陰秦 李長(zhǎng)江 郭金剛

(1.商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院普外科，陜西 商洛 711500；2.陜西航天醫(yī)院外一科，陜西 西安 710025)

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，五年相對(duì)生存期僅有20%[1]。疾病早期通常無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，伴隨病情逐漸發(fā)展，可有消化不良等胃部不適癥狀；晚期可出現(xiàn)疼痛、嘔吐、嘔血以及黑便等情況，也可有腹部腫塊、上腹部壓痛、黃疸以及脾腫大等體征，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全均造成不利影響[2]。因此，在疾病確診后需及時(shí)開展有效治療。伴隨臨床對(duì)胃癌研究的不斷深入，人們?cè)谖赴┱J(rèn)知方面水平也有顯著提升，并且外科手術(shù)治療方式以及范圍也有明顯改變[3]。故如何選擇不同部位腫瘤的手術(shù)方式和改善疾病預(yù)后成為臨床研究的重點(diǎn)。本文旨在分析老年胃癌患者開展手術(shù)治療的效果，探究影響疾病預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年2月至2021年2月在本院開展手術(shù)治療的80例老年胃癌患者的臨床資料，其中男57例，女23例；年齡65～80歲，平均(70.79±5.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在實(shí)施組織病理學(xué)檢查后均被確診為胃癌[4]；臨床病理和隨訪資料完整；年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；選擇保守治療或是實(shí)施姑息性手術(shù)治療者；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)在4級(jí)及以上者[5]。

1.2方法 回顧性分析全部患者臨床資料，包括年齡、性別、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、ASA分級(jí)、切除位置、聯(lián)合切除、消化道重建方式、淋巴結(jié)清掃范圍、腫瘤大體類型、分化程度、腫瘤直徑、分揀淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、TNM分期以及復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移等。依據(jù)疾病預(yù)后情況將其分成預(yù)后不佳組及預(yù)后良好組。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者手術(shù)治療效果；對(duì)比兩組患者臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計(jì)算，將是否發(fā)生預(yù)后不佳情況作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響老年胃癌手術(shù)患者疾病預(yù)后的因素。依據(jù)實(shí)體腫瘤WHO客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行判斷，其中預(yù)后良好主要有完全緩解以及部分緩解，預(yù)后不佳主要有穩(wěn)定以及進(jìn)展[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸方程；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)治療效果 80例患者在開展手術(shù)治療后，有26例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中20例(25.00%)完全緩解、37例(46.25%)部分緩解、19例(23.75%)穩(wěn)定、4例(5.00%)進(jìn)展。

2.2預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者臨床資料 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、腫瘤直徑、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、TNM分期以及復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移方面對(duì)比存在明顯差異(χ2=6.572、4.217、13.627、30.133、14.401，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患者臨床資料比較(n)

2.3影響老年胃癌手術(shù)患者疾病預(yù)后的因素分析 將上述有差異項(xiàng)目代入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥4 h、腫瘤直徑≥5 cm、淋巴結(jié)陽(yáng)性率高、TNM分期高以及復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移是影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響老年胃癌手術(shù)患者疾病預(yù)后的因素分析

3 討 論

既往臨床醫(yī)師在老年胃癌患者是否需要開展手術(shù)治療方面持保守態(tài)度，并認(rèn)為年齡是影響胃癌患者手術(shù)治療的相對(duì)禁忌癥[7]。但是伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步以及人們對(duì)胃癌認(rèn)知的不斷深入，老年胃癌患者開展手術(shù)治療也逐漸存在可行性。

本文結(jié)果顯示，有32.50%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，28.75%的患者疾病預(yù)后不佳，71.25%的患者疾病預(yù)后良好。由此可知，老年胃癌患者在開展手術(shù)治療后，會(huì)有部分并發(fā)癥出現(xiàn)，但是其對(duì)患者疾病預(yù)后并不會(huì)產(chǎn)生較大影響?？衫枚鄬W(xué)科診療方式，對(duì)患者呼吸功能以及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行改善，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，積極預(yù)防心腦血管疾病的出現(xiàn)，提升患者手術(shù)耐受力和手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能力[8]。另外，本文結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥4 h、腫瘤直徑≥5 cm、淋巴結(jié)陽(yáng)性率高、TNM分期高以及復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移是影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素。分析結(jié)果可知，腫瘤直徑大會(huì)增加手術(shù)治療難度，延長(zhǎng)手術(shù)治療時(shí)間；而長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)會(huì)增加機(jī)體暴露時(shí)間，麻醉時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，進(jìn)而一定程度上影響手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[9]。胃癌手術(shù)質(zhì)量的重要保證即為規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，開展淋巴結(jié)清掃能夠用于手術(shù)后N分期、減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和提升總體生存率。對(duì)于老年胃癌患者而言，需要合理減少手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥，盡可能縮小淋巴結(jié)清掃范圍。在掌握影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素后，通過(guò)制定針對(duì)性手術(shù)治療方案，合理選擇淋巴結(jié)清掃范圍，縮短手術(shù)治療時(shí)間，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理，仔細(xì)觀察以及早期干預(yù)各種異常情況，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，改善疾病預(yù)后。