閻進曉 郭靜娜 孫苗 張寧娟 寇璐

(1.西安市華山中心醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043；2.榆林市第三醫(yī)兒科，陜西 榆林 719000)

肺炎支原體感染作為一種小兒呼吸系統(tǒng)方面十分常見的感染性疾病，好發(fā)于2～6歲兒童，臨床表現(xiàn)主要為低熱、喘息、咳嗽等，嚴重者則會伴有高熱、靶器官損傷，甚至免疫功能紊亂[1]。目前，臨床對小兒肺炎支原體感染的治療方案，多采用抗炎、止咳的藥物，雖能緩解癥狀，但總體療效欠佳。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對肺炎支原體感染的控制具有良好效果，而復可托則是一種免疫調(diào)節(jié)劑，對各類免疫缺陷、低下及紊亂疾病有著較好的治療作用[2]。本文旨在分析小兒肺炎支原體感染患兒應用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復可托的臨床療效及對患兒免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的106例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，隨機分為研究組和參照組，各53例。研究組男31例，女22例；平均(6.02±2.91)歲；病程2～20 d，平均(14.01±2.63)d；參照組男32例，女21例；平均(5.67±2.18)歲；病程2～28 d，平均(14.24±1.89)d。納入標準：年齡在2～12歲，男女不限；符合肺炎支原體感染的診斷標準[3]；胸部X或CT檢查結(jié)果均可見異常，其中大葉性實變影36例，肺氣腫2例，胸腔積液1例，肺不張1例。排除標準：血液細菌培養(yǎng)陽性或細菌涂片陽性者；病程大于三周者；合并心臟病或先天免疫功能缺陷者，合并嚴重其他臟器損傷者；對研究全過程應用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組：阿奇霉素序貫療法，注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，0.125 g/支)靜脈滴注 10 mg/kg，1次/d，治療3～5 d，停用4 d，然后口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，0.1 g)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用3 d，療程2～3周；孟魯司特[杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053，4 mg×5片(順爾寧)]，1次/d，患兒睡前服用，每天嚼服一片，連續(xù)使用10 d。研究組：阿奇霉素序貫療法加復可托口服每次 2～4 mg，(浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準字 H10970214)，涼開水溶解后口服，急性期1次/d，恢復期隔日1次，療程2～3周。

1.3觀察指標 療效判斷：痊愈：治療后患兒癥狀體征消失殆盡；有效：治療后，患兒癥狀體征基本消失；無效：患兒癥狀體征與入院時對比無好轉(zhuǎn)，或加重。對兩組患兒治療前后進行采血，血清離心處理后，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對血清中細胞間黏附分子-1(ICM-1)、白細胞介素(IL)-6、IL-10水平進行檢查。采用化學比色法對血清中谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)進行檢查。應用肺功能儀對患兒治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)進行測試。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療后治愈39例、有效11例、無效3例，總有效率為94.34%；對照組治療后治愈34例、有效11例、無效9例，總有效率為83.02%。研究組治療臨床總有效率優(yōu)于參照組(χ2=6.382，P<0.05)。

2.2兩組治療前后炎癥指標比較 治療后，兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)；且研究組上述指標水平均低于參照組(t=7.506、6.725、9.810，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較

2.3兩組治療前后氧化應激水平比較 治療后，兩組患兒SOD、GSH-Px水平均較較治療前好轉(zhuǎn)，且研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(t=3.321、3.928，P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后肺功能各項指標比較 治療后，兩組FVC、FEV1、PEF指標均高于治療前(P<0.05)，且研究組三項指標明顯高于參照組(t=3.053、2.173、2.979，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能各項指標比較

3 討 論

孟魯司特是目前兒科臨床應用較為廣泛的白三烯(IL)受體拮抗劑，可高親和力和選擇性地競爭IL受體，從而阻斷IL的作用過程，抑制白細胞游走的同時，減少炎性細胞浸潤和支氣管痙攣[4]。本文結(jié)果證實，治療后兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，這說明孟魯司特治療肺炎支原體感染具有一定療效。但該病易反復發(fā)生，單一用藥或長期服用相同藥物會出現(xiàn)耐藥性，致使病情沒有得到緩解，甚至加重[5]。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素作為一種可阻斷肺炎支原體蛋白質(zhì)合成藥物，可有效抑制肺炎支原體活性，緩解咳嗽等臨床癥狀，但因阿奇霉素易引發(fā)胃腸及肝腎等并發(fā)癥，本方案應用序貫療法，即同等級抗菌藥物在不同藥物間的轉(zhuǎn)換，醫(yī)生需根據(jù)患者病程，控制藥物濃度[6]。本方案在用藥方面，選用抗菌類藥物阿奇霉素和免疫抑制劑復可托，根據(jù)二者藥理特性進行應用。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率優(yōu)于參照組(P<0.05)，且研究組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均低于參照組，而FVC、FEV1、PEF指標均高于參照組(P<0.05)。這說明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復可托可以通過降低炎性反應來產(chǎn)生協(xié)同作用，產(chǎn)生更加好的臨床治療效果，這與高科等[7]研究結(jié)果相一致。而SOD、GSH-Px作為強效抗氧化物，當肺炎支原體感染發(fā)生時會產(chǎn)生大量氧自由基，對SOD、GSH-Px進行過度消耗，出現(xiàn)氧化應激反應[8]。本文結(jié)果顯示，研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(P<0.05)?；純悍磸透腥痉窝字гw的主要原因是免疫功能存在缺陷，所以在本研究中通過聯(lián)用阿奇霉素序貫量聯(lián)合復可托后，復可托可以增強自身的免疫力，和阿奇霉素起協(xié)同作用，故而促炎因子會顯著下降，其臨床抗炎、氧化應激水平顯著優(yōu)于參照組。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合復可托可以通過降低炎性反應和氧化應激水平來產(chǎn)生協(xié)同作用，提高肺功能指標，繼而產(chǎn)生更加好的臨床治療效果。