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        厄貝沙坦聯(lián)合海昆腎喜治療老年糖尿病腎病的腎功能及血糖改善效果分析

        2022-11-28 12:29:36張亞絨梁學(xué)程
        貴州醫(yī)藥 2022年10期
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病

        張亞絨 梁學(xué)程

        (1.涇陽縣醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科,陜西 咸陽 713700;2.富平縣醫(yī)院呼吸內(nèi)分泌科,陜西 渭南 711700)

        在老年人群中,糖尿病腎病是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的糖尿病并發(fā)癥[1],是因?yàn)槿梭w內(nèi)血糖水平持續(xù)高表達(dá)而引起的一種慢性疾病,主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿,隨著病情發(fā)展,可導(dǎo)致腎功能衰竭,增大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于該病初期癥狀不突出,加之無任何痛感,故而極易被患者忽略,以致于多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)步入了中晚期[3]。既往臨床常用西藥治療老年糖尿病腎病患者,雖然對患者血糖控制具有的積極作用,但是長時(shí)間單一用藥不良反應(yīng)較多,導(dǎo)致部分患者不耐受[4]。隨著中醫(yī)研究深入,有報(bào)道[5]發(fā)現(xiàn)海昆腎喜膠囊對慢性腎功能衰竭具有顯著的治療效果。本文旨在分析厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯(lián)合治療老年糖尿病腎病的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月收治的老年糖尿病腎病患者100例,隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,各50例。研究組男26例,女24例,年齡62~88歲,平均(75.5±11.5)歲;糖尿病病程2~9年,平均(5.5±0.9)年。常規(guī)組男27例,女23例;年齡61~88歲,平均(75.3±11.7)歲;糖尿病病程1~10年,平均(5.6±1.1)年。入組標(biāo)準(zhǔn):參照WHO世衛(wèi)組織提出的糖尿病腎病分型標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查診斷給予證實(shí);無用藥禁忌;簽署研究知情同意書;60周歲以上的老年人;無其他腎病。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前接受過相關(guān)藥物治療或服用過腎毒性藥物;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。幻谀蛳到y(tǒng)感染;自身免疫性疾?。痪癫∈坊蛏裰静磺?、聾啞、認(rèn)知功能障礙而不能正常配合治療。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 常規(guī)組患者單純口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,批號J20130049,規(guī)格0.15 g×7 s],初期口服150 mg/次,1次/d,后期根據(jù)患者實(shí)際病情變化,給予適當(dāng)增加減劑量,最高<300 mg/d,堅(jiān)持用藥4周。研究組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服海昆腎喜膠囊(輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,批號Z20030052,規(guī)格0.22 g×18粒),餐后口服2粒/次,3次/d,堅(jiān)持用藥4周。

        1.3觀察指標(biāo) 比較兩組用藥療效,根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,將患者臨床癥狀表現(xiàn)從輕到重分別賦予0分、2分、4分、6分,治療后,癥狀積分累計(jì)減少70%及以上,視為顯效;癥狀積分累計(jì)減少30%~69%,視為有效;癥狀積分累計(jì)減少<30%,視為無效,總體療效=100%-無效。空腹8 h以后采集5 mL肘部靜脈血,運(yùn)用美國FreeStyle雅培利舒坦血糖儀測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平;應(yīng)用武漢華美生物工程有限公司提供的試劑盒,檢測患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白等腎功能指標(biāo)。觀察患者用藥期間有無惡心、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)。

        2 結(jié) 果

        2.1用藥療效 研究組用藥后顯效27例、有效20例、無效3例,療效率為94.00%;常規(guī)組用藥后顯效22例、有效17例、無效11例,療效率為78.00%。研究組用藥療效高于常規(guī)組(χ2=8.012,P<0.05)。

        2.2用藥前后血糖水平 研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于常規(guī)組(t=8.673、6.047、7.221,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者用藥前后血糖水平對比

        2.3用藥前后腎功能指標(biāo) 研究組血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白水平均低于常規(guī)組(t=9.155、6.034、7.256、3.039,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組用藥前后腎功能指標(biāo)對比

        2.4用藥不良反應(yīng) 研究組患者出現(xiàn)嘔吐2例、腹瀉1例、惡心1例,發(fā)生率為8.00%;常規(guī)組患者出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉2例、惡心1例,發(fā)生率為8.00%。兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P>0.05)。

        3 討 論

        血管緊張素抑制劑能夠有效改善老年糖尿病腎病患者預(yù)后[6]。厄貝沙坦對血管緊張素II受體具有顯著的抑制作用,促使腎臟小動(dòng)脈收縮平衡,進(jìn)而減低腎小球囊內(nèi)跨膜壓,避免尿蛋白大量排出;此藥還可以避免腎小球系膜細(xì)胞肥大、增生,減少鈉水潴留、炎癥因子浸潤、血管相關(guān)因子等,發(fā)揮腎功能保護(hù)作用[7]。雖然厄貝沙坦對腎功能具有積極的改善作用,但是長時(shí)間單一應(yīng)用容易導(dǎo)致患者干咳,加重患者身心不適,進(jìn)而降低臨床療效[8]。海昆腎喜膠囊屬于純天然海洋藥物,是一種高效吸附劑,具有水溶性特點(diǎn),提取于海帶中,主要成分為褐藻多糖硫酸酯,能夠促排人體內(nèi)代謝廢物,減少血小板聚集,優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué),改善血循環(huán),減低血脂水平,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用;有助于受損的細(xì)胞組織得到良好修復(fù),從而增加腎血流灌注,改善腎功能;可以清除血肌酐、自由基,避免補(bǔ)體激活過度,對基底膜電荷屏蔽,以免腎功能遭受傷害;還可以升高血紅蛋白、白蛋白,為腎臟提供充足的營養(yǎng),達(dá)到腎功能保護(hù)目的[9-10]。

        本文結(jié)果顯示,研究組用藥療效明顯高于常規(guī)組(P<0.05);研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平以及血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等腎功能指標(biāo)均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥價(jià)值更高,對患者血糖水平以及腎功能發(fā)揮著積極的改善作用。這可能與二者協(xié)同作用有關(guān),血管緊張素抑制劑厄貝沙坦優(yōu)化腎小球、減少炎癥因子及血管相關(guān)因子形成,海昆腎喜膠囊有助于人體排除、吸收代謝產(chǎn)物,彌補(bǔ)單一用藥不足,同時(shí)還能夠促使受損的細(xì)胞組織恢復(fù),減輕腎功能損傷引起的營養(yǎng)不良程度,從而提高患者治愈幾率。另外,兩組用藥不良反應(yīng)率無差異(P>0.05),充分肯定了聯(lián)合用藥安全性、可靠性。

        綜上所述,對于老年糖尿病腎病患者而言,厄貝沙坦與海昆腎喜膠囊聯(lián)合治療作用突出,值得現(xiàn)代臨床將之作為老年糖尿病腎病患者治療首選。

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