李歡 劉凱華

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 咸陽 712000；2.高陵區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710200)

近年來研究[1]表明，原發(fā)性高血壓疾病是引起頸動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，能使動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展速度加快。高血壓還能引發(fā)心臟損害，導(dǎo)致冠心病或者高血壓心臟病。研究[2]表明，即使沒有合并冠心病的高血壓患者，也有可能會發(fā)生表明心肌缺血發(fā)作的動態(tài)心電圖ST段壓低的變化，這是發(fā)生高血壓心臟病或者冠心病的前期表現(xiàn)。而大多數(shù)發(fā)作性ST段壓低的患者往往會由于無癥狀或者癥狀隱匿而被臨床忽視。頸動脈內(nèi)—中膜厚度(IMT)增厚是心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險因素，與冠心病危險的增加具有正相關(guān)性[3]。本文旨在分析頸動脈IMT與冠心病缺血性改變和高血壓心電圖ST-T改變的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2021年9月我院心內(nèi)科收治的高血壓患者210例，根據(jù)患者的IMT差異，分成對照組(IMT < 1.3 mm，n=101)及研究組(IMT≥1.3 mm，n=109)。研究組男53例，女56例；年齡35～80歲，平均(63.57±14.62)歲；高血壓病程11個月至10年，平均(4.37±0.65)年；高血壓Ⅰ級45例，高血壓Ⅱ級45例，高血壓Ⅲ級19例；合并顱內(nèi)段動脈狹窄39例，合并腦梗死15例，合并糖尿病12例。對照組男50例，女51例；年齡35～80歲，平均(62.75±15.19)歲；高血壓病程11個月至10年，平均(4.63±0.72)年；高血壓Ⅰ級40例，高血壓Ⅱ級42例，高血壓Ⅲ級19例；合并顱內(nèi)段動脈狹窄38例，合并腦梗死14例，合并糖尿病12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2010修訂版的中國高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均遵從醫(yī)囑采取降壓藥物進(jìn)行治療；意識清醒，可以配合本研究；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性 ST-T 改變；無癥狀心肌缺血；心臟瓣膜病；伴心室肥大；甲亢；大面積腦梗死；貧血。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 頸動脈斑塊評估：采取邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲儀，淺表探頭的頻率設(shè)置為7.5～12 MHz；凸陣探頭的頻率設(shè)置為3.5～5 MHz；在高血壓患者的頸部涂抹適量的耦合劑，對患者的頸椎動脈、總動脈、兩側(cè)鎖骨下動脈以及頸內(nèi)外動脈開展常規(guī)的橫切檢查和縱切檢查，如果IMT≥1.3 mm，表明存在斑塊；如果患者的1.0 mm≤IMT<1.3 mm，則表明出現(xiàn)異常的增厚；頸動脈的硬化程度的分級如下：Ⅰ級：患者的內(nèi)膜增厚和毛糙，反射的回聲增強(qiáng)；Ⅱ級：患者的動脈管壁局部增厚，但是IMT小于1.3 mm；Ⅲ級：患者的IMT≥1.3 mm；Ⅳ級：患者的IMT>2.0 mm。冠狀動脈評估：采取經(jīng)橈動脈的冠狀動脈造影檢查，大于50 %冠狀動脈血管狹窄率，即表明為陽性。血管狹窄的評估：輕度狹窄：表明狹窄率小于50%；中度狹窄：表明狹窄率為50%～69%；重度狹窄：表明狹窄率大于70%。動態(tài)心電圖：使用Mortara監(jiān)測儀開展動態(tài)心電檢測。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心電圖表現(xiàn)：Ⅱ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯率、心房顫動率、ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段偏移伴T波異常率、異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段易變性率、心絞痛伴ST段壓低率以及U波倒置率；不同IMT分級患者的心電圖異常情況：ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)。比較兩組缺血性改變的發(fā)生情況：心絞痛、心電圖ST-T改變以及短暫性腦缺血發(fā)作。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的心電圖表現(xiàn)情況比較 研究組Ⅱ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯率8.26%、心房顫動率26.97%、ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)29.54%、ST段偏移伴T波異常率33.94%、異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)8.49%、ST段易變性率32.11%、心絞痛伴ST段壓低率6.42%以及U波倒置率7.34%，均明顯高于對照組的0.99%、10.89%、23.17%、18.81%、6.13%、17.82%、0.99%、0.99%(P<0.05)。

2.2不同IMT分級患者的心電圖異常情況比較 隨著IMT增加，患者ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同IMT分級患者的心電圖異常情況比較[n(%)]

2.3兩組缺血性改變的發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生心絞痛24例(22.02%)，心電圖ST-T改變31例(28.44 %)，短暫性腦缺血發(fā)作39例(35.78 %)；對照組發(fā)生心絞痛0例(0.00 %)，心電圖ST-T改變2例(1.98 %)，短暫性腦缺血發(fā)作2例(1.98 %)。研究組心絞痛率、心電圖ST-T改變率以及短暫性腦缺血發(fā)作率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

及早檢測頸動脈IMT能從尚未發(fā)生腦血管和心血管并發(fā)癥的單純原發(fā)性高血壓患者中，及時篩選出腦血管和心血管并發(fā)癥的高危患者，從而有助于預(yù)防高血壓患者的腦血管和心血管并發(fā)癥[4]。頸動脈處在皮膚的表淺位置，且具有比較清晰的解剖結(jié)構(gòu)，通過采取超聲能對患者的頸動脈IMT進(jìn)行無創(chuàng)性的檢測，掌握動脈粥樣硬化的改變和血管的狹窄程度等臨床特征[5]。動脈IMT增加和斑塊形成是判斷機(jī)體全身動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度的主要觀察指標(biāo)[6]。目前，頸動脈IMT的增厚與患者血糖以及血脂的代謝紊亂、年齡的增加、長期吸煙史等引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素緊密相關(guān)[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組Ⅱ～Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯率、心房顫動率、ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段偏移伴T波異常率、異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、ST段易變性率、心絞痛伴ST段壓低率以及U波倒置率明顯高于對照組(P<0.05)；隨著IMT的增加，患者ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù)明顯升高(P<0.05)。表明高血壓患者的頸動脈IMT值與心電圖異常情況的發(fā)生率呈正相關(guān)，即高血壓患者頸動脈硬化的嚴(yán)重程度越高，其異常心電圖(ST段壓低總導(dǎo)聯(lián)數(shù)、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導(dǎo)聯(lián)數(shù))的發(fā)生率越高。IMT能有效評估高血壓患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[8]。高血壓患者的頸動脈IMT增加，患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度亦會比較嚴(yán)重。本文結(jié)果顯示，研究組心絞痛率、心電圖ST-T改變率以及短暫性腦缺血發(fā)作率明顯高于對照組(P<0.05)。表明IMT 增厚的高血壓患者，更容易發(fā)生缺血性改變，使心肌梗死以及心絞痛的發(fā)生風(fēng)險增加。

綜上所述，頸動脈IMT與冠心病缺血性改變和高血壓心電圖ST-T改變具有相關(guān)性，對心肌缺血具有一定的預(yù)測效果。