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        超聲檢查對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、管腔狹窄的評(píng)估及診斷價(jià)值

        2022-11-28 14:55:16劉君利劉金俠
        四川生理科學(xué)雜志 2022年11期

        劉君利 劉金俠

        (1. 河南三博腦科醫(yī)院超聲科,河南 鄭州 450007;2. 鄭州二砂醫(yī)院超聲科,河南 鄭州 450000)

        隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展,人們的生活質(zhì)量逐漸提高,壽命也隨著延長(zhǎng),我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化,其中一些老年性疾病發(fā)病率逐漸增高,其中包括老年腦梗死[1]。腦梗死又稱缺血性腦卒中,為常見的卒中形式,會(huì)導(dǎo)致偏癱、肢體麻木、大小便失禁等功能損傷,嚴(yán)重者可危及性命,而動(dòng)脈粥樣硬化為導(dǎo)致腦梗死發(fā)生主要的原因之一[2]。動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙跒轭i動(dòng)脈斑塊為主,隨著頸動(dòng)脈斑塊的形成,內(nèi)部產(chǎn)生大量的新生血管,其結(jié)構(gòu)脆弱且容易在各種因素下作用下出現(xiàn)破裂并形成新的血栓,栓子脫落后則腦梗死的危險(xiǎn)性更加明顯[3]。所以在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊情況,并進(jìn)行針對(duì)性治療,對(duì)改善老年腦梗死患者愈后至關(guān)重要。在臨床上頸動(dòng)脈斑塊影像學(xué)檢查方式上,包括數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)、超聲檢查及CT血管造影檢查(CT Angiography,CTA),但是CTA具有造影劑過(guò)敏、X線輻射損傷等風(fēng)險(xiǎn)。而DSA可以對(duì)頸動(dòng)脈狹窄部位鑒定做出很好的評(píng)價(jià),但是不能分辨頸動(dòng)脈斑塊成分。超聲檢查能夠識(shí)別易損斑塊,并且可以對(duì)管腔狹窄程度及斑塊厚度與易損斑塊相關(guān)因素進(jìn)行識(shí)別,是臨床常見的一種影像檢查方式[4]。

        因此,本文旨在研究超聲檢查對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊、管腔狹窄的評(píng)估及診斷價(jià)值,為提高臨床診斷效率提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020年5月~2022年4月本院收治的113例年齡>60歲的腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5];年齡>60歲;均經(jīng)頭部CT證實(shí);臨床資料完整,且患者及家屬自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤晚期;不配合治療的患者;伴其他嚴(yán)重心功能衰竭患者。所有患者中男56例,女57例;年齡61~80歲,平均年齡68.28±4.87歲;合并高血壓27例,高血脂16例,糖尿病5例,吸煙史8例。

        1.2 方法

        所有患者均于入院后分別進(jìn)行高分辨磁共振檢查、超聲檢查,所有檢查結(jié)果均由兩位主任醫(yī)師進(jìn)行判讀。

        1.2.1 超聲檢查

        采用超聲檢查儀器(深圳市理邦精密儀器股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172071653),探頭首先檢查頸總動(dòng)脈,其次為頸內(nèi)動(dòng)脈,之后再檢查頸外動(dòng)脈,最后為椎動(dòng)脈,采取橫切和縱切的方式獲取切面,查看有無(wú)斑塊形成(位置、形態(tài)、特點(diǎn)、大小等)。測(cè)量頸總動(dòng)脈中膜厚度(Intimamedia Thickness,IMT)。

        1.2.2 高分辨率磁共振檢查

        使用(GESigna 3.0T,上海晨光醫(yī)療科技股份有限公司)磁共振掃描儀,頸動(dòng)脈 8 通道表面線圈,掃描最大密度投影(Maximum Intensity Projection,MIP)圖像重建,確定頸總動(dòng)脈分叉的位置,然后圍繞頸總動(dòng)脈分叉為中心上、下各 2 cm 進(jìn)行橫軸面掃描,橫斷位、斜矢狀位平掃及增強(qiáng)掃描,約 40 min掃描時(shí)間 。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 斑塊類型[7]

        參考美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)的改良斑塊分型,將超聲檢查與高分辨磁共振檢查所示動(dòng)脈硬化斑塊分為8型:Ⅰ~Ⅱ型為動(dòng)脈壁厚近似正常,管壁鈣化不明確;Ⅲ型為動(dòng)脈內(nèi)壁環(huán)形增厚;Ⅳ~Ⅴ型為表面纖維病變,伴有細(xì)小鈣化灶及脂質(zhì)壞死;Ⅵ型為表面破潰,或發(fā)生內(nèi)出血和繼發(fā)性改變;Ⅶ型為鈣化斑塊;Ⅷ型為纖維病變。其中Ⅳ-Ⅷ被認(rèn)為易損斑塊,其余為穩(wěn)定斑塊。

        1.3.2 斑塊形成率

        當(dāng)IMT>1.0 mm為內(nèi)膜增厚,IMT>1.2 mm為斑塊形成[6]。觀察斑塊形成人數(shù),記錄斑塊形成率。

        1.3.3 癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度和管腔狹窄程度

        對(duì)比超聲檢查與磁共振檢查患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)。癥狀側(cè)頸動(dòng)脈是指通過(guò)磁共振檢查中擴(kuò)散加權(quán)磁共振成像(Diffusion-Weighted Imaging,DWI)圖像上頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)急性腦缺血病灶同側(cè)的頸動(dòng)脈/神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相關(guān)的責(zé)任側(cè)頸動(dòng)脈[8]。 依據(jù)2003年北美放射年會(huì)超聲會(huì)議頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],管腔狹窄程度可分為4級(jí):正常或輕度狹窄(狹窄率 0~50%);中度狹窄(狹窄率50%~69%);重度狹窄(狹窄率70%~99%);完全閉塞(狹窄率100%)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ̄±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 斑塊類型

        超聲檢查檢出易損斑塊52個(gè),其中Ⅱ型41個(gè),Ⅳ型11個(gè);穩(wěn)定斑塊57個(gè),其中Ⅰ型 44個(gè),Ⅲ型 13個(gè);高分辨率磁共振檢出易損斑塊55個(gè),其中Ⅳ-Ⅴ型41個(gè),Ⅵ型14個(gè);穩(wěn)定斑塊53個(gè),其中Ⅰ-Ⅱ型 14個(gè),Ⅲ型22個(gè),Ⅶ型9個(gè)及Ⅷ型8個(gè);超聲檢查與高分辨率磁共振檢查對(duì)斑塊類型的判斷結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)。

        2.2 斑塊形成率

        超聲檢查得到的斑塊形成率為85.84%(96/113),高分辨磁共振得到的斑塊形成率為83.18%(94/113),兩種方法所得斑塊形成率無(wú)明顯差異(P>0.05),見表1。

        表1 對(duì)比兩組患者斑塊形成率(例(%),n=113)

        2.3 癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度

        超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%,與高分辨率磁共振比較數(shù)值相似(P>0.05)。見表2。

        表2 對(duì)比兩組患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)(±SD,n=113)

        表2 對(duì)比兩組患者癥狀側(cè)頸動(dòng)脈斑塊厚度、管腔狹窄程度指標(biāo)(±SD,n=113)

        注:與超聲檢查相比,*P<0.05。

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        3 討論

        腦梗死為臨床中致殘率高、患病率高的腦血管疾病,且患病大多為老年人。該病由于各種等因素侵害頸動(dòng)脈,加上血流動(dòng)力形成頸動(dòng)脈斑塊,從而引起管腔絕對(duì)狹窄,當(dāng)斑塊不穩(wěn)定脫落或者破裂,使腦部產(chǎn)生缺氧缺血,從而流向腦細(xì)胞中的血流中斷導(dǎo)致腦死亡[10]。因此,予以科學(xué)的方式檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊監(jiān)測(cè),可有效的降低腦梗死的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

        目前彩色多普勒作為診斷腦梗死的方法之一,能夠提供狹窄的具體數(shù)據(jù),并且具有價(jià)格低廉,經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)[11]。陳喆祎等研究發(fā)現(xiàn),Ⅳ~Ⅴ 型及Ⅵ型斑塊具有較高的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn), 其中Ⅵ型斑塊危險(xiǎn)度與其斑塊類型相比較,危險(xiǎn)度更高[12]。本次研究顯示,超聲檢查檢出易損斑塊52個(gè),穩(wěn)定斑塊57個(gè);高分辨率磁共振檢出易損斑塊56個(gè),穩(wěn)定斑塊52個(gè),表明彩色多勒普超聲檢查對(duì)于易損斑塊的判斷具有一定的準(zhǔn)確性。猜測(cè)其原因彩色多勒普超聲檢查通過(guò)形象及聲像兩方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),能夠根據(jù)板塊的表面形態(tài)及內(nèi)部回聲強(qiáng)弱區(qū)分穩(wěn)定斑塊及易損斑塊。另一方面,斑塊往往具有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及表面潰瘍等高危因素,因此對(duì)于斑塊的判定對(duì)于臨床治療的意義重大。俞勤輝等學(xué)者研究超聲檢查診斷腦梗死患者斑塊檢出率為83%[13]。本研究顯示,超聲檢查斑塊形成率與高分辨磁共振無(wú)明顯差異。說(shuō)明超聲檢查對(duì)于腦梗死患者斑塊檢出率較高,可為頸動(dòng)脈斑塊患者治療方案的選擇提供充分的依據(jù)。同時(shí)有研究顯示,頸動(dòng)脈狹窄符合介入手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可采取血管內(nèi)治療,從而能夠降低腦梗死的復(fù)發(fā)率[14]。何薇等通過(guò)超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的研究發(fā)現(xiàn), 超聲檢查管腔狹窄程度32.11±24.12%、斑塊厚度3.05±1.71 mm[15]。本研究中,超聲檢查斑塊厚度3.21±1.67 mm、管腔狹窄程度39.47±28.63%,與高分辨率磁共振比數(shù)值相似,證實(shí)了彩色多勒普超聲檢查可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍,為臨床治療提供有效的依據(jù)。

        綜上所述,超聲檢查對(duì)于易損斑塊的判斷具有一定的準(zhǔn)確性,斑塊檢出率較高,可有助于提高診斷管腔狹窄程度范圍,為臨床治療提供有效的依據(jù)。

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