冉華利 楚光華 代曉銀

(1.西安市閻良區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，陜西 西安 710089；2.西安市第八醫(yī)院婦科，陜西 西安 710061；3.西北婦女兒童醫(yī)院婦二科，陜西 西安 710061)

無(wú)痛人流術(shù)是治療早期稽留流產(chǎn)最常見(jiàn)的方式，它具有無(wú)痛、效果佳、操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但經(jīng)臨床實(shí)踐[2]發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后受多種因素影響容易出現(xiàn)宮腔粘連、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，影響患者今后的生殖功能，加重其心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)降低其生活質(zhì)量。米索前列醇屬于一種前列腺素衍生物，可以刺激子宮的收縮和宮口的開(kāi)放，從而更便于妊娠或胚胎組織的排出[3]。目前，已有研究[4]表明，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)和米索前列醇在早期稽留流產(chǎn)患者中均有一定的功效，但二者聯(lián)合治療的效果如何尚缺乏相關(guān)研究驗(yàn)證。本文旨在分析無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月本院收治的早期稽留流產(chǎn)患者76例，采用均等單盲法分為對(duì)照組和研究組，各38例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.94±2.05)歲；停經(jīng)時(shí)間50～83 d，平均(65.05±4.21)d；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。研究組年齡21～36歲，平均(29.02±2.08)歲；停經(jīng)時(shí)間51～82 d，平均(64.99±4.25)d；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠且無(wú)胎心搏動(dòng)，確診為稽留流產(chǎn)者；停經(jīng)時(shí)間≤13周；均對(duì)治療方案知情同意；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在人工流產(chǎn)術(shù)治療禁忌癥；合并感染性疾??；對(duì)研究用藥存在過(guò)敏跡象；合并心臟、肝臟和腎臟等重要臟器功能不全者；患有血液系統(tǒng)、免疫或呼吸系統(tǒng)疾病的患者；惡性腫瘤患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組單純實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查，手術(shù)正式開(kāi)始前6 h禁食禁飲；手術(shù)開(kāi)始時(shí)協(xié)助患者取截石膀胱位，給予常規(guī)消毒、鋪巾，為患者建立靜脈通路，并根據(jù)患者的體重靜脈推注丙泊酚注射液(生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079；規(guī)格10 mL：0.1 g)進(jìn)行麻醉，注射劑量為2.0 mg/kg；待患者麻醉完成后直接在陰道超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。研究組實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療，手術(shù)方式與對(duì)照組一致，但在手術(shù)開(kāi)始前2 h經(jīng)陰道后穹窿放置0.2 mg米索前列醇片(生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073696；規(guī)格：0.2 mg)，隨后在開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后出血量和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；分別于治療前和治療后3個(gè)月測(cè)定患者生殖功能相關(guān)指標(biāo)水平，包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)和抗苗勒氏管激素(AMH)水平；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、感染、宮腔粘連、組織殘留和人工流產(chǎn)綜合征等。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后出血量(80.05±11.32)mL少于對(duì)照組(95.74±12.66)mL，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(28.51±2.59)d短于對(duì)照組(35.08±3.47)d(t=5.695、9.353，P<0.05)。

2.2兩組生殖功能相關(guān)指標(biāo)比較 研究組治療后E2、LH、FSH和AMH水平均低于對(duì)照組(t=6.425、10.373、5.144、4.411，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生殖功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉3例、感染2例、宮腔粘連3例、組織殘留2例、人工流產(chǎn)綜合征1例，總發(fā)生率為28.95%；研究組出現(xiàn)腹瀉2例、感染1例、人工流產(chǎn)綜合征1例，總發(fā)生率為10.53%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.070，P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在稽留流產(chǎn)患者中得到廣泛應(yīng)用，在減輕患者痛苦方面有顯著功效。但患者在麻醉的情況下接受人流手術(shù)會(huì)造成子宮平滑肌張力的降低，促使子宮質(zhì)地變軟，增加手術(shù)治療的難度；尤其對(duì)于稽留流產(chǎn)患者，因其胚囊和宮壁之間存在不同程度的粘連，在一定程度上增加吸宮過(guò)度現(xiàn)象的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)陰道出血、子宮穿孔和宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施的同時(shí)還應(yīng)輔以安全有效的藥物聯(lián)合治療[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組聯(lián)合米索前列醇治療后術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間也短于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，米索前列醇的作用與前列腺素的功效相似，當(dāng)其作用于人體時(shí)可以有效提高子宮內(nèi)壓，增強(qiáng)子宮張力，在刺激子宮收縮和宮口開(kāi)放的同時(shí)便于胚胎組織和妊娠組織排除，從而有效避免組織的殘留[6]。此外，米索前列醇還具有見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，給藥20 min后即可刺激子宮的收縮，發(fā)揮其顯著的功效。而且該藥物還可作用于患者宮頸的成纖維細(xì)胞，促使子宮頸結(jié)締組織釋放蛋白酶，加速降解膠原纖維組織，達(dá)到軟化并擴(kuò)張宮頸的作用；在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)開(kāi)始前2 h放置在陰道后穹窿處，可以直接經(jīng)陰道達(dá)到作用區(qū)域，并快速被機(jī)體吸收，更利于人流術(shù)的進(jìn)行，充分清除殘留組織[7]。除此以外，本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后E2、LH、FSH和AMH水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，無(wú)痛人流術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療更有利患者生殖功能的恢復(fù)，推測(cè)其原因可能與米索前列醇具有刺激子宮收縮，軟化宮頸的雙重作用有關(guān)，一方面可以避免因麻醉藥物影響造成的子宮松軟，另一方面可以促進(jìn)部分胚胎的剝離，在擴(kuò)張宮頸的情況下有利于快速吸出胚胎組織，提高手術(shù)操作的安全性，進(jìn)而減輕對(duì)生殖功能的影響[8]。同時(shí)，結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)無(wú)痛人流術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療早期稽留流產(chǎn)患者的安全性，凸顯其顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)早期稽留流產(chǎn)的患者采用無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇治療可以在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術(shù)后生殖功能的恢復(fù)，臨床治療效果顯著。