潘曉茹 尚曉輝

（河南省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

腸造口是指在結腸梗阻、直腸肛門切除等情形下，通過手術將腸管的一端暫時或永久性地引出到腹壁，以作為排泄物的出口[1]。腸造口術后皮膚黏膜分離是腸造口術后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術后1~3w[1]。腸造口術后皮膚黏膜分離是指被引出腸管末端黏膜與腹壁開口處皮膚愈合狀況差，分離形成了創(chuàng)面，處理不當可能導致造口回縮、狹窄，造口周圍皮炎、濕疹等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者痛苦不堪，因而，采取有效的創(chuàng)面處理緩解患者痛苦是至關重要的[1]。傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法是予傳統(tǒng)凡士林油紗布填塞創(chuàng)面，愈合周期長，患者痛苦度高。最新研究發(fā)現(xiàn)，重組人表皮生長因子（Recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）凝膠+銀離子藻酸鹽敷料應用于腸造口術后皮膚黏膜分離患者中，具有良好的療效，可以加速分離的愈合[1,2]。rhEGF在體內(nèi)外都能促進細胞的分裂，加速細胞的形成代謝，加速創(chuàng)面愈合[2]。銀離子藻酸鹽具有良好的自溶性和清創(chuàng)作用，能夠選擇性的清除壞死組織，并能吸收大量的滲出液和有機物質，加速創(chuàng)面的愈合[1]。因此，本研究將rhEGF凝膠+銀離子藻酸鹽敷料應用于腸造口術后皮膚黏膜分離患者中，探討其治療效果，為臨床應用提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年2月至2022年2月河南省腫瘤醫(yī)院收治的84例腸造口術后皮膚黏膜分離患者作為研究對象。納入標準：滿足造口皮膚黏膜分離診斷指征[1]；年齡＜80歲；預計存活時間＞3 m；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：淺表性造口皮膚黏膜分離者；糖尿病，血糖控制不理想者；出現(xiàn)造口回縮、狹窄等并發(fā)癥者；存在精神疾病，且無法正確表達者。采取拋硬幣法將其分為研究組和對照組，每組各42例。對照組中男27例，女15例；年齡36~79歲，平均年齡62.65±8.45歲；造口位置：乙狀結腸30例，橫結腸12例；造口大小1~4 cm，平均2.69±0.61 cm；分離發(fā)生時間2~9 d，平均5.88±1.43 d；分離大小3~5 cm2，平均3.84±0.58 cm2；分離深度1~4 cm，平均2.51±0.53 cm。研究組中男26例，女16例；年齡33~78歲，平均年齡61.71±9.34歲；造口位置：乙狀結腸32例，橫結腸10例；造口大小1~4 cm，平均2.65±0.68 cm；分離發(fā)生時間3~9 d，平均5.76±1.52 d；分離大小3~5 cm2，平均3.89±0.61 cm2；分離深度1~4 cm，平均2.47±0.58 cm。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予0.9% 氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面后，用0.5% 碘伏消毒，后用凡士林油紗布填塞創(chuàng)面。

研究組予0.9% 氯化鈉溶液沖洗，沖洗順序為：分離創(chuàng)面-造口周圍皮膚-造口，在分離創(chuàng)面覆上銀離子藻酸鹽敷料，并在上面撒上水膠體粉劑，后用防漏膏保護粘貼帶，每48 h換藥一次，當分離創(chuàng)面感染被控制，肉芽組織狀態(tài)良好時，聯(lián)合使用rhEGF凝膠涂抹于創(chuàng)面，直至分離創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

1.3.1 造口疼痛程度

在治療前、治療1 w、1 m、3 m后，采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[3]評估患者疼痛程度，總分為0~10分，分值越高疼痛程度越強。

1.3.2 造口愈合情況

觀察兩組患者造口皮膚黏膜分離愈合情況以及愈合時間。愈合表現(xiàn)為有上皮組織覆蓋。

1.3.3 造口并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪3 m，比較兩組患者造口回縮，造口狹窄，皮膚皮炎、濕疹并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療緩解造口疼痛程度

治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療1 w、1 m、3 m后，兩組患者VAS評分與同組治療前比較均下降（P＜0.05），且研究組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組造口疼痛程度比較（±SD，n=42）

表1 兩組造口疼痛程度比較（±SD，n=42）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療促進造口愈合

治療后，研究組與對照組淺表分離愈合率均為100.00%，但研究組患者愈合時間短于對照組（P＜0.05），研究組深層分離愈合率為100.00%，高于對照組80.00%（P＜0.05），且研究組愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組造口愈合情況比較（n=42）

2.3 rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療減少造口并發(fā)癥

治療后，研究組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（19.05%）（P＜0.05），表3。

表3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%），n=42）

3 討論

隨著我國胃腸道腫瘤發(fā)病率的逐年增長，腸造口在臨床上被廣泛應用，而腸造口術后皮膚黏膜分離是腸造口術后常見并發(fā)癥[1]。隨著生活水平的提高，患者對生活質量的要求越來越高，因此，對于腸造口術后皮膚黏膜分離患者的處理中，不僅要確?；颊叻蛛x創(chuàng)面愈合，還要盡可能地減輕患者的痛苦，保障預后[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組VAS評分均低于對照組，說明rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料改善疼痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)凡士林油紗布填塞創(chuàng)面治療。分析原因為：傳統(tǒng)的凡士林油紗布填塞創(chuàng)面時分離創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，干燥狀態(tài)刺激會加劇患者疼痛感，而早期使用銀離子藻酸鹽敷料在吸收分離創(chuàng)面輸出物同時釋放出銀離子，為分離創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境，減輕干燥刺激性疼痛。其次，銀離子還具有廣譜抗菌效果，能有效控制分離創(chuàng)面感染[4]，后期聯(lián)合使用rhEGF凝膠促進細胞生長增殖，加速細胞的形成代謝，加速創(chuàng)面愈合，進而減輕患者疼痛[5]。

治療后，兩組淺表分離愈合率相同，但研究組患者愈合時間短于對照組，研究組深層分離愈合率高于對照組，且研究組愈合時間短于對照組，說明rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料愈合淺表分離與深層分離所用時間短于傳統(tǒng)凡士林油紗布填塞創(chuàng)面治療，且深層分離愈合率更高。分析原因為：銀離子藻酸鹽敷料在吸收分離創(chuàng)面滲出物同時可在創(chuàng)面形成一層凝膠，避免死腔形成，最大程度清除創(chuàng)口內(nèi)壞死物質。同時銀離子具有釋放量少，時間長的特點，且能進入微生物內(nèi)部，持續(xù)抑制病毒與細菌繁殖，且不會產(chǎn)生耐藥性[4]。rhEGF凝膠能誘導炎性細胞、成纖維細胞等向分離創(chuàng)面移動，增強機體免疫應答，降低感染風險；同時促進新生細胞血管的形成，改善肉芽組織微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[5]，因而rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料可控制分離創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料治療的并發(fā)癥發(fā)生率少于傳統(tǒng)凡士林油紗布填塞創(chuàng)面治療。分析原因為rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料可從三個方面降低并發(fā)癥：①大量吸收創(chuàng)面滲出液，減輕局部皮膚的刺激，減少了皮膚皮炎、濕疹的發(fā)生[4]。②能有效吸收分離創(chuàng)面滲液，改善皮下積液的情況，抑制分離創(chuàng)面感染[4,5]。③在促進肉芽組織生長的同時，還具有減輕病理性瘢痕的作用，從而減少患者造口狹窄的發(fā)生。

綜上所述，rhEGF凝膠聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料應用于腸造口術后皮膚黏膜分離患者中，能改善疼痛，同時，愈合淺表分離與深層分離所用時間更短，深層分離愈合率更高，且能降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。