李婉珂 楊夢鴿 林瑩

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

高齡初產(chǎn)婦是指在第一次分娩時年齡超過35歲的產(chǎn)婦，產(chǎn)后尿潴留是由于產(chǎn)婦在分娩過程中膀胱、盆腔神經(jīng)從受壓麻痹或器械助產(chǎn)時損傷尿道括約肌、盆底肌等因素引起，而高齡初產(chǎn)婦骨骼靈活性、陰道彈性、體力較差，分娩相對困難，產(chǎn)程的延長也會提高產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險[1]。相關(guān)研究指出[2]，產(chǎn)后尿潴留易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、陰道出血癥狀增多，同時對產(chǎn)婦的情緒帶來極大負(fù)面影響，加重產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。因此，如何快速緩解產(chǎn)后尿潴留癥狀對于高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。目前，臨床多采用神經(jīng)肌肉刺激的方式幫助產(chǎn)婦提高產(chǎn)后盆底肌的敏感性、增強(qiáng)其膀胱肌收縮能力，使其自主排尿能力增強(qiáng)，緩解尿潴留癥狀。但臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，僅給予患者神經(jīng)肌肉刺激效果不甚理想。而盆底肌肉訓(xùn)練是一種簡單、安全、易行的盆底康復(fù)方法，能夠有效增強(qiáng)盆底支持力，因此，本研究旨在探究神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者自主排尿效果、膀胱功能及尿潴留復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院我科于2019年9月至2020年12月期間收治的97例高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=49）。對照組年齡35～40歲，平均年齡37.56±0.68歲；孕周35～41 w，平均孕周38.02±1.18 w；分娩方式：經(jīng)陰道順產(chǎn)8例，經(jīng)陰道側(cè)切16例，剖宮產(chǎn)24例。觀察組年齡35～41歲，平均年齡37.81±0.82歲；孕周36～41 w，平均孕周38.25±1.03 w；分娩方式：經(jīng)陰道順產(chǎn)10例，經(jīng)陰道側(cè)切14例，剖宮產(chǎn)25例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；認(rèn)知能力正常，可正常溝通；患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性或慢性感染者；產(chǎn)前尿潴留者；多胎妊娠者；拒絕隨訪者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者采用神經(jīng)肌肉刺激治療。產(chǎn)婦取仰臥位，將神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州歐亞迪斯科技有限公司，型號：PHENIX USB 4）的負(fù)極與產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)相連，正極放置于產(chǎn)婦第3個骶椎上，模擬量輸入（Analog input，Ai）通道與正負(fù)極電極片連接后，設(shè)置刺激頻率為34 Hz，設(shè)置脈寬為200 μs，電流強(qiáng)度≤60 mA，20 min?次-1，Bid。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加盆底肌肉訓(xùn)練。產(chǎn)婦在訓(xùn)練中取平臥位，訓(xùn)練包括：（1）雙髖屈曲，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，隨著吸氣、吐氣規(guī)律緩慢收縮盆底肌肉，一收一放為1組，10 s?組-1，10組?次-1，Tid；（2）快速收放盆底肌肉，2 s?組-1，10組?次-1，Tid；（3）盡可能收緊盆底肌肉，20組?次-1，Qd。

兩組患者持續(xù)干預(yù)1 m，保持隨訪3 m。比較兩組患者治療1 m后的自主排尿效果、干預(yù)前1 d和干預(yù)1 m后的膀胱功能、以及干預(yù)后3 m內(nèi)尿潴留復(fù)發(fā)率。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自主排尿效果

產(chǎn)婦膀胱無脹痛，能夠自主排尿，可排空膀胱內(nèi)尿液，無尿不盡現(xiàn)象為顯效；產(chǎn)婦膀胱無脹痛，能夠自主排尿，但存在尿不盡現(xiàn)象，殘存尿量＜100 mL為有效；產(chǎn)婦膀胱存在明顯脹痛，無法自主排尿或多次排尿后殘余尿量≥100 mL為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 膀胱容積

采用尿動力檢測系統(tǒng)（北京君康成貿(mào)易有限公司，型號：Solar Blue April20062）檢測患者最大膀胱容積、膀胱初感容積。

1.3.3 尿流情況

采用尿動力檢測系統(tǒng)檢測患者最大尿流率和最大尿流率時逼尿肌壓力。

1.3.4 尿潴留復(fù)發(fā)率

記錄患者尿潴留復(fù)發(fā)情況，計算尿潴留復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，采用t校驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自主排尿效果

觀察組干預(yù)后自主排尿總有效率明顯高于對照組（χ2=5.1890，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自主排尿效果對比（例（%））

2.2 膀胱容積

干預(yù)后，兩組膀胱初感容積、最大膀胱容積均明顯增加，且觀察組明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱容積對比（±SD）

表2 兩組患者膀胱容積對比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 尿流情況

干預(yù)后，兩組最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力均明顯增高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膀胱功能對比（X± SD）

2.4 尿潴留復(fù)發(fā)率

對照組患者干預(yù)后3 m內(nèi)尿潴留復(fù)發(fā)8例（16.67%），觀察組患者干預(yù)后3 m內(nèi)尿潴留復(fù)發(fā)1例（2.04%），觀察組患者尿潴留復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.5470，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中膀胱受壓嚴(yán)重，導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫、膀胱逼尿肌張力下降，對膀胱內(nèi)尿液產(chǎn)生的壓力敏感性下降[5,6]，同時，區(qū)域阻滯麻醉、器械助產(chǎn)、外陰切口疼痛等因素均會增加產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[7]。而高齡初產(chǎn)婦由于年齡偏大，在陰道、骨骼、體力等生理條件上較弱，自然分娩難度較大，大多數(shù)需要借助器械助產(chǎn)，器械助產(chǎn)帶來的損傷可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦自主排尿能力下降，再次加重產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組干預(yù)后膀胱初感容積、最大膀胱容積、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力均高于對照組， 觀察組干預(yù)后膀胱初感容積、最大膀胱容積、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力和自主排尿總有效率均高于對照組，提示盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激能夠有效改善患者膀胱功能，提高自主排尿能力。神經(jīng)肌肉刺激可通過電流刺激使部分因長時間壓迫而喪失活性或活性較低的細(xì)胞重新恢復(fù)活躍，提高盆底神經(jīng)細(xì)胞興奮性，暢通神經(jīng)傳導(dǎo)通路，降低盆底肌肉痙攣程度，增強(qiáng)膀胱逼尿肌和尿道括約肌收縮力，強(qiáng)化患者自主排尿功能，同時電流作用能夠改善局部組織血運(yùn)狀態(tài)，避免膀胱充血水腫，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[9]。增加盆底肌肉訓(xùn)練后，產(chǎn)婦通過自主收縮與放松盆底肌加速局部血液循環(huán)，能夠加速炎癥物質(zhì)吸收、促進(jìn)膀胱血腫消退，增強(qiáng)膀胱反射性刺激，有助于強(qiáng)化產(chǎn)婦的膀胱收縮能力，進(jìn)而提高產(chǎn)婦自主排尿功能，相關(guān)研究顯示[10]，保持產(chǎn)婦的心里舒暢有助于產(chǎn)婦自主排尿，而盆底肌肉訓(xùn)練過程中對會陰部肌肉的牽拉能夠使產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)產(chǎn)后疼痛感，減輕疼痛對產(chǎn)婦造成的心理壓力，從而進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的自主排尿能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者尿潴留復(fù)發(fā)率低于對照組，提示盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激能夠有效降低尿潴留復(fù)發(fā)率。分析原因可能在于，神經(jīng)肌肉刺激能夠提高產(chǎn)婦神經(jīng)敏感性，降低分娩過程中藥物對排尿信號的抑制，促進(jìn)分娩過程中會陰神經(jīng)、盆腔神經(jīng)通路恢復(fù)，有利于產(chǎn)婦自主排尿。

盆底肌肉訓(xùn)練通過指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律收縮、放松肛門、尿道、陰道周圍肌肉，能夠增強(qiáng)盆底肌收縮效果，提高膀胱逼尿肌張力，增強(qiáng)產(chǎn)婦排尿反射[11]，且產(chǎn)婦在訓(xùn)練過程中配合深呼吸能夠放松心情，緩解心理壓力導(dǎo)致的排尿不順暢。故二者聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠在生理和心理兩方面對高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行有效干預(yù)，從而有效降低尿潴留復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留患者，盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激效果明顯，能夠改善膀胱功能，提高產(chǎn)婦自主排尿能力，降低尿潴留復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。