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        不同手術(shù)方式對早期卵巢癌患者的療效及對其生理狀態(tài)和預(yù)后的影響評估

        2022-11-28 14:55:14趙振王榮金慧敏
        四川生理科學(xué)雜志 2022年11期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        趙振 王榮 金慧敏

        (1. 安陽市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000;2. 安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 安陽 455000)

        卵巢癌是我國較為多見的女性生殖系統(tǒng)性惡性腫瘤。近年來,隨著生活及工作環(huán)境的不斷改變,卵巢癌的發(fā)病率逐漸上升,且逐漸年輕化[1]。由于卵巢癌位置較深,且不易觸及,因此,多數(shù)病人在早期時往往無明顯癥狀,常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、改變排便習(xí)慣或膀胱功能改變、陰道異常流血等,但卵巢癌的癥狀較少在疾病擴(kuò)散到卵巢外之前出現(xiàn),同時約70%的病人當(dāng)確診卵巢癌時已處中晚期,即出現(xiàn)局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,因此嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2]。臨床上治療卵巢癌主要以手術(shù)治療為主,輔以化療、免疫治療等。研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌早期治療的五年生存率約是晚期病人的三倍以上[3]。而針對早期卵巢癌,傳統(tǒng)的手術(shù)治療為開腹手術(shù),此術(shù)式對病人的創(chuàng)傷較大且影響病人康復(fù)速度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于婦科,其具有探查范圍廣、術(shù)視清晰、操作精細(xì)及對病人創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢[4]。因此本研究通過探究卵巢癌早期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果,旨在為卵巢癌病人微創(chuàng)治療的選擇提供一定依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        回顧性分析2018年5月至2020年7月在我院治療的102例早期卵巢癌(I II期)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為卵巢癌且預(yù)計生存期大于3 m;均無生育需求;均無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者。 所有患者簽署知情同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

        根據(jù)術(shù)式差異分為對照組(62例)和研究組(60例)。對照組年齡45-68歲,平均年齡為56.0±6.9歲;體重指數(shù)范圍為21.3~24.0 kg?m-2,平均體重指數(shù)為23.2±4.9 kg?m-2;臨床分期:I期35例、II期27例;病理類型:28例為漿液性癌、16例為子宮內(nèi)膜樣腺癌,黏液性癌12例及透明細(xì)胞癌6例;分化程度: 15例為低分化,16例為中分化,31例為高分化。研究組年齡43-65歲,平均年齡為55.2±7.2歲;體重指數(shù)范圍為21.0~24.2 kg?m-2,平均體重指數(shù)為23.6±4.6 kg?m-2;臨床分期:I期33例、II期27例;病理類型:26例為漿液性癌、16例為子宮內(nèi)膜樣腺癌,黏液性癌10例及透明細(xì)胞癌8例;分化程度:14例為低分化,17例為中分化,29例為高分化。兩組的臨床資料對比無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        對照組采用開腹手術(shù)治療。全麻后,從恥骨聯(lián)合的上正中肚臍偏向左側(cè)的位置朝上做手術(shù)切口(長度約25 cm),探查腹腔之后,手術(shù)處理的區(qū)域和研究組類似,術(shù)后盆腔留置引流管。

        1.2.2 研究組

        研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。病人全麻后,取截石位并放置舉宮器,建立氣腹后置入腹腔鏡,首先探查腹腔并了解腫瘤位置、質(zhì)地及包膜情況,而后行包括子宮、大網(wǎng)膜、雙附件及盆腹腔淋巴結(jié)切除手術(shù),最后用0.9%NaCl溶液沖洗盆腹腔,并留置引流管。兩組術(shù)后均行常規(guī)化療4個周期(方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

        比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況,包括手術(shù)時間(min)、術(shù)中出血量(mL)、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)、肛門排氣時間(d)、引流管留置時間(d)、住院時間(d)。

        1.3.2 生理狀態(tài)及生活質(zhì)量

        應(yīng)用Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分對生理狀態(tài)進(jìn)行評估。采用生命質(zhì)量評價量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

        1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

        比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況,包括乙狀結(jié)腸受損、切口感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、髂總靜脈受損等。

        1.3.4 預(yù)后

        分析比較兩組術(shù)后預(yù)后情況,包括1 y生存率和1 y復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 腹腔鏡手術(shù)治療改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

        除手術(shù)時間外,研究組的其余圍術(shù)期指標(biāo),包括術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時間、引流管留置時間、住院時間均較對照組明顯改善(P<0.05),見表1 。

        表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2 腹腔鏡手術(shù)治療改善生理狀態(tài)及生活質(zhì)量

        術(shù)前兩組的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較無差異(P>0.05),而術(shù)后研究組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比對照組明顯改善(P<0.05),見表2。

        表2 兩組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

        2.3 腹腔鏡手術(shù)治療減少并發(fā)癥

        研究組的術(shù)后乙狀結(jié)腸受損/切口感染/下肢靜脈血栓/泌尿系感染/髂總靜脈受損的總發(fā)生率為5.0%,顯著低于對照組的16.1%(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

        2.4 腹腔鏡手術(shù)治療不影響預(yù)后

        術(shù)后1 y,兩組的遠(yuǎn)期預(yù)后,包括1 y生存率(81.7% vs 80.6%)和1 y復(fù)發(fā)率(15.0% vs 17.7%)均無顯著差異(P>0.05),見表4。

        表4 兩組術(shù)后預(yù)后的差異情況比較

        3 討論

        卵巢癌是女性群體中比較容易出現(xiàn)的惡性腫瘤,且發(fā)病率逐年上升,并呈現(xiàn)出年輕化情況。卵巢癌早期多無顯著癥狀,當(dāng)確診時,往往已處中晚期,若不及時治療,勢必危及病人的生命健康[6]。

        臨床上卵巢癌治療大多以手術(shù)切除為主,同時聯(lián)合化療等輔助治療。早期卵巢癌的開腹手術(shù)切除,由于創(chuàng)傷較大且影響術(shù)后恢復(fù),逐漸被醫(yī)生及病人所摒棄。隨著微創(chuàng)的理念漸漸的在外科治療深入中,腹腔鏡手術(shù)在卵巢癌早期治療中被普遍的應(yīng)用。關(guān)于卵巢癌早期的微創(chuàng)手術(shù)的研究較多,研究顯示腹腔鏡及開腹手術(shù)在卵巢癌早期治療的總死亡率接近,腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)更迅速[7,8]。但有關(guān)腹腔鏡與開腹手術(shù)對于早期卵巢癌病人的生存的影響方面的對比研究仍較少[7]。因此,本研究為進(jìn)一步表明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌的優(yōu)越性,通過分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌早期的療效及是否影響病人的生理狀態(tài)及預(yù)后情況等,為卵巢癌病人選擇微創(chuàng)治療提供相關(guān)的臨床依據(jù)。

        本研究結(jié)果顯示,除手術(shù)時間外,研究組的其余圍術(shù)期指標(biāo)均較對照組改善明顯,表明腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌病人的療效更為顯著。分析原因可能為:腹腔鏡的使用可令術(shù)野更為清晰,降低對正常組織器官的影響,且手術(shù)切口較小,降低出血量,最終縮短了病人術(shù)后的恢復(fù)時間[9,10]。同時研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前兩組的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較無差異,術(shù)后研究組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比對照組改善明顯,表明腹腔鏡手術(shù)可顯著改善早期卵巢癌病人的短期預(yù)后。分析原因可能為腹腔鏡的應(yīng)用可減輕病人的術(shù)后炎性反應(yīng)程度,對機(jī)體的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響較小。另外研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,可能與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有關(guān)。最后,我們對兩組術(shù)后預(yù)后情況做了比較,發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年,兩組的遠(yuǎn)期預(yù)后比較無差異,表明腹腔鏡手術(shù)在確保手術(shù)療效的情況下并不影響早期卵巢癌病人的遠(yuǎn)期預(yù)后,表明腹腔鏡手術(shù)并不降低病人的預(yù)后,值得應(yīng)用。

        綜上所述,腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌病人的療效更佳,同時還可顯著改善病人的短期預(yù)后,并可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且不影響其遠(yuǎn)期預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

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