范小會

（安陽市腫瘤醫(yī)院日間化療科，河南 安陽 455000）

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率占第3位，發(fā)病原因可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。卵巢癌的病死率高，主要原因是由于卵巢惡性腫瘤生長部位隱蔽，早期卵巢惡性腫瘤癥狀不明顯，缺乏簡便實(shí)用的診斷方法[1]。

目前，臨床治療卵巢癌主要采用手術(shù)與日間化療，可有效防止患者病情進(jìn)一步惡化[1]。但手術(shù)對于患者會造成損傷，影響康復(fù)，且術(shù)后仍需聯(lián)合化療等治療方法。日間化療由于一般化療周期較長，患者生理、心理上均承擔(dān)著巨大的痛苦。因此，對患者身心的護(hù)理工作對于促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后也至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理措施缺乏完善的護(hù)理管理鏈條，患者仍容易出現(xiàn)癌癥相關(guān)性疲乏程度較重的問題，在一定程度上會影響日間化療效果[2]。一站式護(hù)理管理是一種“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，通過簡化就診流程，可提升患者就醫(yī)感受，現(xiàn)已逐漸用于癌癥化療患者的護(hù)理中，且有一定的成效[3]。基于此，本研究進(jìn)一步探討一站式護(hù)理管理在卵巢癌日間化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2019年9月-2021年9月在本院60例行日間化療的卵巢癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢癌符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)；均接受手術(shù)治療聯(lián)合日間化療治療；患者年齡≥18歲；預(yù)計(jì)生存期≥1y。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙及出血性疾??；合并其他惡性腫瘤；嚴(yán)重軀體性疾病。

患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡36-63歲，平均（51.12±4.45）歲；疾病類型：卵巢上皮性癌25例、卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤4例、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤1例。觀察組年齡38-64歲，平均（51.25±4.32）歲；疾病類型：卵巢上皮性癌23例、卵巢惡性性索間質(zhì)腫瘤5例、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤2例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)設(shè)置導(dǎo)診臺和導(dǎo)診護(hù)士、化療期間的提供安靜潔凈的環(huán)境、靜脈化療時血管保護(hù)、皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥的防治、疾病健康知識宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用一站式護(hù)理管理，具體如下：（1）構(gòu)建醫(yī)護(hù)患微信公眾號平臺，建立患者檔案，制定化療時間表及流程。護(hù)士長在平臺上準(zhǔn)確通知患者及其家屬盡快辦理入院手續(xù)，同時告知護(hù)士預(yù)留患者床位，后護(hù)理人員依據(jù)化療時間表、流程完成患者入院登記、繳費(fèi)、住院手續(xù)辦理、抽血檢查，在醫(yī)師開醫(yī)囑后處理醫(yī)囑，包括藥品領(lǐng)取、液體輸入等，最后完成出院結(jié)賬。（2）改變服務(wù)理念，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①強(qiáng)化心理干預(yù)：護(hù)理查房期間，積極與患者溝通，耐心細(xì)心地傾聽患者的顧慮、困惑及內(nèi)心訴求。對于社會支持度較低的患者應(yīng)與患者家屬或好友進(jìn)行溝通，告知支持在患者治療過程的重要意義，督促其在精神和生活上多體貼、照顧患者。②疼痛護(hù)理：醫(yī)師向患者演示身心放松的技巧與抗壓方法，包括意正念冥想、自我暗示、呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等，患者積極向醫(yī)師反饋問題直至能掌握各種減輕疼痛感的技巧。③結(jié)局評價：于患者至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、調(diào)整化療藥物時，小組成員對患者經(jīng)過護(hù)理后的認(rèn)知、病情及行為進(jìn)行二次評估，提出整改意見并對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，對患者不理解的內(nèi)容給進(jìn)行一對一的詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏程度

于護(hù)理前、護(hù)理后，采用癌癥疲乏量表（CFS）[5]評估兩組癌因性疲乏程度，總分范圍15-75分，總分越高，表明患者癌因性疲乏程度越重。

1.3.2 希望水平

于護(hù)理前、護(hù)理后，采用Herth希望量表（HHI）[6]評估兩組患者希望水平，總分范圍12-48分，得分越高，表示患者希望水平越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)兩組患者對本次護(hù)理工作的滿意程度，包括就診等候時間、執(zhí)行治療用藥時間、護(hù)理技能操作三個方面，每項(xiàng)滿意度評分范圍0-9分。對應(yīng)滿意度評分越高，表明患者對該方面的護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±SD表示，采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一站式護(hù)理管理降低癌因性疲乏程度

護(hù)理前，兩組CFS評分比較（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組CFS評分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察CFS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CFS評分比較（±SD，分）

表1 兩組CFS評分比較（±SD，分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2 一站式護(hù)理管理提高希望水平

護(hù)理前，兩組HHI各維度評分比較（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HHI各維度評分均較護(hù)理前提高，且觀察組各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHI各維度評分比較（X± SD，分）

2.3 一站式護(hù)理管理提高護(hù)理滿意度

觀察組在就診等候時間、執(zhí)行治療用藥時間兩項(xiàng)的護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理技能操作與對照組無顯著差異。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評分比較[M（P25，P75），分]

3 討論

常規(guī)的護(hù)理措施比較注重患者的生命安全，但護(hù)理措施在內(nèi)容、表現(xiàn)形式、個體化等方面均存在不足，對希望水平低，渴求得到快速診療并回家休養(yǎng)的患者的護(hù)理效果不理想。化療前后易表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏，影響日間化療依從性及康復(fù)護(hù)理進(jìn)程[2]。因此，探尋更為積極高效的護(hù)理管理措施非常重要。

一站式護(hù)理管理是一種系統(tǒng)化、人性化為一體的護(hù)理模式，符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式標(biāo)準(zhǔn)，可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究將一站式護(hù)理管理應(yīng)用于卵巢癌日間化療患者的護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察CFS評分低于對照組，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，表明將一站式護(hù)理管理加用患者護(hù)理工作中可減輕卵巢癌日間化療患者癌因性疲乏程度，提高希望水平。分析原因在于：①一站式護(hù)理管理注重患者日間化療流程的優(yōu)化。收集患者個人信息，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患微信公眾號平臺，快速通知患者及其家屬入院完成入院手續(xù)，提前做好床位安排。護(hù)理人員可依據(jù)化療時間表及流程表，完成醫(yī)療資源配置優(yōu)化，使患者有更多時間在家休養(yǎng)，減輕長期住院的不適心理，有助于患者癌因性疲乏程度的減輕[7]。②一站式護(hù)理管理注重患者護(hù)理工作的結(jié)局評價。通過對患者護(hù)理后的認(rèn)知、病情及行為進(jìn)行二次評估，提出整改意見并對護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，使患者充分意識到影響日間化療效果的相關(guān)危險因素，強(qiáng)化患者認(rèn)知行為干預(yù)效果，幫助其找到適合的認(rèn)知識別體系，提升患者居家期間的自護(hù)能力，改善患者生理及精神狀態(tài)，促進(jìn)希望水平的提高[8]。本研究也研究了患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容涉及就診等候時間、執(zhí)行治療用藥時間及護(hù)理技能操作三個方面，結(jié)果顯示，觀察組對就診等候時間、執(zhí)行治療用藥時間兩個方面的滿意度評分均高于對照組，表明一站式護(hù)理管理可有效提高患者對護(hù)理工作的滿意度。這與一站式護(hù)理管理能提升整體醫(yī)療效率，改善患者癌因性疲乏程度與希望水平是密不可分的。

綜上所述，一站式護(hù)理管理可減輕卵巢癌日間化療患者癌因性疲乏程度，在提高患者希望水平方面有著更為積極的影響，患者對護(hù)理工作的滿意度高，值得推廣使用。