劉艷筠 余燕 何小金

（聯(lián)勤保障部第900醫(yī)院倉山院區(qū)婦產(chǎn)科，福建 福州 350002）

子宮肌瘤是當前臨床較為常見的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病。統(tǒng)計顯示，我國范圍內(nèi)育齡期女性子宮肌瘤病發(fā)率在25%~50%，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率為0.1%~3.9%[1,2]。且研究證實，子宮肌瘤會導(dǎo)致妊娠產(chǎn)婦難產(chǎn)率、早產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率提升[3]。及早根治子宮肌瘤對保證患者身體健康與妊娠安全具有重要意義。

目前臨床針對子宮肌瘤的治療方案較多，常用手術(shù)方案包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。臨床研究證實，子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者2 y復(fù)發(fā)率較高，患者需接受二次手術(shù)治療；子宮全切除術(shù)雖然能有效切除患者腫瘤組織，但同時亦將患者子宮切除。傳統(tǒng)子宮全切除術(shù)對改善子宮肌瘤患者臨床癥狀具有積極作用，但亦存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、無法滿足患者生育需求的缺點[4]。多項研究證實子宮動脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤患者的治療中具有保留子宮、操作簡單、恢復(fù)較快、并發(fā)癥少等多項優(yōu)點[5,6]。因此，本次研究即針對子宮動脈栓塞術(shù)與子宮全切除術(shù)治療子宮肌瘤的近期效果進行分析，旨在分析其對子宮肌瘤治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的120例子宮肌瘤患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組年齡30~50（41.26±3.71）歲，肌瘤體積43-135（87.91±15.22）mm3。組中單發(fā)肌瘤25例、多發(fā)肌瘤35例；對照組年齡30~50（42.15±3.64）歲，肌瘤體積40-138 （87.26±15.35）mm3。組中單發(fā)肌瘤24例、多發(fā)肌瘤36例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽訂同意證明。

納入標準：患者均經(jīng)臨床檢查確定疾病類型并符合手術(shù)指征（子宮肌瘤的體積偏大，子宮大小超過孕10 w大小或者肌瘤大于6 cm；出現(xiàn)癥狀如經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血、壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻、壓迫直腸出現(xiàn)便秘或者大便困難）；治療前患者均知情本次研究內(nèi)容并自愿加入。排除標準：合并其他嚴重子宮疾病；凝血功能障礙、免疫功能障礙者；合并嚴重器質(zhì)性病變疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組予以子宮全切除術(shù)治療?；颊叱制脚P位，氣管插管全麻。于下腹正中作切口，明確腹腔情況后離斷子宮韌帶與輸管卵間質(zhì)，將子宮膀胱腹膜反折后切除子宮。

1.2.2 觀察組

觀察組予以子宮動脈栓塞術(shù)治療。手術(shù)于患者月經(jīng)結(jié)束后3 d進行，患者持平臥位，局麻。使用Seldinger技術(shù)于右側(cè)股動脈穿刺，成功后于腹主動脈置入5F Yashiro導(dǎo)管，進行數(shù)字減影血管造影以明確患者子宮肌瘤供血的實際情況。經(jīng)導(dǎo)管將導(dǎo)絲深入至子宮動脈，使用聚乙烯醇顆粒栓塞子宮細小血管，使用明膠海綿栓塞子宮動脈主干。再次通過數(shù)字減影血管造影檢查栓塞效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮體積與瘤體體積

使用彩色超聲檢測觀察組術(shù)前，以及術(shù)后3、6m時子宮體積與子宮肌瘤體積；

1.3.2 血清指標

選擇基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-2（TIMPS-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-9（TIMPS-9）作為觀察指標，均使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，時間為術(shù)前、術(shù)后3 m采血；

1.3.3 遠期復(fù)發(fā)率

比較治療后0.5 y、1 y復(fù)發(fā)率、2 y復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組手術(shù)前后子宮體積與瘤體體積

觀察組術(shù)后3、6 m時子宮體積與瘤體體積均低于術(shù)前（P＜0.05）。見表1.

表1 觀察組患者手術(shù)前后子宮體積與瘤體體積的比較（±SD，mm3，n=60）

表1 觀察組患者手術(shù)前后子宮體積與瘤體體積的比較（±SD，mm3，n=60）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后3月比較，#P＜0.05；與術(shù)后6月比較，&P＜0.05。

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2.2 兩組手術(shù)前后血清指標

術(shù)前，兩組MMP-2、MMP-9、TIMPS-2、TIMPS-9水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后兩組MMP-2、MMP-9水平低于術(shù)前，TIMPS-2、TIMPS-9水平高于術(shù)前（P＜0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2.

表2 兩組患者手術(shù)前后血清指標的比較（X± SD，ng?mL-1，n=60）

2.3 兩組治療后遠期復(fù)發(fā)率

患者治療后0.5 y、1 y復(fù)發(fā)率、2 y復(fù)發(fā)率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組治療后遠期復(fù)發(fā)率比較（n(%)，總例數(shù)=60）

3 討論

子宮肌瘤是一種基于女性子宮平滑肌組織增生引發(fā)的良性腫瘤疾病，降低妊娠產(chǎn)婦正常生產(chǎn)比例，且其惡變發(fā)生率為0.13%~2.02%[1-3]。子宮肌瘤的早期救治對杜絕患者惡變可能、保留患者生育能力具有重要意義?；谧訉m肌瘤患者臨床條件及治療需求差異，當前臨床針對子宮肌瘤的治療方案較多，常用手術(shù)方案包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等[7,8]。臨床研究證實：子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切除術(shù)具有2y復(fù)發(fā)率高或丟失器官等問題。子宮動脈栓塞術(shù)是一種通過對患者雙側(cè)子宮動脈血管進行栓塞治療，以此阻斷子宮肌瘤血液供應(yīng)，促使子宮肌瘤組織缺血、壞死的手術(shù)方案。子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有良好的遠期效果，能有效改善患者各項臨床癥狀，患者復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤具有良好的近期效果，能有效縮小肌瘤體積、抑制肌瘤生長，對患者卵巢功能保護效果更強，2y復(fù)發(fā)率明顯更低，具有臨床推廣價值。