王漫 黨穎

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)腦科病院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710100)

偏頭痛屬于一種神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，疼痛持續(xù)時間長，主要表現(xiàn)為搏動性疼痛，還會伴隨惡心、嘔吐、畏光等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。臨床多采用雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑等藥物治療偏頭痛，雖然能良好改善患者的臨床癥狀，但單一用藥具有一定的局限性，加上藥物的不良反應大，不但會增加患者的治療痛苦，還會影響最終的療效[1]。加巴噴丁屬于一種抗癲癇藥物，對偏頭痛患者有鎮(zhèn)靜、止痛的功效。有學者[2]指出，聯(lián)合加巴噴丁及雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療偏頭痛能有效減少患者發(fā)作次數(shù)，緩解疼痛，應用效果較好?；诖?，本方案為我院收治的偏頭痛患者實施加巴噴丁及雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療，并獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2020年5月我院收治的偏頭痛患者150例，隨機分為對照組和研究組，各75例。納入標準：符合《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]中的偏頭痛診斷標準；患者了解本次研究，同意參與研究；伴有可逆性的先兆癥狀，疼痛時間持續(xù)>40 min，發(fā)生頻率每個月超過7次者；局限單側(cè)頭痛，疼痛可引起日?；顒邮芟拚?；頭痛史超過1年者。排除標準：妊娠期、哺乳期者；凝血功能障礙者；對本次研究所使用藥物過敏者；有酗酒史者；有精神病史或者言語、溝通功能障礙者。對照組男46例，女29例；年齡27～63歲，平均(48.63±5.32)歲；病程1～10年，平均(5.23±1.25)年。研究組男42例，女33例；年齡26～63歲，平均(48.89±5.41)歲；病程1～11年，平均(5.79±1.75)年。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療，讓患者服用40 mg的尼莫地平片(生產(chǎn)廠家：北京第一生物化學藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19999404，規(guī)格：20 mg)，3次/d。研究組在對照組的基礎上加入加巴噴丁治療，在第一天讓患者服用0.3 g加巴噴丁膠囊(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050271，規(guī)格：0.3 g)，1次/d；第二天改為0.6 g，分兩次服用；第三天改為0.9 g，分三次服用。兩組的治療周期均為半個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療前、治療半個月后的數(shù)字分級法(NRS)評分[4]、血漿蛋白激酶C(PKC)、神經(jīng)遞質(zhì)水平[多巴胺、5-羥色胺]、血流動力學指標[左側(cè)大腦中動脈(LMCA)、左側(cè)大腦前動脈(LACA)、右側(cè)大腦前動脈(RACA)、左側(cè)大腦后動脈(LPCA)、右側(cè)大腦后動脈(RPCA)、右側(cè)大腦中動脈(RMCA)的平均血流速度]，并比較兩組的頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間、不良反應發(fā)生率(惡心、乏力、頭暈、嗜睡、腸胃不適)。

2 結(jié) 果

2.1兩組NRS評分和PKC、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療后，研究組NRS評分、PKC水平低于對照組，而多巴胺、5-羥色胺水平高于對照組(t=5.89、5.26、12.47、10.52，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評分和PKC、神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

2.2兩組血流動力學指標比較 治療后，研究組LMCA、LACA、RACA、LPCA、RPCA、RMCA平均血流速度均低于對照組(t=7.14、6.17、9.25、8.15、6.78、9.02，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

2.3兩組頭痛頻率、頭痛持續(xù)時間比較 對照組頭痛頻率(5.69±1.24)次/月、頭痛持續(xù)時間(56.36±21.25)min，研究組頭痛頻率(2.63±1.08)次/月、頭痛持續(xù)時間(45.21±18.21)min。研究組頭痛頻率小于對照組，頭痛持續(xù)時間短于對照組(t=4.26、7.06，P<0.05)。

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)惡心3例、乏力3例、頭暈3例、嗜睡2例、胃腸不適2例，不良反應發(fā)生率17.34%；研究組出現(xiàn)惡心2例、乏力2例、頭暈1例、嗜睡1例、胃腸不適1例，不良反應發(fā)生率9.33%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，但兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.08，P>0.05)。

3 討 論

長期偏頭痛不但會引起患者記憶力減退、失眠，而且還可能引起患者心理、精神障礙，威脅患者的生命健康。因此，有效的止痛能幫助患者改善預后。

本文結(jié)果顯示，研究組NRS評分、PKC水平低于對照組，而多巴胺、5-羥色胺水平高于對照組(P<0.05)；研究組LMCA、LACA、RACA、LPCA、RPCA、RMCA平均血流速度均低于對照組(P<0.05)；研究組頭痛頻率小于對照組，頭痛持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。這說明加巴噴丁及雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療偏頭痛能緩解患者的疼痛，改善其PKC、多巴胺、5-羥色胺水平，改善患者的大腦血流動力學，縮短疼痛時間，減少疼痛發(fā)作頻率。尼莫地平片屬于一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，常用于腦血管疾病治療中，不僅可以擴張血管、緩解血管痙攣，還能減少神經(jīng)、血管的損傷，治療效果理想[5]。但尼莫地平片的生物利用率較低，半衰期短，不良反應大，無法保證長期療效，也容易增加患者的治療痛苦，應用具有一定的局限性[6]。加巴噴丁屬于神經(jīng)遞質(zhì)類似物，對多巴胺、5-羥色胺的親和力極好，能快速幫助機體補充多巴胺、5-羥色胺，還能減少中樞神經(jīng)信息傷害性的傳遞，發(fā)揮內(nèi)源性止痛、鎮(zhèn)靜的作用。PKC屬于一種細胞質(zhì)酶，在偏頭痛的發(fā)病機制中有著不可或缺的作用[7]。將加巴噴丁結(jié)合至尼莫地平片的治療中，可以快速降低患者體內(nèi)的PKC水平，起到鎮(zhèn)痛作用。

本文結(jié)果還顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這說明將尼莫地平片、加巴噴丁應用于偏頭痛的治療中，安全性好。加巴噴丁對腦組織的親和力較好，能利用氨基酸轉(zhuǎn)移，對心血管的影響較低，臨床在用藥時，只要從小劑量開始再緩慢地增加，便能提升患者的耐藥度，減少不良反應[8]。因此，將加巴噴丁聯(lián)合尼莫地平片治療偏頭痛，不但不會增加患者的不良反應，還能改善患者的大腦血流動力學，起到雙重鎮(zhèn)靜、止痛效果，對患者疾病恢復有重要意義。