朱孟軻 王敬 王潔

（商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥EICU科，河南 商丘 476100）

急診重癥監(jiān)護(hù)室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）患者病情危重，常需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以保證患者呼吸通暢。但長時(shí)間機(jī)械通氣，會(huì)增加口咽部定植菌的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生，延長機(jī)械通氣使用時(shí)間，增加患者身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。既往研究顯示，口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵[2]。因此，加強(qiáng)EICU機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌的定植，預(yù)防VAP發(fā)生具有積極意義。常規(guī)護(hù)理采取傳統(tǒng)棉球擦拭口腔的護(hù)理方式，難以將氣管插管患者牙間隙、牙菌斑和舌苔擦拭干凈，且操作中易損傷口腔黏膜、牙齦，口腔護(hù)理效果有限，需尋求更有效的護(hù)理方案[3-4]。高頻率口腔護(hù)理對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)，采用反復(fù)沖洗、刷洗等方式，給予患者針對(duì)性、系統(tǒng)性口腔衛(wèi)生護(hù)理，有效保障良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔污染相關(guān)性疾病的發(fā)生[3-4]。故本研究將高頻率口腔護(hù)理用于EICU機(jī)械通氣患者中，旨在探究其應(yīng)用效果，從而為提高臨床護(hù)理效果提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月月至2022年4月于我院EICU接受機(jī)械通氣治療的94例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取機(jī)械通氣治療；機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h；患者和家屬同意參加研究，且簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入EICU前已存在呼吸道感染者；合并口腔疾病者；伴嚴(yán)重凝血功能障礙。

所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組男29例，女18例；年齡40~75歲，平均年齡55.28±5.20歲；疾病類型：腦出血12例，顱腦損傷16例，呼吸衰竭14例，其他5例。對(duì)照組男30例，女17例；年齡40~76歲，平均年齡55.32±5.21歲；疾病類型：腦出血13例，顱腦損傷17例，呼吸衰竭13例，其他4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。每日開窗通風(fēng)30 min，保證病房空氣流通；每日測量氣囊壓力，維持氣囊壓力在25-35 cmH2O；依據(jù)患者實(shí)際情況采取合理吸痰，密切觀察痰液顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；每12 h對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理1次，嚴(yán)格無菌操作，將患者床頭抬高30°，采用止血鉗夾住浸有口腔護(hù)理液的棉球，擦洗患者牙面、齒縫、舌苔、頰部、舌窩以及上顎，擦洗時(shí)間＞2 min，清潔完畢后采用溫水漱口。觀察組采取高頻率口腔護(hù)理。抬高患者床頭30-45°，將其頭偏向一側(cè)，檢查氣囊壓力，在原有壓力基礎(chǔ)上增加10 cmH2O，由1名護(hù)士采用氯已定漱口液棉球，從患者一側(cè)口角緩慢插入口中，對(duì)牙齒各個(gè)面、舌面、頰部和硬腭進(jìn)行刷洗，并采用注射器抽取50 mL氯已定漱口液，緩慢沖洗患者牙齒各個(gè)面、舌面、頰部和硬腭，同時(shí)另1名護(hù)士采用一次性吸痰管連接負(fù)壓吸引器，將氯已定漱口液吸除干凈，一側(cè)沖洗干凈后采用同樣方法沖洗另一側(cè)，直至吸出的沖洗液澄清，口腔沖洗過程中嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等異常狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止并匯報(bào)醫(yī)生處理，口腔護(hù)理完成后妥善固定管道，并將氣囊壓力調(diào)節(jié)至原有壓力。兩組均護(hù)理7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAP

依據(jù)《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[5]中VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣48 h后或脫呼吸機(jī)72 h內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道分泌物增多等癥狀；②胸部X線發(fā)現(xiàn)進(jìn)展性浸潤陰影；③外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109L-1或＜4×109L-1。具有2種及以上表現(xiàn)者，即可判定為VAP。

1.3.2 口腔清潔度[6]

評(píng)價(jià)兩組患者口腔清潔度，I度：口腔黏膜、舌苔和牙齒清潔，口唇濕潤；II度：口腔黏膜、舌苔和牙齒清潔，口唇干燥；III度：口腔黏膜、舌苔清潔，牙齒縫隙有污垢，口唇干燥。

1.3.3 機(jī)械通氣時(shí)間、EICU住院時(shí)間

記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、EICU住院時(shí)間。

1.3.4 護(hù)理滿意度

于干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle Satisfaction Nursing Scale，NSNS）[7]從護(hù)士工作能力、健康教育指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理方式等19條目評(píng)價(jià)患者滿意度，使用1-5分評(píng)分法，滿分19-95分，≥77分：非常滿意，58-76分：滿意，39-57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=[（非常滿意+滿意）例數(shù)/47]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻率口腔護(hù)理減少VAP發(fā)生，提高口腔清潔度

觀察組采取高頻率口腔護(hù)理后，VAP發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組的19.15%（χ2=5.045，P=0.025），口腔清潔度高于對(duì)照組（Z=3.220，P=0.001）。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率、口腔清潔度比較[n（%）n=40]

2.2 高頻率口腔護(hù)理縮短機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間

觀察組采取高頻率口腔護(hù)理后，機(jī)械通氣時(shí)間為（8.15±3.02）d和EICU住院時(shí)間為（11.69±2.08）d，均短于對(duì)照組（t=7.290、8.705，P=0.000、0.000）。

2.3 高頻率口腔護(hù)理提高護(hù)理滿意度

觀察組采取高頻率口腔護(hù)理后，護(hù)理滿意度明顯提升，為95.74%（45/47），高于對(duì)照組的82.98%（39/47）（χ2=4.029，P=0.045）。見表3。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間比較（±SD,d,n=40）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間比較（±SD,d,n=40）

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表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）n=40]

3 討論

EICU患者因感染、創(chuàng)傷、休克等因素影響，在機(jī)械通氣過程中口腔、鼻腔以及氣管的正常生理防御功能減退，清除氣道分泌物的能力減低，易導(dǎo)致口腔細(xì)菌繁殖，誘發(fā)VAP等呼吸道感染疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。既往研究顯示，口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵[2]。因此，加強(qiáng)EICU機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌的定植，對(duì)于預(yù)防VAP發(fā)生具有積極意義。傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法難以達(dá)到完全清除口腔污垢的效果，若操作不當(dāng)，還會(huì)引起牙齦損傷、口腔異味等，加重患者身心痛苦。而高頻率口腔護(hù)理在對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)的基礎(chǔ)上，采用反復(fù)沖洗、刷洗等方式，給予患者針對(duì)性、系統(tǒng)性口腔衛(wèi)生護(hù)理，能有效保障良好的口腔衛(wèi)生，從而預(yù)防口腔污染相關(guān)性疾病的發(fā)生[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率比對(duì)照組低，口腔清潔度和護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間比對(duì)照組短。說明高頻率口腔護(hù)理能夠減少EICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生，提升患者口腔清潔度，有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間，促進(jìn)患者滿意度提升。分析原因在于，采取高頻率口腔護(hù)理，采用氯已定溶液沖洗患者口腔，該溶液具有加強(qiáng)對(duì)廣譜抑菌和殺菌的作用，能夠有效殺滅革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，減少口咽部定植菌，改善口腔衛(wèi)生狀況[8]。通過反復(fù)沖刷，能夠徹底清除口腔食物殘?jiān)?，使得病原菌難以粘附于牙齒表面，減少病原菌的定植，提高口腔潔凈度，保持良好的口腔衛(wèi)生，從而減少VAP發(fā)生[2-4,8]。同時(shí)采用氯已定漱口液棉球，能夠有效清潔牙齒和牙菌斑，預(yù)防牙齦出血，沖洗過程中采取半臥位，能夠降低胃內(nèi)容反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，促使患者早日康復(fù)，有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高患者滿意度。楊芳等[9]研究結(jié)果表明，改良口腔護(hù)理方法應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中，能夠減少病原體的定植，有助于改善口腔衛(wèi)生，降低VAP發(fā)生率，縮短患者住院周期，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)高頻率口腔護(hù)理的應(yīng)用效果。綜上所述，在EICU機(jī)械通氣患者中采取高頻率口腔護(hù)理，能夠減少患者VAP發(fā)生，提高患者口腔清潔度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間和EICU住院時(shí)間，從而獲得更高的患者滿意度，可為臨床提供參考。