石詠梅 潘娟

(1.西安市碑林區(qū)西北有色醫(yī)院藥劑科，陜西 西安 710054；2.咸陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000)

2型糖尿病(T2DM)是一種在臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病，其主要以多飲、多食、多尿等癥狀為臨床表現(xiàn)，若患者未能予以及時有效的控制措施，則可隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量、生命安全等帶來嚴重的威脅[1]。目前，臨床治療T2DM主要是應用二甲雙胍、胰島素皮下注射等藥物，其屬于常用的降糖類藥物，在一定程度上可降低機體的血糖水平，從而緩解患者臨床癥狀，但在應用過程中部分患者易出現(xiàn)腸胃道反應、過敏等不良反應[2]。達格列凈是一種新型的抑制劑，其主要成分為鈉—葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)，其主要是以腎臟作為靶點，可改善腎臟功能、降壓等，因此臨床常用于高血壓等疾病的治療[3]。本文旨在探討SGLT-2抑制劑治療T2DM對患者的血糖水平、血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年9月我院收治的T2DM患者200例，隨機分為對照組和研究組，各100例。對照組男55例，女45例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均(23.39±1.32)kg/m2；年齡28～79歲，平均(54.15±6.43)歲。研究組男57例，女43例；BMI 19～25 kg/m2，平均(23.41±1.22)kg/m2；年齡27～80歲，平均(54.25±5.43)歲。納入標準：經(jīng)血糖水平檢查確診者；空腹血糖(FBG)水平>7 mmol/L者；具備《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]相關(guān)診斷標準條件者；對二甲雙胍、胰島素、SGLT-2抑制劑無過敏史者；患者及家屬對本研究知情同意等。排除標準：患有傳染性疾病者；貧血者；肝、腎等臟器功能嚴重異常者；合并惡性腫瘤者；患有其他內(nèi)分泌疾病者等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 給予兩組常規(guī)治療(根據(jù)其實際病情)。予以對照組鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格：0.25 g/片，國藥準字H20023370，中美上海施貴寶藥業(yè))口服，0.25 g/次，2次/d，予以地特胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，國藥準宇J20140106，規(guī)格：300 U/3 mL)皮下注射治療，10 U/次，2次/d。研究組在對照組的基礎上口服達格列凈片(美國阿斯利康公司，規(guī)格：10 mg/片，批準文號H20170040)，1次/d，5 mg/次。兩組均以2周為1個療程，并治療6個療程。

1.3觀察指標 血糖指標：治療前后采用血糖分析儀檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)水平，采用全自動分析儀檢測HbA1c水平；血管內(nèi)皮功能：采用聲波圖像診斷裝置監(jiān)測血流介導的內(nèi)皮舒張功能(FMD)，采用動脈硬化測定儀檢測兩側(cè)踝肱指數(shù)(ABI)及臂踝脈搏傳播速度(ba-PWV)水平。用酶聯(lián)免疫吸附法對血清內(nèi)皮素(ET)含量進行檢測，血清一氧化氮(NO)含量用還原比色分析法檢測。觀察并記錄兩組患者低血糖、消化不良、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1血糖指標 與治療前比較，兩組患者全血FBG、2 hPBG、HbA1c水平均降低，且研究組低于對照組(t=3.433、3.278、4.611，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.2血管內(nèi)皮功能 與治療前比較，兩組患者ABI、ba-PWV水平均降低，且研究組比對照組低；兩組患者FMD水平均升高，且研究組比對照組高(t=7.820、8.461、12.751，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

2.3血清ET、NO含量 與治療前比較，兩組血清ET含量均降低，且研究組低于對照組(t=16.184，P<0.05)；兩組血清NO含量均升高，且研究組高于對照組(t=8.719，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清ET、NO含量比較

2.4并發(fā)癥 對照組患者出現(xiàn)低血糖4例、消化不良3例、惡心嘔吐2例、泌尿生殖道感染3例、腎功能下降2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%；研究組患者出現(xiàn)低血糖2例、消化不良2例、惡心嘔吐3例、泌尿生殖道感染2例、腎功能下降1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.758，P>0.05)。

3 討 論

SGLT-2抑制劑中的SGLT-2是一種轉(zhuǎn)運體，具有低親和力、高容量等特點。SGLT-2抑制劑可通過抑制機體腎臟對葡萄糖重吸收的途徑，致使過量的葡萄糖從尿液中排出，從而發(fā)揮降低血糖的作用[5]；SGLT-2抑制劑還可有效保護胰島β細胞功能，降低血栓形成，心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組患者全血FBG、2 h PBG、HbA1c及ABI、ba-PWV水平均低于對照組，而FMD水平高于對照組，且兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，表明SGLT-2抑制劑治療T2DM可有效緩解患者的臨床癥狀，降低血糖水平，改善血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效，安全性高。血清ET可加快血管收縮、促進血栓形成，其水平的升高表明患者血管內(nèi)皮功能損傷，進而加重病情；血清NO是一種血管活性物質(zhì)，其水平升高表明機體的氧自由基損傷越嚴重，其臨床癥狀越顯著[7]。SGLT-2抑制劑主要是通過促進血管舒張，減輕機體氧自由基損傷，從而修復患者血管內(nèi)皮功能發(fā)生的損傷，加快其病情恢復[8]。以上述的結(jié)果可以看出，治療后研究組血清ET含量比對照組低，而血清NO含量比對照組高，表明SGLT-2抑制劑治療T2DM可有效修復患者血管內(nèi)皮功能，控制病情進展。

綜上所述，SGLT-2抑制劑治療T2DM，可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性高，其作用機制可能與降低血糖水平、改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)，值得臨床推廣應用。