李峰 安江霞

(1.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 安康 725000；2.宜川縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，陜西 延安 716200)

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜慢性化膿性炎癥，其發(fā)病率占鼻科的總發(fā)病率的20%～25%左右，鼻腔鼻竇炎癥持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，出現(xiàn)充血、鼻阻塞、鼻塞、流涕、嗅覺(jué)喪失或減退等臨床特征[1]。慢性鼻竇炎常合并鼻中隔偏曲，其首選治療方式為手術(shù)治療，包括分期手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)療法，但術(shù)后極易因換藥操作引發(fā)術(shù)腔粘連、導(dǎo)致竇口愈合較差、引流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)。研究[2]指出，慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲予以鼻中隔矯正術(shù)與全組鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合治療，臨床效果明確，術(shù)后安全性較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年1月本院收治的慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者62例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各31例。研究組男16例，女15例；年齡20～61歲，平均(45.3±2.2)歲；鼻中隔偏曲表現(xiàn)形式：高位偏曲和棘突6例，C形偏曲15例，S形偏曲10例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡20～61歲，平均(45.4±2.1)歲；鼻中隔偏曲表現(xiàn)形式：高位偏曲和棘突6例，C形偏曲15例，S形偏曲10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、頭痛、鼻阻塞、鼻黏膿涕、多次少量鼻出血等；經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT冠狀位影像學(xué)特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性鼻中隔畸形、缺失、先天性鼻竇炎、血液系統(tǒng)病變、心肺、肝腎功能障礙、精神障礙、妊娠期、哺乳期女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：予以全組鼻竇開(kāi)放手術(shù)與鼻中隔矯正術(shù)，全部研究對(duì)象予以全身麻醉，鼻腔黏膜表面麻醉予以1%鹽酸丁卡因棉片和0.1%腎上腺素，鼻中隔黏膜局部浸潤(rùn)麻醉予以1%腎上腺素與利多卡因浸潤(rùn)局部麻醉；成功麻醉后，鼻內(nèi)鏡下L型切開(kāi)左側(cè)鼻中隔黏膜和皮膚交界處1 mm，鼻中隔黏膜切開(kāi)方向?yàn)楸琼敳肯虮堑撞?，至鼻中隔黏膜下，順黏骨膜下剝離；鼻中隔軟骨切口部位將鼻中隔軟骨切開(kāi)，至另一側(cè)黏骨膜，相同手法予以剝離；后部分切除鼻中隔偏曲部位，鼻中隔偏曲骨性部分予以咬骨鉗咬除；予以三線減張矯正術(shù)，三條線形骨條應(yīng)用咬骨鉗咬除，第一張力線為2 mm，屬于方形軟骨尾端的垂直軟骨條；第二張力線是鼻中隔軟骨和篩骨垂直板結(jié)合處垂直于篩骨垂直板前緣的骨條；第三張力線屬于偏曲的腭骨鼻嵴、基底部、上頜骨鼻嵴水平軟骨條；形成中隔連接方形軟骨頂端，將左右兩面進(jìn)行分離，前、后、下三邊游離；對(duì)于顯著軟骨偏曲者，可順凹陷軟骨方向劃凹面，軟骨拉直；如篩骨垂直板屬于重度高位偏曲，可應(yīng)用咬骨鉗折斷，勿切除；正中復(fù)位方形軟骨，將雙側(cè)黏軟骨膜對(duì)合，完成手術(shù)后鼻腔止血填塞膨脹海綿，術(shù)后予以激素局部噴鼻和全身激素療法。對(duì)照組：予以鼻竇開(kāi)放術(shù)療法，方法同研究組。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果[4]；兩組的鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離指標(biāo)變化；術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床效果比較 研究組治療后治愈20例、有效7例、無(wú)效4例，有效率為87.1%；對(duì)照組治療后治愈14例、有效5例、無(wú)效12例，有效率為61.3%(χ2=5.39，P<0.05)。

2.2兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 兩組治療后的鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度均有升高，鼻尖兩頂間距離均有下降，但研究組治療后的鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度高于對(duì)照組，鼻尖兩項(xiàng)間距離低于對(duì)照組(t=5.75、4.06、13.11、5.86，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組出現(xiàn)手術(shù)切口愈合延遲1例，發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)腔粘連3例、手術(shù)切口愈合延遲2例、感染2例，發(fā)生率為22.6%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.17，P<0.05)。

3 討 論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部向單側(cè)或雙側(cè)形態(tài)出現(xiàn)偏曲或突起，引發(fā)的鼻腔功能障礙性病變，導(dǎo)致鼻竇炎[5]。慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲對(duì)鼻腔和鼻竇中的通氣引流造成嚴(yán)重影響，竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)阻塞，若單純予以鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)干預(yù)，未處理鼻中隔偏曲，術(shù)后極易導(dǎo)致鼻腔粘連[6]。本文結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后的鼻尖角、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度高于對(duì)照組，鼻尖兩項(xiàng)間距離低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與李世嶸等[7]研究結(jié)果大體一致。三線減張矯正術(shù)是根據(jù)鼻中隔偏曲出現(xiàn)的生物力學(xué)規(guī)律，屬于鼻中隔矯正改良手術(shù)方式[8]。在對(duì)鼻中隔支架保留的情況下，對(duì)鼻中隔偏曲位置的軟骨組織張力進(jìn)行解除，改善患者鼻塞、頭痛等臨床特征，減低術(shù)后出現(xiàn)出血、血腫、鼻中隔穿孔、術(shù)腔粘連等并發(fā)癥情況[9]；同時(shí)可消除鼻中隔偏曲對(duì)臨床的不良預(yù)后情況，促使鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作視野擴(kuò)大，將與慢性鼻竇炎相關(guān)的鼻中隔偏曲狀態(tài)進(jìn)行祛除，臨床效果明確。鼻中隔偏曲矯正術(shù)可減低鼻腔神經(jīng)末梢的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)正常的鼻腔通氣，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率較低、術(shù)中損傷較小等優(yōu)越性[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲予以鼻中隔矯正術(shù)與全組鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合治療，臨床效果明確，術(shù)后安全性較高，值得臨床推廣。