1～11年，平均(8.06±1.14)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，病歷資料齊全；與《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[5]中診斷相符，經(jīng)核磁共振、CT等檢查確診；患者與家屬知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦腫瘤、多發(fā)性硬化、肝腎功能不全、腦梗死、腦出血、癲癇者；存在藥物依賴史或者過(guò)敏史；中途退出試驗(yàn)者。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療，選擇倍他司汀(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130，6 mg)，6 mg/次，3次/d，口服。實(shí)驗(yàn)組：在上述基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈)(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，5 mg)，10 mg/次，1次/d，口服。兩組持續(xù)服藥兩周。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組用藥后的總有效率[6]；服藥前后測(cè)定兩組左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的血流速度；纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；血小板活化因子(PAF)、血栓素B2(TXB2)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組服藥后顯效18例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效4例，總有效率為91.11%；對(duì)照組服藥后顯效14例、好轉(zhuǎn)19例、無(wú)效12例，總有效率為73.33%。服藥后實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=4.865，P<0.05)。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 服藥后實(shí)驗(yàn)組左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的血流速度均高于對(duì)照組(t=14.679、15.434、10.702，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 服藥后實(shí)驗(yàn)組纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(t=3.122、2.225、6.603、5.543，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組血漿因子對(duì)比 服藥前兩組PAF、TXB2比較無(wú)差異(P>0.05)，服藥后實(shí)驗(yàn)組PAF、TXB2水平均低于對(duì)照組(t=23.504、12.390，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者服藥前后血漿因子對(duì)比

3 討 論

椎基底動(dòng)脈供血不足作為眩暈癥上常見(jiàn)原因，通常由于血管痙攣、動(dòng)脈硬化等因素造成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)障礙，導(dǎo)致大腦后循環(huán)缺血，腦部血流受阻，最終使患者出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、胸悶以及耳鳴等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)視力異常、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，直接危及患者身心安全[7]。針對(duì)此，臨床治療原則應(yīng)以抗血栓、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度為主，但目前臨床治療疾病的藥物種類較多，如何選擇成為難題[8]。

倍他司汀屬于組胺類藥物，可作用在患者毛細(xì)血管，并對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張，從而提升局部循環(huán)血量，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但效果并不顯著，不利于病情快速康復(fù)，甚至加重患者痛苦[9]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氟桂利嗪的效果更好，有助于血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)改善，從而快速控制病情[10]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；服藥前兩組血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、PAF、TXB2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；服藥后實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)驗(yàn)組不僅緩解癥狀，同時(shí)促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)改善，降低血液黏稠度。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，鹽酸氟桂利嗪存在選擇性鈣拮抗作用，可避免過(guò)量鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞，避免細(xì)胞中鈣離子過(guò)量，同時(shí)預(yù)防缺血缺氧時(shí)大量鈣離子進(jìn)入患者神經(jīng)元，從而改善腦微循環(huán)與神經(jīng)元代謝，有效緩解腦血管痙攣，防止血小板聚集，進(jìn)一步降低血液粘滯度。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪的效果更為顯著，能夠改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提升基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的血流速度，促進(jìn)血漿相關(guān)因子水平恢復(fù)，值得推廣。