段麥葉 南格利 邱云 吳妍

(西安高新醫(yī)院超聲科，陜西 西安 710000)

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會，加之飲食習(xí)慣及生活方式的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)發(fā)病率逐年呈上升趨勢。經(jīng)統(tǒng)計(jì)[1]，ASO在60歲以上人口群體中發(fā)病率可達(dá)到35%。主要因動(dòng)脈粥樣硬化造成下肢動(dòng)脈壁增厚、僵硬、缺少彈性，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄或閉塞，病變肢體產(chǎn)生缺血癥狀，最后誘發(fā)疼痛、皮溫降低、下肢間歇性跛行，若未予以對癥治療，可產(chǎn)生肢體潰瘍或壞死[2-3]。目前，臨床以介入術(shù)為首選治療措施，其具有可重復(fù)操作、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[4]。本文旨在探究超聲引導(dǎo)監(jiān)測下血管介入治療高齡患者ASO的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的高齡ASO患者120例，隨機(jī)分為研究組與對照組，各60例。研究組男32例，女28例；年齡(77.28±7.51)歲；病程(8.24±0.88)月；體質(zhì)量指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2；單側(cè)37例，雙側(cè)23例。對照組男29例，女31例；年齡(77.96±7.43)歲；病程(8.32±0.85)月；體質(zhì)量指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2；單側(cè)41例，雙側(cè)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出者；均經(jīng)過臨床檢查(多普勒血流儀、彩色多普勒超聲等)確診為ASO。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法交流者?；颊咧橥猓敬窝芯拷?jīng)倫理委員會審核通過[批號：2020年審(22)號]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)療法，采取口服阿托伐他汀鈣片(10 mg，qd國藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司)對脂質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，口服阿司匹林(100 mg，qd，吉林制藥公司)抗血小板，采取降糖、降壓藥物進(jìn)行治療，糾正患者水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。研究組給予超聲引導(dǎo)監(jiān)測下血管介入治療，術(shù)前采取阿司匹林進(jìn)行血液抗凝治療，術(shù)中利用肝素進(jìn)行抗凝血，術(shù)后采取抗血小板、抗感染及抗血液抗凝治療；術(shù)前行非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)(CTA)下肢血管彩超檢查，對患者下肢動(dòng)脈硬化病變情況進(jìn)行了解，并采取股動(dòng)脈順行穿刺入路，對髂動(dòng)脈病變、股淺動(dòng)脈上部的患者采取健側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺入路；利用經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)對下肢閉塞動(dòng)脈進(jìn)行疏通；利用球囊導(dǎo)管(6 mm)與導(dǎo)絲(0.035 in)配合進(jìn)行膝上動(dòng)脈開通；利用depp球囊導(dǎo)管(2.5 mm)配合導(dǎo)絲(0.014 in)進(jìn)行下肢順行穿刺：利用6F“翻山”動(dòng)脈長鞘支持進(jìn)行逆行穿刺；對于長度較短的下肢動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行開通真腔，在導(dǎo)絲(不成袢)至動(dòng)脈閉塞段時(shí)，采取捻轉(zhuǎn)行進(jìn)，透視下見導(dǎo)絲通過閉塞段時(shí)將導(dǎo)絲退出，進(jìn)行造影；對于長度較長的下肢動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行開通真腔，利用內(nèi)膜下再通，當(dāng)導(dǎo)絲突破至內(nèi)膜下時(shí)，采取成袢行進(jìn)，至流出端，將導(dǎo)絲袢調(diào)節(jié)為l～2 cm后繼續(xù)進(jìn)行透視下見導(dǎo)絲進(jìn)入真腔，此時(shí)跟進(jìn)球囊導(dǎo)管，采取由遠(yuǎn)及近的方式對動(dòng)脈閉塞段進(jìn)行逐段擴(kuò)張后采取支架植入。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效[5]及治療前后的踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化(足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效對比 研究組治療后顯效22例、有效35例、無效3例，總有效率為95.00%；對照組治療后顯效12例、有效34例、無效14例，總有效率為76.67%。研究組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=8.292，P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)對比 治療前兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流峰值對比無顯著差異(t=1.359、0.320、0.428，P>0.05)，治療后研究組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著高于對照組，血流峰值低于對照組(t=27.916、15.324、8.554，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比

3 討 論

近年來，ASO發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于一種全身病變的局部表現(xiàn)，其好發(fā)于下肢中型動(dòng)脈，如腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下段，上肢動(dòng)脈較為少見。同時(shí)可隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致病變動(dòng)脈可產(chǎn)生增厚、變硬、鈣化，且伴有粥樣斑塊，進(jìn)而繼發(fā)血栓[6]。

目前，臨床以介入治療為ASO首選治療方案，其具有并發(fā)癥少、重復(fù)性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且已取代傳統(tǒng)手術(shù)，成為主要治療方案[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為高于對照組(P<0.05)，表明超聲引導(dǎo)監(jiān)測下血管介入治療療效確切，介入治療作為近年迅速興起的一門融合了影像診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科，治療全程在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變局部，同時(shí)又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著高于對照組，血流峰值低于對照組(P<0.05)，通過影像設(shè)備對病灶部位進(jìn)行觀察引導(dǎo)，具有較高的定位準(zhǔn)確性。手術(shù)操作性強(qiáng)，安全性較高，由于本次研究中患者均為年齡較高的老年患者，而介入治療患者只需局部麻醉即可，大大減小了全麻的危險(xiǎn)性[8]。并且在介入治療的過程中給予超聲引導(dǎo)實(shí)施監(jiān)測，相比常規(guī)應(yīng)用造影劑，可避免引起造影劑腎病等不良反應(yīng)，還可實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)絲進(jìn)入血管真腔的狀態(tài)，觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，減少血管穿孔、導(dǎo)絲彎曲打結(jié)等情況的發(fā)生。不僅如此，超聲引導(dǎo)監(jiān)測還能判斷是否需要進(jìn)一步植入支架，進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，對高齡ASO患者采取超聲引導(dǎo)監(jiān)測下血管介入治療后，可顯著提升療效，改善踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，值得應(yīng)用。