余婷

（四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripheral inserted central catheter，PICC）近年來被廣泛應(yīng)用于血液腫瘤科患兒的化療治療中[1]，為患兒減輕痛苦，為護理人員減少化療藥物外滲帶來的風險及危害。PICC導管是經(jīng)皮穿刺置入的中心靜脈導管，穿刺點皮膚長時間覆蓋于貼膜之下，定期的維護，消毒劑的使用，黏膠的祛除都會破壞皮膚的保護屏障，皮膚損傷問題也接踵而至。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（Medical adhesive- related skin injury，MARSI）是指移除粘膠產(chǎn)品≥30 min后出現(xiàn)在持續(xù)性紅斑和（或）其他皮膚異常（包括不限于水皰、大皰、糜爛、撕裂、水腫等）[2]，目前對MARSI的相關(guān)研究成人及造瘺口病人涉及較多，有調(diào)查顯示，腫瘤病人中心靜脈導管相關(guān)MARSI的發(fā)生率為19.70%～33.99%[3]，其發(fā)生率高于一般人群。但對兒童血液腫瘤病人卻少有報道，本研究旨在研究兒童血液腫瘤科病人PICC置管處醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生率，并分析其影響因素，以期為減少醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4月至12月在我科住院或PICC門診維護的血液腫瘤科病人，納入標準：臨床診斷為血液腫瘤患兒；年齡≤15歲；患兒或家屬能正常與研究者溝通，并自愿參與本研究。排除標準：溝通障礙者；原有皮膚病患者；病歷不完整者。

1.2 方法

1.2.1 材料

本次研究對象均使用昊朗公司生產(chǎn)的PICC導管（3Fr、4Fr），3M公司中心靜脈置管護理套件。

1.2.2 工具

基于閱讀相關(guān)文獻[4]及咨詢相關(guān)專家，根據(jù)研究目的編制一般信息表，內(nèi)容包括患兒基本情況（年齡、身高、體重、化療藥物、放療頻率及次數(shù)、中心靜脈導管皮膚損傷史、導管外露長度），PICC置管信息（穿刺者年資及穿刺例數(shù)、置管時穿刺次數(shù)、穿刺部位、中心靜脈導管置管次數(shù)、置管季節(jié)、帶管時間），PICC維護信息（是否有院外維護史、維護周期、維護人員是否具有資質(zhì)、PICC置管處皮膚情況）。

1.2.3 調(diào)查方法

培訓：對具有護士執(zhí)業(yè)資格、具有五年以上血管通路護理經(jīng)驗的3名護士進行培訓，培訓內(nèi)容包括MARSI相關(guān)知識（定義、分類及臨床表現(xiàn)）。收集資料：由培訓過的3名護士完成資料的收集及錄入，檢查及評估患兒敷貼剝離后皮膚情況，準確記錄皮膚損傷類型、損傷程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗 ，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒MARSI發(fā)生情況

256例患兒中有62例患兒發(fā)生了MARSI，發(fā)生率為24.20%，具體情況見表1、表2。

表1 研究對象一般資料（n=256）

表2 MARSI發(fā)生現(xiàn)狀

2.2 單因素分析

中心靜脈導管MARSI過敏史、更換敷貼頻率具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3和表4。

表3 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析（1）

表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的單因素分析（2）

表4 患兒PICC置管后發(fā)生MARSI影響因素的多因素分析

2.3 多因素分析

以是否發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的指標經(jīng)過Logistic 回規(guī)分析發(fā)現(xiàn)，更換敷貼頻次、中心靜脈導管局部皮膚過敏吊兒郎是危險因素，見表5。

3 討論

MARSI的發(fā)生會對患兒的治療及護理造成不同程度的影響，可發(fā)生在每個年齡段。目前國內(nèi)外已經(jīng)有不少關(guān)于成人MARSI的研究，顯示年齡、營養(yǎng)狀況、帶管時長、MARSI及皮膚過敏史、敷貼的材質(zhì)等都是其影響因素[5]。兒童皮膚保護機制發(fā)育不完全，長時間覆蓋于敷貼下，反復多次的撕、粘，導致表皮受損，敏感性增高，化療后患兒消瘦，皮膚松馳，敷貼材質(zhì)的不同都是引起MARSI的原因。

本研究顯示：MARSI史及皮膚過敏史、敷貼更換的頻率是MARSI發(fā)生的影響因素。結(jié)果提示我們就從多方面進行干預，減少或預防發(fā)生MARSI。

患兒方面：完善相關(guān)健康教育，發(fā)現(xiàn)打濕、松動等異常及時就醫(yī)。護理人員：加強人員培訓，掌握袪除和粘貼敷料的正確手法，在進行PICC維護前仔細詢問患兒及家屬有無MARSI發(fā)生，有無皮膚過敏史，有無皮膚干燥、松馳等異常發(fā)生，全面評估患兒情況。

PICC維護產(chǎn)品的使用：本研究敷貼種類單一，未能有比較，應(yīng)根據(jù)患兒皮膚情況選擇合適的敷貼及消毒液，足夠的待干時間，對于皮膚敏感的 患兒可以適當使用皮膚保護劑、除膠劑。

未對MARSI發(fā)生的位置進行分類，未對不同的化療藥所產(chǎn)生的影響進行分析，未對不同敷貼進行比較。