董學(xué)良 王會霞 丁海燕 張明秀 李冬 岳成山△

(漢中市中心醫(yī)院(1.放療科；(2.營養(yǎng)科；(3.感控科，陜西 漢中 723000)

胸部腫瘤是對胸腔部位腫瘤的統(tǒng)稱，常見類型包含肺癌、食道癌、肺錯構(gòu)瘤、食道間質(zhì)瘤、縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺腫瘤、胸壁腫瘤及乳腺癌等[1]。當(dāng)前，同步放化療屬于胸部腫瘤一類首選治療方案，然而放化療期間存在一定失敗率，原因主要在于局部未控及復(fù)發(fā)，繼續(xù)升高放化療劑量可能會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。以往使用的鉑類藥物不良反應(yīng)較大，而多西他賽作為一種半合成紫杉醇類藥物，經(jīng)研究證實(shí)對消化道等多種惡性腫瘤起到良好效果，且無顯著的毒副作用[3]。本文旨在探討多西他賽聯(lián)合同步放化療治療老年胸部腫瘤的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月本院收治的老年胸部腫瘤患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男34例，女16例；年齡60～78歲，平均(69.68±5.32)歲；臨床分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期23例；疾病類型：肺癌20例，食道癌12例，乳腺癌10例，其他8例。觀察組男35例，女15例；年齡60～80歲，平均(69.70±5.25)歲；臨床分期：Ⅲa期20例，Ⅲb期24例；疾病類型：肺癌21例，食道癌13例，乳腺癌9例，其他7例。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意并簽署相關(guān)文書。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病理學(xué)以及細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為胸部腫瘤，和《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[4]中有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床分期是Ⅲa期或者Ⅲb期；年齡在60歲以上；預(yù)估生存期超過3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他惡性腫瘤或者重度感染、心臟病者；過敏體質(zhì)者；妊娠或者哺乳階段女性；拒絕或者無法配合研究者；無完整資料者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以同步放療，通過體膜開展固定，予以CT模擬定位，選擇美國瓦里安生產(chǎn)的6 MV直線加速器開展調(diào)強(qiáng)放療，按照ICRU50號與62號文件標(biāo)準(zhǔn)對病灶和正常組織開展勾畫，PGTVnx劑量為60～66 Gy；PCTV1劑量為60～66 Gy；PCTV2劑量為50～56 Gy；PGVnd劑量為60～66 Gy；總共照射次數(shù)在29～33次，1次/d，5次/周。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予多西他賽注射液(企業(yè)：恒瑞醫(yī)藥公司；國藥準(zhǔn)字H20163032)，用法75 mg/m2，1次/3周；多西他賽用藥前1 d開始，連續(xù)3 d口服地塞米松(企業(yè)：西安國康瑞金制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20053754)10 mg/d，行抗過敏預(yù)處理。

1.3觀察指標(biāo) 疾病控制率：結(jié)束治療后開展療效評定，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、沒有達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)或增加但沒有達(dá)到疾病進(jìn)展(PD)標(biāo)準(zhǔn)[5]，PR、CR、SD占比即為最終的疾病控制率。毒副反應(yīng)：白細(xì)胞減少、血小板減少、放射性肺炎或食管炎、轉(zhuǎn)氨酶上升等。遠(yuǎn)期療效：觀察兩組無進(jìn)展生存時間(PFS)與1年生存率。生存質(zhì)量：KPS評分，分值越高則提示患者越耐受癌癥治療中的不良反應(yīng)[6]；健康調(diào)查簡表(SF-36)，分越高則提示患者生活質(zhì)量越理想[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組疾病控制率比較 觀察組治療后CR 0例、PR 26例、SD 18例、PD 6例，疾病控制率88.00%；對照組治療后CR 0例、PR 16例、SD 23例、PD 11例，疾病控制率76.00%。觀察組疾病控制率高于對照組(χ2=1.222，P<0.05)。

2.2兩組毒副反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞減少4例、血小板減少3例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、轉(zhuǎn)氨酶上升4例，發(fā)生率為38.64%；對照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少3例、血小板減少4例、放射性肺炎3例、放射性食管炎3例、轉(zhuǎn)氨酶上升3例，發(fā)生率為36.36%。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.048，P>0.05)。

2.3兩組遠(yuǎn)期療效比較 觀察組PFS(11.56±0.38)月長于對照組(6.82±0.82)月(t=28.726，P<0.05)，1年生存率92.00%(46/50)高于對照組80.00%(40/50)(χ2=5.192，P<0.05)。

2.4兩組生存質(zhì)量比較 治療后觀察組KPS與SF-36評分均高于對照組(t=7.670、6.183，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較分，n=50]

3 討 論

胸部腫瘤屬于臨床一類常見疾病，當(dāng)前主要治療方式為放療，早期80%患者能獲取超過5年的生存率[8]。然而多數(shù)患者確診時疾病已經(jīng)演變至晚期，僅開展放療遠(yuǎn)期生存率不高，且極易復(fù)發(fā)。有研究[9]顯示，實(shí)體瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞占比在10%～50%，該細(xì)胞放射敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于含氧細(xì)胞，這可能是導(dǎo)致放療失敗的一個重要因素?；熌芸s小腫瘤的體積，減輕腫瘤細(xì)胞的乏氧程度，發(fā)揮放射增敏和協(xié)同等作用[10]。同步放化療是目前臨床對于惡性腫瘤應(yīng)用較多的一類模式，但關(guān)于化療藥物的選擇至今仍存在爭議。

多西他賽為典型的抗腫瘤藥物，科學(xué)給藥下，能夠有效抑制微血管功能，干預(yù)細(xì)胞的增殖與分裂，具備廣譜抗腫瘤功效。本文結(jié)果顯示，觀察組疾病控制率高于對照組，且觀察組PFS長于對照組，1年生存率高于對照組(P<0.05)。分析其原因，多西他賽為M期周期特異性藥物，其作用雖與紫杉醇相同，但穩(wěn)定微管作用比紫杉醇高出2倍，促進(jìn)小管聚合成穩(wěn)定的微管并抑制其聚解，從而使小管的數(shù)量顯著減少，并可破壞微管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，且具有不完全交叉耐藥，能夠產(chǎn)生更高的劑量強(qiáng)度和更少的骨髓抑制。正如本文結(jié)果，兩組各類毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且觀察組KPS與SF-36評分均高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了多西他賽的安全性以及不會因副作用對生活質(zhì)量造成影響。

綜上所述，多西他賽聯(lián)合同步放化療能提升老年胸部腫瘤的近期療效，同時不會顯著增加毒副作用出現(xiàn)，耐受性良好，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得采用。