趙振 王榮 金慧敏

（1. 安陽市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000；2. 安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

卵巢癌是我國較為多見的女性生殖系統(tǒng)性惡性腫瘤。近年來，隨著生活及工作環(huán)境的不斷改變，卵巢癌的發(fā)病率逐漸上升，且逐漸年輕化[1]。由于卵巢癌位置較深，且不易觸及，因此，多數(shù)病人在早期時往往無明顯癥狀，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、改變排便習(xí)慣或膀胱功能改變、陰道異常流血等，但卵巢癌的癥狀較少在疾病擴(kuò)散到卵巢外之前出現(xiàn)，同時約70%的病人當(dāng)確診卵巢癌時已處中晚期，即出現(xiàn)局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此嚴(yán)重影響病人預(yù)后[2]。臨床上治療卵巢癌主要以手術(shù)治療為主，輔以化療、免疫治療等。研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌早期治療的五年生存率約是晚期病人的三倍以上[3]。而針對早期卵巢癌，傳統(tǒng)的手術(shù)治療為開腹手術(shù)，此術(shù)式對病人的創(chuàng)傷較大且影響病人康復(fù)速度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸被應(yīng)用于婦科，其具有探查范圍廣、術(shù)視清晰、操作精細(xì)及對病人創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢[4]。因此本研究通過探究卵巢癌早期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果，旨在為卵巢癌病人微創(chuàng)治療的選擇提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年5月至2020年7月在我院治療的102例早期卵巢癌（I II期）病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為卵巢癌且預(yù)計生存期大于3 m；均無生育需求；均無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者。 所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

根據(jù)術(shù)式差異分為對照組（62例）和研究組（60例）。對照組年齡45-68歲，平均年齡為56.0±6.9歲；體重指數(shù)范圍為21.3~24.0 kg?m-2，平均體重指數(shù)為23.2±4.9 kg?m-2；臨床分期：I期35例、II期27例；病理類型：28例為漿液性癌、16例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，黏液性癌12例及透明細(xì)胞癌6例；分化程度: 15例為低分化，16例為中分化，31例為高分化。研究組年齡43-65歲，平均年齡為55.2±7.2歲；體重指數(shù)范圍為21.0~24.2 kg?m-2，平均體重指數(shù)為23.6±4.6 kg?m-2；臨床分期：I期33例、II期27例；病理類型：26例為漿液性癌、16例為子宮內(nèi)膜樣腺癌，黏液性癌10例及透明細(xì)胞癌8例；分化程度：14例為低分化，17例為中分化，29例為高分化。兩組的臨床資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用開腹手術(shù)治療。全麻后，從恥骨聯(lián)合的上正中肚臍偏向左側(cè)的位置朝上做手術(shù)切口（長度約25 cm），探查腹腔之后，手術(shù)處理的區(qū)域和研究組類似，術(shù)后盆腔留置引流管。

1.2.2 研究組

研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。病人全麻后，取截石位并放置舉宮器，建立氣腹后置入腹腔鏡，首先探查腹腔并了解腫瘤位置、質(zhì)地及包膜情況，而后行包括子宮、大網(wǎng)膜、雙附件及盆腹腔淋巴結(jié)切除手術(shù)，最后用0.9%NaCl溶液沖洗盆腹腔，并留置引流管。兩組術(shù)后均行常規(guī)化療4個周期（方案為紫杉醇聯(lián)合卡鉑）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況，包括手術(shù)時間（min）、術(shù)中出血量（mL）、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚）、肛門排氣時間（d）、引流管留置時間（d）、住院時間（d）。

1.3.2 生理狀態(tài)及生活質(zhì)量

應(yīng)用Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分對生理狀態(tài)進(jìn)行評估。采用生命質(zhì)量評價量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括乙狀結(jié)腸受損、切口感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染、髂總靜脈受損等。

1.3.4 預(yù)后

分析比較兩組術(shù)后預(yù)后情況，包括1 y生存率和1 y復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)治療改善圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

除手術(shù)時間外，研究組的其余圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時間、引流管留置時間、住院時間均較對照組明顯改善（P＜0.05），見表1 。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 腹腔鏡手術(shù)治療改善生理狀態(tài)及生活質(zhì)量

術(shù)前兩組的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較無差異（P＞0.05），而術(shù)后研究組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比對照組明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較

2.3 腹腔鏡手術(shù)治療減少并發(fā)癥

研究組的術(shù)后乙狀結(jié)腸受損/切口感染/下肢靜脈血栓/泌尿系感染/髂總靜脈受損的總發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的16.1%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.4 腹腔鏡手術(shù)治療不影響預(yù)后

術(shù)后1 y，兩組的遠(yuǎn)期預(yù)后，包括1 y生存率（81.7% vs 80.6%）和1 y復(fù)發(fā)率（15.0% vs 17.7%）均無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后預(yù)后的差異情況比較

3 討論

卵巢癌是女性群體中比較容易出現(xiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出年輕化情況。卵巢癌早期多無顯著癥狀，當(dāng)確診時，往往已處中晚期，若不及時治療，勢必危及病人的生命健康[6]。

臨床上卵巢癌治療大多以手術(shù)切除為主，同時聯(lián)合化療等輔助治療。早期卵巢癌的開腹手術(shù)切除，由于創(chuàng)傷較大且影響術(shù)后恢復(fù)，逐漸被醫(yī)生及病人所摒棄。隨著微創(chuàng)的理念漸漸的在外科治療深入中，腹腔鏡手術(shù)在卵巢癌早期治療中被普遍的應(yīng)用。關(guān)于卵巢癌早期的微創(chuàng)手術(shù)的研究較多，研究顯示腹腔鏡及開腹手術(shù)在卵巢癌早期治療的總死亡率接近，腹腔鏡手術(shù)后病人恢復(fù)更迅速[7,8]。但有關(guān)腹腔鏡與開腹手術(shù)對于早期卵巢癌病人的生存的影響方面的對比研究仍較少[7]。因此，本研究為進(jìn)一步表明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌的優(yōu)越性，通過分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢癌早期的療效及是否影響病人的生理狀態(tài)及預(yù)后情況等，為卵巢癌病人選擇微創(chuàng)治療提供相關(guān)的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，除手術(shù)時間外，研究組的其余圍術(shù)期指標(biāo)均較對照組改善明顯，表明腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌病人的療效更為顯著。分析原因可能為：腹腔鏡的使用可令術(shù)野更為清晰，降低對正常組織器官的影響，且手術(shù)切口較小，降低出血量，最終縮短了病人術(shù)后的恢復(fù)時間[9,10]。同時研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比較無差異，術(shù)后研究組生理狀態(tài)及生活質(zhì)量比對照組改善明顯，表明腹腔鏡手術(shù)可顯著改善早期卵巢癌病人的短期預(yù)后。分析原因可能為腹腔鏡的應(yīng)用可減輕病人的術(shù)后炎性反應(yīng)程度，對機(jī)體的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響較小。另外研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，可能與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有關(guān)。最后，我們對兩組術(shù)后預(yù)后情況做了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年，兩組的遠(yuǎn)期預(yù)后比較無差異，表明腹腔鏡手術(shù)在確保手術(shù)療效的情況下并不影響早期卵巢癌病人的遠(yuǎn)期預(yù)后，表明腹腔鏡手術(shù)并不降低病人的預(yù)后，值得應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌病人的療效更佳，同時還可顯著改善病人的短期預(yù)后，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不影響其遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。