譚聰明 劉文軍 刑園 羅艷

(西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸與整形美容外科，陜西 西安 710054)

慢性化膿性中耳炎作為耳鼻喉科常見病，臨床表現(xiàn)以耳內(nèi)長時間或者間隙性流膿、耳鳴、聽力降低、鼓膜穿孔為主，隨著疾病持續(xù)加重，可能引發(fā)嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，從而直接危及患者生命安全及生活質(zhì)量[1]。針對此，臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中傳統(tǒng)開放式鼓室成形術(shù)作為疾病最為多見的治療方式，能夠有效清除病灶，并保證引流通暢。但隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對治療的要求隨之增加，尤其是對遠(yuǎn)期聽力水平及復(fù)發(fā)情況的要求更高，因此傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)無法獲得滿意結(jié)果[2]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)不斷完善，臨床將微創(chuàng)手術(shù)運用于慢性化膿性中耳炎的治療中，可有效減低并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，并顯著提升患者聽力水平，同時不會影響患者正常耳部結(jié)構(gòu)，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定[3]。本文對此展開試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月本院收治的慢性化膿性中耳炎患者86例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各43例。研究組男23例，女20例；年齡24～65歲，平均(43.17±2.05)歲；病程1～7年，平均(4.23±1.05)年；左耳28例，右耳15例。對照組男25例，女18例；年齡25～63歲，平均(43.25±1.98)歲；病程1～9年，平均(4.56±1.11)年；左耳24例，右耳19例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬簽署同意書，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；與《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》[4]中診斷相符，經(jīng)聽力檢查、耳鏡檢查等確診；意識正常，病歷資料齊全。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；合并其他疾病者；存在視聽障礙；妊娠或者哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇微創(chuàng)手術(shù)，給予全麻，在患者耳后溝進(jìn)行切口，并取顳肌筋膜備用，使手術(shù)視野、乳突骨皮質(zhì)、顴弓根完全暴露，同時開放乳突以及鼓竇，以輪廓化處理乳突輪廓，并取乳突皮質(zhì)骨骨粉與外耳道后壁薄骨片，從鼓竇上開放鼓室直至鼓室天蓋，使錘砧關(guān)節(jié)暴露，將面神經(jīng)隱窩至后鼓室竇開放，清理鼓室中病灶，使錘砧關(guān)節(jié)以及咽鼓管上癮窩暴露，從患者外耳道后端以及外耳道清除病變組織，選擇雙氧水清洗術(shù)腔，并利用地塞米松+生理鹽浸泡術(shù)腔，檢查患者聽骨缺失情況，重建聽骨鏈，并選擇抗生素明膠以及生物膠海綿妥善固定人工聽骨，在距離鼓環(huán)0.5 cm位置進(jìn)行弧形切口，打開外耳道后壁，在殘存骨膜上制備血管床，選擇顳肌筋膜修補鼓膜，保證耳后鼓膜瓣乳突側(cè)緊密貼合外耳道上后壁，將碘仿紗條置于耳道中，縫合切口，加壓包扎。對照組：選擇傳統(tǒng)開放式鼓室成形術(shù)，給予局部麻醉，在患者耳后進(jìn)行切口，制備外耳道皮瓣與肌骨膜瓣，清理鼓室肉芽、乳突腔以及鼓竇，將錘骨頭磨斷，保證咽鼓管鼓室口暢通，利用顳肌筋膜對鼓膜進(jìn)行修補，在鐙骨放入成型聽骨，將耳后肌—鼓膜瓣置于術(shù)腔暴露的骨面上，而乳突腔放在外耳道皮瓣，給予耳甲腔成形操作。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率[5]。手術(shù)前后測定兩組白細(xì)胞介素-8(IL-8)、丙二醛(MDA)、可溶性白細(xì)胞介素-2受受體(Sil-2R)、超氧化物歧化酶(SOD)指標(biāo)及聽閾平均值[氣導(dǎo)(AC)、骨導(dǎo)(BC)]。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組治療后顯效17例、好轉(zhuǎn)22例、無效4例，總有效率為90.70%；對照組治療后顯效13例、好轉(zhuǎn)18例、無效12例，總有效率為72.09%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.914，P<0.05)。

2.2兩組血清指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的各項血清指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組IL-8、MDA、Sil-2R水平低于對照組，SOD水平高于對照組(t=8.419、5.756、18.536、6.024，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清指標(biāo)比較

2.3兩組聽閾平均值比較 術(shù)前兩組AC、BC比較無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組AC、BC低于對照組(t=21.195、3.227，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后聽閾平均值比較

2.4兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)感染1例、面神經(jīng)受損1例、鼓膜穿孔1例，發(fā)生率為6.98%；復(fù)發(fā)率為4.65%(2/43)。對照組出現(xiàn)感染5例、面神經(jīng)受損2例、鼓膜穿孔3例，發(fā)生率為23.36%；復(fù)發(fā)率為18.60%(8/43)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組(χ2=4.440、4.074，P<0.05)。

3 討 論

近幾年，我國慢性化膿性中耳炎的患病率日漸增長，一旦中耳炎性組織堵塞中耳乳突腔，從而導(dǎo)致通氣不暢，無法順利排出炎性滲出物，可直接增加鼓膜穿孔發(fā)生的風(fēng)險，并對患者聽力造成不同程度危害[6]。由于患者中耳鼓室具備較多皺褶以及淺袋，僅通過藥物治療的效果并不明顯，可導(dǎo)致中耳腔反復(fù)流膿，給患者帶來較大痛苦。以往臨床多選擇傳統(tǒng)開放式鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，其可有效清除病灶，發(fā)揮控制顱內(nèi)感染以及中耳骨質(zhì)損害的效果，但隨著該手術(shù)方式的不斷推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)中需要清除聽骨鏈，加上開放上鼓室可能導(dǎo)致上鼓室外側(cè)壁缺失，使得重建后的鼓室縮小，不利于傳音，最終影響術(shù)后患者聽力水平[7]。

隨著臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)技術(shù)運用于疾病治療中，可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，并保障患者遠(yuǎn)期效果，避免復(fù)發(fā)[8]。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，但并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；術(shù)前兩組IL-8、MDA、Sil-2R、SOD、AC、BC比較無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明研究組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，同時可提升患者聽力水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情早日好轉(zhuǎn)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠完全清理病灶，同時保存中耳以及外耳道的正常結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)中耳通氣恢復(fù)，另外手術(shù)期間重建聽骨鏈，有效提升患者聽力水平，加上術(shù)中對外耳道后壁進(jìn)行打磨，有效擴(kuò)大視野范圍，為手術(shù)順利實施提供前提保障，同時重建通氣引流通道，開放面神經(jīng)隱窩，有效防止咽鼓管的生理能力受損，顯著提升患者聽力水平。