王寅寅 袁智 鄭敏 付琳 萬永虎 方星 張信輝

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

我國每年新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者中，男男同性戀(MSM)人群的構(gòu)成比逐年上升，從2012年的19.10%上升至2016年的27.00%[1-2]。2006～2016年，MSM人群在新報(bào)告病例中的占比從3%上升到近30%，該人群的監(jiān)測哨點(diǎn)感染率上升至7.8%[3]。貴州省MSM人群是HIV感染最為嚴(yán)重的人群，監(jiān)測哨點(diǎn)感染率高達(dá)22%，位居全國之首。然而，貴州省尚缺乏此類人群HIV新發(fā)感染狀況以及HIV感染相關(guān)的系統(tǒng)分析研究。因此，研究分析該人群的HIV新發(fā)感染率，是貴州省目前降低HIV感染率、防控AIDS的重要手段和工作重點(diǎn)。本研究采用回顧性研究方法，對2011～2019年貴州省MSM人群HIV陽性檢出率最高、報(bào)告病例數(shù)最多的貴陽市和遵義市兩個重點(diǎn)地區(qū)(報(bào)告的MSM感染者占全省70%)，HIV確診病例進(jìn)行新發(fā)感染檢測，以了解分析重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)人群的HIV感染狀況與發(fā)展趨勢，從而為貴州省AIDS防控工作提供重要科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2011～2019年貴陽市與遵義市紅花崗區(qū)HIV哨點(diǎn)監(jiān)測MSM人群為研究對象。

1.2研究方法 根據(jù)《艾滋病病毒新發(fā)感染監(jiān)測操作手冊》[4]對哨點(diǎn)監(jiān)測MSM人群進(jìn)行HIV感染狀況篩查，對確診陽性的病例，符合新發(fā)感染檢測標(biāo)準(zhǔn)，并且血清庫中留存血液樣本的研究對象，進(jìn)行HIV新發(fā)感染檢測，根據(jù)新發(fā)感染的檢測標(biāo)準(zhǔn)，對人群的是否新發(fā)感染進(jìn)行劃分，通過“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”個案卡，提取研究對象基本信息，包括年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、民族、文化程度、性伴數(shù)量、樣本來源、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測結(jié)果等信息，對研究對象基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分層描述研究地區(qū)MSM人群HIV新發(fā)感染情況。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測 根據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》[5]，對MSM人群進(jìn)行篩查和確證試驗(yàn)，新發(fā)感染檢測采用LAg-Avidity方法，試驗(yàn)操作按照試劑盒說明書(美國SEDIA公司生產(chǎn)的HIV-1新發(fā)感染檢測試劑盒(限制性抗原親和力法))進(jìn)行，嚴(yán)格設(shè)置陰性(NC)、弱陽性(LPC)、強(qiáng)陽性(HPC)對照，和校準(zhǔn)品(CAL)，所有質(zhì)控品光密度值滿足試劑盒要求范圍檢測方有效，否則檢測無效，應(yīng)重新進(jìn)行試驗(yàn)。ODn值為樣本的原始OD值與試劑盒內(nèi)CAL的OD值比值。采用單孔檢測進(jìn)行初篩時，樣本光密度值(ODn)>2.0直接判定為既往感染；ODn值≤2.0則進(jìn)行三孔確證檢測。確證結(jié)果中，ODn值>1.5判為既往感染，ODn值≤1.5判為新發(fā)感染。新發(fā)感染檢測標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除通過“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”核實(shí)為既往HIV感染者；(2)排除核實(shí)既往感染，且已經(jīng)應(yīng)用抗病藥物服用抗病毒藥物的感染者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 EXCEL 2010和SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行χ2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1MSM人群HIV感染情況 2011～2019年，研究地區(qū)共篩查MSM人群15 146例，HIV確診試驗(yàn)陽性2 100例，HIV感染率為13.86%。其中，貴陽市篩查MSM人群7 922人，HIV確證陽性1 729人，HIV感染率為21.83%，2011～2019年各年份的HIV檢出感染率分別為18.28%(136/744)、21.21%(133/627)、26.70%(149/558)、36.48%(205/562)、39.37%(224/569)、31.05%(181/583)、24.09%(165/685)、18.92%(277/1464)、12.16%(259/2130)；遵義市共篩查MSM人群7 224人，HIV確證陽性371人，HIV感染率為5.14%，2011～2019年各年份的HIV檢出感染率分別為3.75%(15/400)、6.01%(28/466)、4.51%(25/554)、7.49%(46/614)、7.40%(45/608)、4.13%(42/1018)、5.14%(51/992)、6.00%(72/1201)、3.43%(47/1371)。見圖1。

2.2MSM人群HIV新發(fā)感染情況 HIV確診陽性2 100例研究對象中，符合新發(fā)感染檢測標(biāo)準(zhǔn)，且血清庫中留存有血液樣本1 545例，對1 545例研究對象進(jìn)行HIV新發(fā)感染檢測，檢出新發(fā)感染222例，感染者中新發(fā)感染占比14.37%。其中，貴陽市新發(fā)感染188份，長期感染1 068份，新發(fā)感染占比14.94%(188/1258)，2011～2019年各年份的新發(fā)感染占比分別為28.24%(24/85)、40.00%(28/70)、15.79%(12/76)、21.43%(24/112)、11.51%(16/139)、10.94%(14/128)、3.52%(5/142)、15.75%(40/254)、9.92%(25/252)；遵義市的樣本中判定為新發(fā)感染34份，長期感染253份，新發(fā)感染占比11.85%(34/287)，2011～2019年各年份的新發(fā)感染占比分別為0.00%(0/9)、0.00%(0/7)、0.00%(0/21)、24.32%(9/37)、4.76%(2/42)、11.90%(5/42)、6.00%(3/50)、25.00%(9/36)、13.95%(6/43)。見圖1。

圖1 2011～2019年兩地區(qū)HIV篩查陽性率與新發(fā)感染占比

2.3MSM人群HIV新發(fā)感染分布情況 (1)監(jiān)測年度，2011～2019年HIV確診陽性病例數(shù)呈增高趨勢，各年度研究對象新發(fā)感染比例存在差異，整體呈現(xiàn)下降趨勢(χ2=73.04，P<0.001)。(2)年齡：HIV確診陽性病例以20～30歲(42.01%)和30～40歲(38.12%)年輕人為主，其中20～30歲HIV新發(fā)感染發(fā)生比例最高，新發(fā)感染比例在各年齡間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.629)。(3)職業(yè)：HIV確診陽性病例主要分布于學(xué)生(11.72%)、干部職員(16.70%)、公司職員/個體(53.79%)，商業(yè)服務(wù)(14.17%)，其中學(xué)生群體新發(fā)感染比例最高為24.86%，其次為干部職員20.54%，公司職員/個體11.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。(4)婚姻狀態(tài)、民族、文化程度：未婚人群(14.55%)和漢族人群(14.71%)的HIV感染者中，新發(fā)感染比例較高；新近感染人群的文化程度偏高，大專及以上的感染者中16.61%為新發(fā)感染，統(tǒng)計(jì)分析顯示HIV新近感染人群的婚姻狀態(tài)和民族分布無顯著性差異(χ2=0.375、0.939，P=0.829、0.333)，文化程度分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=11.489，P=0.009)。(5)性伴數(shù)量與樣本來源：54.37%的HIV感染者的性伴數(shù)在5人以下，36.18%的性伴數(shù)在5～10人，兩個分組新發(fā)感染比例分別為14.76%和13.95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.237，P=0.888)；通過咨詢檢測(16.75%)和專題調(diào)查(16.85%)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者中新發(fā)感染占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。(6)CD4+計(jì)數(shù)檢測結(jié)果：HIV確診陽性病例的CD4+計(jì)數(shù)，301～500個/mm3組占35.47%、>501個/mm3組占32.30%，100～300個/mm3組占22.91%；新發(fā)感染分析顯示，>501 個/mm3組38.85%的感染者為新發(fā)感染，占比最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.787，P<0.001)。見表1。

表1 2011～2019年兩地區(qū)HIV新近感染病例基本情況分析

3 討 論

本研究對2011～2019年貴陽市和遵義市MSM人群中HIV感染情況進(jìn)行回顧性分析顯示，兩地區(qū)的HIV篩查陽性率分別為21.83%和5.14%，貴陽市的篩查陽性率顯著高于遵義市。據(jù)了解是由當(dāng)?shù)仄渌貐^(qū)MSM人群習(xí)慣于到貴陽市進(jìn)行HIV確證檢測所導(dǎo)致。此外，2011～2019年各年份的篩查陽性率顯示，本研究中兩重點(diǎn)地區(qū)陽性篩查率在2015年出現(xiàn)高峰，2015年之前呈逐年上升趨勢，2015年之后呈現(xiàn)逐年下降趨勢可能與近年來社會組織參與AIDS宣傳、干預(yù)工作有關(guān)。

HIV新發(fā)感染檢測可以及時反映艾滋病的當(dāng)前流行狀況，能夠?yàn)橛嗅槍π缘陌滩》乐翁峁┲笇?dǎo)。近年來，MSM人群已成為AIDS高危人群，新發(fā)感染者中MSM比例從2007年的12%上升至2009年的32.5%[6]。本研究對2011～2019年貴陽市和遵義市HIV確證陽性的新發(fā)感染回顧性檢測分析顯示，貴陽市新近感染占比14.94%(188/1258)，其中在2014年之前的新發(fā)感染比率較高(28.24%、40.00%、15.79%、21.43%)，之后呈逐年下降趨勢；而遵義市紅花崗區(qū)的樣本中新發(fā)感染占比11.85%(34/287)，其中在2014年和2018年出現(xiàn)兩個新發(fā)感染比率高峰(24.32%和25.00%)，正置第三輪示范區(qū)的啟動年和終期評估年，AIDS防控的廣度和深度都有別于其他年度。已報(bào)道數(shù)據(jù)顯示[7]，2007～2014年遵義市HIV/AIDS疫情呈逐年上升趨勢，特別是自2012年以來遵義市的疫情上升幅度明顯。貴陽市2011～2013年MSM人群HIV年均檢出率為24.0%，以青年人、未婚/離異、大專以上文化程度為主[8]。遵義市MSM中HIV感染者主要集中15～29歲青壯年，以未婚文化程度高中及以上人群居多[7]。本研究中對HIV新發(fā)感染情況進(jìn)行了分層描述，貴州省重點(diǎn)地區(qū)HIV感染的MSM人群，新發(fā)感染比例在在監(jiān)測年度、職業(yè)、文化水平、樣本來源、CD4計(jì)數(shù)分布間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在職業(yè)分布上，學(xué)生群體感染者中新發(fā)感染比例較高為24.86%；在文化水平上，大專及以上的感染者中新發(fā)感染占比16.61%；研究[9]報(bào)道，我國青年學(xué)生HIV感染率總體處于上升趨勢且同性傳播占70%以上。上述流行病學(xué)分析結(jié)果呈現(xiàn)出類似趨勢，提示貴州省該重點(diǎn)地區(qū)MSM人群中HIV新發(fā)感染者，以青年/大學(xué)生群體居多，應(yīng)加強(qiáng)對該類群體的HIV防控宣傳與檢測工作。

HIV感染者的CD4+計(jì)數(shù)結(jié)果能夠反應(yīng)感染者自身免疫狀態(tài)，本研究中新近感染者的CD4+計(jì)數(shù)結(jié)果中將近70%都在300個/mm3以上，在CD4計(jì)數(shù)描述分析中，>501個/mm3組，38.85%的感染者為新發(fā)感染，占比最高。提示伴隨近年來當(dāng)?shù)豀IV檢測工作的加強(qiáng)，不僅促使更多的感染者得到檢測發(fā)現(xiàn)，同時增加了新近感染者的占比，使感染者能夠在免疫水平還處于較好狀態(tài)就能盡早發(fā)現(xiàn)，從而得到及時治療。