黃小明* 蔡碧卿

（漳浦縣醫(yī)院新生兒科，福建 363200）

新生兒肺炎在兒科是臨床發(fā)病率比較高的疾病，其主要是由細(xì)菌、原蟲、病毒及真菌等病原體感染引起的肺部炎癥。肺炎患兒新生兒肺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸衰竭，其早期患兒會(huì)出現(xiàn)心率增快的現(xiàn)象、血壓先上升后下降、口唇及甲床紫紺，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹，甚至?xí)醒浬?，腎血流量減少而發(fā)生急性腎功能衰竭，呼吸衰竭是引起新生兒死亡的重要原因[1]。既往臨床鼻導(dǎo)管吸氧療法或面罩吸氧是治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的主要治療方案，可改善氧合情況，但其效果欠佳，并不能完全延緩患兒病情發(fā)展，且并發(fā)癥發(fā)生率高[2,3]。

近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用得越來(lái)越多，可能與無(wú)創(chuàng)通氣能有效減少或者是避免與呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎并發(fā)癥有關(guān)，但目前臨床尚需更多的研究支持[4]。本組研究收集本院92例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料，旨在觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭臨床療效、血?dú)夥治黾安l(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2022年2月期間我院收治的92例新生兒肺炎合并呼吸衰竭的患者為此次研究對(duì)象。采用隨機(jī)方法將其分為研究組（n=47）和對(duì)照組（n=45）。其中研究組女23例，男24例；平均日齡為4.98±0.35 d；平均體重為2.74±0.12 kg。對(duì)照組女21例，男24例；平均日齡為4.82±0.39 d；，平均體重為2.96±0.14 kg。兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；心功能正常；無(wú)先天畸形或遺產(chǎn)??；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有臟器嚴(yán)重疾病者；呼吸機(jī)禁忌癥者。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行抗感染、化痰、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等基礎(chǔ)常規(guī)治療。

對(duì)照組給予面罩吸氧治療：根據(jù)患兒的頭圍大小，選擇合適的頭罩，使氧導(dǎo)管與近氣孔相連接，吸氧流量設(shè)置為5~8 L?min-1。

研究組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療，具體操作步驟如下：①使用雙鼻塞法對(duì)患兒進(jìn)行通氣治療，將吸氣壓力設(shè)置為15~25 cmH2O、呼氣壓力設(shè)置為4~6 cmH2O、吸入氧氣濃度設(shè)置為30%~50%、呼吸頻率25~40次?min-1、吸氧流量設(shè)置為5~7 L?min-1。濕化氣體加溫至37℃。密切觀察患者生命體征變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療4w后臨床療效判定：①顯效：治療后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常，心率增快、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失；②有效：治療后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所好轉(zhuǎn)，心率增快、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均有所改善；③無(wú)效：患者血?dú)夥治龅母髦笜?biāo)均高于正常值，且咳嗽，呼吸困難等臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

收集患者動(dòng)脈血1 mL，觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）維持在88~95%、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）維持在40~55 mmHg、血壓分壓（PaO2）50~80 mmHg。

1.3.3 并發(fā)癥

比較兩組術(shù)治療期間患者是否發(fā)生氣促、發(fā)紺、體溫升高等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療提高臨床療效

比較兩組臨床療效，研究組臨床總有效率為95.74%，對(duì)照組臨床總有效率為82.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床療效 （n（%））

2.2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組血?dú)夥治鏊奖容^無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后水平均出現(xiàn)下降，其中研究組下降程度更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組血?dú)夥治鲎兓ā繱D）

表2 比較兩組血?dú)夥治鲎兓ā繱D）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。與治療前相比，△P＜0.05。

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2.3 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療減少并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生氣促3例（6.67%），發(fā)紺2例（4.44%），體溫升高3例（6.67%），并發(fā)癥總發(fā)生率8例（17.78%）；觀察組發(fā)生氣促1例（2.13%），無(wú)患者發(fā)生發(fā)紺，體溫升高1例（2.13%），并發(fā)癥總發(fā)生率2例（4.26%）；兩組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療，主要是在于改善氧合情況，通過(guò)干預(yù)的手段來(lái)糾正患兒的缺氧狀態(tài)[4]。目前多用鼻導(dǎo)管吸氧療法或給予面罩吸氧對(duì)該類患兒進(jìn)行治療，但其效果不太理想，導(dǎo)致患兒病情的不到改善甚至是出現(xiàn)加重的情況[2,3]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用得越來(lái)越多，可能與無(wú)創(chuàng)通氣能有效減少或者是避免與呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎并發(fā)癥有關(guān)。本研究為進(jìn)一步探索無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，與面罩吸氧治療相比較，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效高于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療效更佳，原因可能是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣療法，作為一種新型的通個(gè)氣療法，能夠有效提高氧濃度，還能對(duì)患兒產(chǎn)生的氣體進(jìn)行加溫濕化，保護(hù)黏液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，維持氣道的通暢，從而獲得理想的治療效果[5]。同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可使新生兒體內(nèi)的氧分子濃度增加，并且可以對(duì)送入到新生兒體內(nèi)的氣體進(jìn)行濕化、加溫處理，將由于炎癥對(duì)于黏膜纖毛的損害降到最低，氣流形成的阻力也被減小，因此能使呼吸道保持通暢，有助于患兒得到快速的恢復(fù)，降低炎癥及并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。據(jù)本研究顯示，血?dú)夥治龅闹笜?biāo)研究組下降更為顯著，逐漸恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，與對(duì)照組相比；在治療后出現(xiàn)的氣促、發(fā)紺、體溫身高等并發(fā)癥的情況，研究組明顯少于對(duì)照組，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的總發(fā)生率，說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有效改善血?dú)夥治鏊剑医档筒l(fā)癥發(fā)生。然而本研究因研究人群的受限、標(biāo)本含量少等原因，具有一定局限性，需進(jìn)一步探討無(wú)創(chuàng)通氣能有效減少或者是避免與呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎并發(fā)癥。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效效果理想，可有效的改善患兒血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。