羅立倩 楊冬 于西萍 何阿玲

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

驚厥主要是指大腦皮質(zhì)功能暫時紊亂導(dǎo)致腦細(xì)胞異常放電，可出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群突發(fā)不自主的肌肉強(qiáng)直以及陣攣性抽搐，同時導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動，通常是全身、對稱性[1]。新生兒難治性驚厥一般是由于圍產(chǎn)期窒息、感染、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血以及代謝異常等導(dǎo)致，并且呈反復(fù)驚厥發(fā)作，對患兒機(jī)體健康以及生長發(fā)育造成不利影響[2]。因此，在疾病確診后需及時開展有效治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥癥狀時，應(yīng)用抗驚厥藥物能夠?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，改善其臨床表現(xiàn)[3]。苯巴比妥鈉是臨床控制驚厥的常用藥物，但是其在新生兒難治性驚厥方面應(yīng)用效果的研究較少，并且對于用藥后影響疾病預(yù)后因素的研究也較少，仍需開展深入分析。為此，本文旨在分析新生兒難治性驚厥使用苯巴比妥鈉治療的效果和對疾病預(yù)后產(chǎn)生的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年5月至2021年5月在本院開展新生兒難治性驚厥治療的90例患兒臨床資料，其中女34例，男52例；日齡10～27 d，平均(15.63±3.27)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒在開展臨床檢查后均被確診為新生兒難治性驚厥[4]；患兒存在四肢強(qiáng)直或痙攣抖動、口吐白沫、面色口唇發(fā)紺以及雙眼上翻等臨床表現(xiàn)；產(chǎn)婦在分娩前無妊娠期高血壓疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所選用藥物存在過敏癥狀者；由于低血糖、低血鎂和低血鈣等電解質(zhì)紊亂而引起的驚厥情況者。

1.2方法 全部患兒在進(jìn)入醫(yī)院后均實施常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂、降顱壓以及吸氧等對癥治療措施，并使用苯巴比妥鈉注射液(0.1 g/mL，遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613)進(jìn)行肌肉注射治療，1次/d，劑量3～5 mg/kg。采集所有患兒臨床資料，包含日齡、性別、腦電圖異常、驚厥發(fā)作持續(xù)時間、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、驚厥家族史、先天性代謝性疾病以及驚厥發(fā)作頻率。分析所有患兒治療效果，并依據(jù)治療效果將其分成預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組。對比兩組患兒臨床資料，將有差異的部分帶入Logistic回歸方程開展計算，將是否發(fā)生預(yù)后不佳情況作為因變量，將患兒臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后的因素。

1.3觀察指標(biāo) 分析所有患兒治療效果[5]，并依據(jù)治療效果將其分成預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組，對比兩組患兒臨床資料，將有差異的部分帶入Logistic回歸方程開展計算，將是否發(fā)生預(yù)后不佳情況作為因變量，將患兒臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析影響新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后的因素。

2 結(jié) 果

2.1患兒治療效果 90例患兒在使用苯巴比妥鈉治療后，55例(61.11%)效果優(yōu)異、11例(12.22%)效果尚可、4例(4.44%)效果一般、20例(22.22%)效果差。治療總有效率是77.78%。

2.2預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患兒臨床資料比較 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患兒在腦電圖異常、驚厥發(fā)作持續(xù)時間、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、驚厥家族史、先天性代謝性疾病以及驚厥發(fā)作頻率方面比較存在明顯差異(χ2=11.604、15.000、31.497、11.020、13.166、17.759，P<0.05)。見表1。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不佳組患兒臨床資料比較[n(%)]

2.3影響新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后的因素 腦電圖異常、驚厥發(fā)作持續(xù)時間長、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、有驚厥家族史、有先天性代謝性疾病以及驚厥發(fā)作頻率高是導(dǎo)致新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后不佳的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后的因素分析

3 討 論

新生兒難治性驚厥會誘發(fā)呼吸以及血流動力學(xué)異常，對腦血流自主調(diào)節(jié)功能造成影響，并出現(xiàn)壓力被動性腦血流，給臨床治療造成較大困難[6]。本文結(jié)果顯示，治療總有效率是77.78%，對患兒使用苯巴比妥鈉開展治療，其能夠刺激γ氨基丁酸受體，阻礙突觸后神經(jīng)興奮，形成中樞抑制效果，達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，因此用藥后能夠改善患兒驚厥表現(xiàn)[7]。本文結(jié)果顯示，腦電圖異常、驚厥發(fā)作持續(xù)時間長、腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、有驚厥家族史、有先天性代謝性疾病以及驚厥發(fā)作頻率高是導(dǎo)致新生兒難治性驚厥患兒疾病預(yù)后不佳的危險因素。分析結(jié)果可知，新生兒因腦皮質(zhì)功能尚未完全發(fā)育，皮層細(xì)胞還未完全分化，神經(jīng)髓鞘沒有完全形成，導(dǎo)致皮層在分析能力和抑制能力方面不足，當(dāng)形成沖動刺激時極易出現(xiàn)擴(kuò)散情況，并且其血腦屏障功能低下，毒素可損傷腦組織[8]。對于新生兒而言，其腦血管在自主調(diào)節(jié)功能方面低下，而代償性增加腦血流量，會對血管形成損傷，發(fā)生出血性腦梗死以及顱內(nèi)出血情況，對疾病預(yù)后造成不利影響[9]。驚厥發(fā)作次數(shù)較高，會使神經(jīng)元頻繁處于去極化以及復(fù)極化狀態(tài)，大量消耗其能量，使得腦組織糖在短時間內(nèi)快速降低，同時乳酸水平上升，抑制谷氨酸再攝取，導(dǎo)致細(xì)胞外大量積聚谷氨酸，會對不成熟少突膠質(zhì)細(xì)胞以及突觸后神經(jīng)元形成損傷，進(jìn)而影響疾病預(yù)后[10]。

綜上所述，新生兒難治性驚厥患兒使用苯巴比妥鈉開展治療，能夠達(dá)到一定干預(yù)效果，掌握影響疾病預(yù)后的危險因素，及時開展相應(yīng)干預(yù)，對改善疾病預(yù)后具有重要意義。