馮艷 周曉琴 蘇乾麗△

(寶雞高新醫(yī)院(1.心血管內(nèi)科；(2.眼科護理，陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死(AMI)是高發(fā)的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈急性持續(xù)性缺氧缺血導致的，目前發(fā)病率與病死率均較高[1]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床常用的手術之一，能夠快速恢復患者心肌細胞再灌注，改善患者心臟功能，但術后容易出現(xiàn)心臟不良事件，對患者預后造成影響[2]。其中肌紅蛋白(Myb)廣泛存在于心肌細胞中，具有良好的運氧儲氧功能，是診斷最靈敏的標志物，在預后判斷中具有一定意義[3]。SYNTAX-Ⅱ評分是觀察患者預后的評分，但有學者認為存在一定局限性。本文旨在分析Myb聯(lián)合SYNTAX-Ⅱ評分對行急診PCI術的AMI患者術后近期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的行急診PCI術的AMI患者135例，其中男67例，女68例，年齡34～85歲，平均(56.98±5.68)歲。納入標準：均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[4]；AMI發(fā)病距接受PCI治療時間<12 h；PCI術后初步觀察情況良好；知情本文相關研究。排除標準：嚴重肝腎功能不全；免疫功能異常或血液疾病者；存在急性腦血管意外者；研究期間死亡。

1.2方法 所有患者均進行常規(guī)PCI治療，術前給予300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛嚼服；使用Judkins法進行冠狀動脈造影，明確梗死動脈，進行急診PCI術，術中使用肝素(100 U/kg)預防血栓；術后給于低分子肝素皮下注射，2次/d，連續(xù)使用5 d；術后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d。

1.3觀察指標 分析所有患者術后3個月是否出現(xiàn)心臟不良事件，包括心絞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常等，其中出現(xiàn)不良事件為預后不良，未出現(xiàn)不良事件為預后良好[5]。將患者分為預后良好及預后不良組，對兩組患者一般資料進行分析，分析危險因素，觀察兩組患者Myb、SYNTAX-Ⅱ評分情況[6]。

2 結 果

2.1預后情況 135例患者行PCI術后，其中30例(22.22%)出現(xiàn)心臟不良事件，105例(77.78%)未出現(xiàn)心臟不良事件。

2.2一般資料 兩組患者在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000、0.002，P>0.05)，在高血壓病史、發(fā)病距PCI時間、術前SYNTAX-Ⅱ評分、術前Myb方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.054、12.883、17.880、16.121，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3影響因素分析 高血壓病史、發(fā)病距PCI時間≥5 h、疾術前SYNTAX-Ⅱ評分≥25分、術前Myb≥250 μg/L均是預后不良的因素。見表2。

表2 預后不良影響因素分析

2.4預后不同患者Myb、SYNTAX-Ⅱ評分比較 預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(305.96±45.96)μg/L、(31.85±4.85)分，預后良好組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(231.54±41.58)μg/L、(22.05±4.11)分。預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預后良好組，兩者均與預后呈正相關(t=8.444、11.055，P<0.05)。

3 討 論

AMI進行PCI手術后，雖然能夠保護患者心功能，恢復心肌組織血液灌注，但術后仍會出現(xiàn)危險事件，對患者預后造成影響。早期對這類患者進行危險分層，并識別高危患者，對改善患者預后具有重要意義[7]。

本文結果顯示，135例患者中，高血壓病史、發(fā)病距PCI時間、術前SYNTAX-Ⅱ評分、術前Myb在預后是否良好患者中存在差異(P<0.05)。高血壓會增加AMI患者發(fā)生心血管疾病的風險，并影響PCI術后恢復，包括患者BMI過高，也會導致出現(xiàn)AMI，并影響PCI效果。早期進行PCI是治療成功的關鍵，發(fā)病時間過長，距離PCI過長會延誤患者就診治療時間，錯過最佳治療時間，使得疾病發(fā)展嚴重，對術后恢復造成一定影響。SYNTAX-Ⅱ評分是在術前SYNTAX評分發(fā)展來的，結合灌裝動脈解剖特點與患者特征，能夠評估患者預后，涵蓋了病變血管數(shù)量、血管病變程度，對患者評分更加個體化[8]。Myb在心肌組織中含量豐富，能夠與氧發(fā)生可逆結合，具有儲存氧與轉運的功能，在AMI早期會出現(xiàn)明顯升高，也是診斷AMI主要標志蛋白之一[9]。因此通過Myb、SYNTAX-Ⅱ評分進行分析，預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預后良好組，兩者均與預后呈正相關(P<0.05)。Myb與SYNTAX-Ⅱ評分均為獨立因素，兩者聯(lián)合預測能夠提高其預測價值，但臨床認為優(yōu)先選擇術前SYNTAX-Ⅱ評分評估PCI術后預后，具有重要意義，必要時結合Myb，能夠提高預測準確性[10]。

綜上所述，AMI患者PCI術后采取Myb、SYNTAX-Ⅱ評分，能夠了解患者預后，更好評估患者情況，對患者具有重要意義，值得應用。