李運麗 張海波 艾景雪

（河南大學第一附屬醫(yī)院心血管內科，河南 開封 475000）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，主要是指冠狀動脈因出現急性缺血缺氧導致心肌發(fā)生缺血性壞死。ST段抬高型心肌梗死（Acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌梗死的一種類型，是指在心肌梗死發(fā)作期間ST段抬高[1]，是比較嚴重的類型，說明患者心肌梗死的程度和范圍比較廣泛。STEMI若不得到及時治療，將會對患者生命健康造成極大威脅，因此合理有效的治療方法是必要的。經皮冠狀動脈（Percutaneous coronary intervention，PCI）由于可以盡早疏通梗死血管、提高血液流速、縮小梗死面積，所以常作為治療STEMI的首選方法[2]。比索洛爾和美托洛爾兩者藥物均為治療PCI術后STEMI患者常用的β1受體阻滯劑，但這兩者有著不同的藥物分子結構，藥代動力學以及臨床效果。兩者治療STEMI后哪種藥物療效更佳尚無統(tǒng)一定論。

基于此，本組研究收集167例PCI術后STEMI患者臨床資料，旨在研究比索洛爾和美托洛爾的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020.01-2022.01PCI術后167例STEMI患者為研究對象。隨機分為比索洛爾組和美托洛爾組。比索洛爾組84例，男43例，女41例，平均年齡55.24±6.36歲；美托洛爾組83例，男43例，女40例，平均年齡57.41±5.89歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合STEMI診斷標準[3]；②接受過PCI手術治療；③年齡在45~80歲之間；④家屬及患者簽署知情同意書，且醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準：①并發(fā)其他臟腑疾病者；②六個月內做過手術者；③對PCI手術及研究藥物有禁忌證者；④合并精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均在PCI術后均接受抗凝、抗血小板等常規(guī)治療。

比索洛爾組在常規(guī)治療的基礎上，給予比索洛爾（默克制藥（江蘇）有限公司，國藥準字H20205007）治療：口服，2次?d-1，5 mg?d-1。

美托洛爾組在常規(guī)治療基礎上，使用美托洛爾（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20213769）治療：口服，47.5 mg?d-1。兩組均治療3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 心率變異性（heart rate variability, HRV）

在患者治療前后安靜狀態(tài)下，通過24h動態(tài)心電圖采集患者數據，包含：竇性心搏RR間期標準差（Standard diviation of NN intervals，SDNN）、R間期平均值標準差（Standard diviation average of NN intervals，SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMS of the difference between adjacent RRS，RMSSD）。

1.3.2 血液流變學

在治療前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，通過血氣生化分析儀檢測患者血清中血液流變學指標，包含：纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）、血漿黏度（Plasma viscosity，PV）。

1.3.3 不良反應

統(tǒng)計治療期間兩組患者發(fā)生心功能不全、心動過緩等情況，并計算不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據由SPSS19.0軟件進行處理，HRV、血液流變學等計量資料數據以均數±標準差表示，采用t檢驗。性別等計數資料數據以（n（%））表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HRV比較

治療后比索洛爾組與美托洛爾組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50指標均大于治療前，且治療后比索洛爾組大于美托洛爾組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HRV比較（±SD）

表1 兩組治療前后HRV比較（±SD）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與美托洛爾組相比，②P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后血液流變學比較

治療后比索洛爾組與美托洛爾組PV、FIB指標均低于治療前，且治療后比索洛爾組低于美托洛爾組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±SD）

表2 兩組治療前后血液流變學比較（±SD）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與美托洛爾組，②P＜0.05。

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2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

比索洛爾組心功能不全3例，室性早搏2例，心動過緩4例，心源性猝死2例，總不良反應發(fā)生率為13.10%；美托洛爾組心功能不全7例，室性早搏22例，心動過緩2例，心源性猝死2例，總不良反應發(fā)生率為15.66%，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）

3 討論

STEMI是由于斑塊破裂，形成血栓阻塞冠狀動脈從而引發(fā)的疾病[4-5]。β1受體阻滯劑常在STEMI患者接受PCI術后作為首選藥，比索洛爾和美托洛爾均為β1受體阻滯劑，但二者對β1受體選擇強度不同，導致其實際臨床治療效果存在一定差異[6]。STEMI患者在PCI術后容易出現心律失?，F象，導致治療效果大大降低。HRV可以反映心臟自主神經功能，預測心律失常具有無創(chuàng)性的優(yōu)點。HRV升高表示心臟交感神經張力升高，屬有利因素。在本研究中，治療后比索洛爾和美托洛爾均能改善HRV指標，且比索洛爾組HRV時域指標均高于美托洛爾組，說明比索洛爾可以更好地降低心率。這是由于兩者雖都為均為β受體阻滯劑，但比索洛爾對β1受體具有更高的選擇性，且生物利用度高于美托洛爾[7]，因此比索洛爾對于抑制交感神經具有更高的效率，可明顯降低交感神經活性，使心率放緩，延長心室舒張期，擴大冠脈灌注，改善心肌缺血，挽救心肌細胞，從而改善患者的心臟功能。血液流變學指標可以有效地反映心肌梗死的程度，觀察治療效果。FIB與PV均能敏銳反應體內血液流變學變化，也可有效體現機體內循環(huán)功能，當PV增大時，血液流動速度降低，容易導致血管發(fā)生梗阻，從而發(fā)生STEMI；FIB具有凝血功能，可促進血小板聚集。本研究中，治療后比索洛爾組血液流變學指標低于美托洛爾組，這表明比索洛爾更能有效降低血液黏稠度、血漿纖維蛋白原含量。比索洛爾有很好的抗凝效果，能夠增加心臟冠脈血液灌注量，有利于血漿粘度下降，可減小心臟收縮力，降低心臟后負荷，減少心肌細胞對于氧氣的消耗，防止心室重構，從而對血液流變學產生影響。美托洛爾也是臨床常用的β受體阻斷劑，可降低血栓形成速度，降低血漿黏度，但相對于比索洛爾而言，其對β1受體選擇性略低，因而其實際臨床效用不如比索洛爾，這一結論也與孫闖等[8]的臨床研究相印證。治療期間，兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異，且均處于較低水平，說明比索洛爾和美托洛爾均具有較高的臨床用藥安全性。綜上所述，比索洛爾相對于美托洛爾治療PCI術后STEMI患者具有更好的藥物效果，能夠有效地幫助患者改善HRV、血液流變學指標。