黃子軒

（赤峰市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰，024005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2020年12月赤峰市醫(yī)院就診的糖尿病眼底出血患者86例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡34～76歲，平均年齡（55.14±4.56）歲；糖尿病病史4～20年，平均病史（12.14±2.33）年。試驗(yàn)組男22例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡（55.87±4.35）歲；糖尿病病史4～21年，平均病史（12.76±2.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)赤峰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變的患者；溝通意識(shí)障礙的患者；妊娠期與哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組在手術(shù)之后開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征，結(jié)合治療要求科學(xué)地分發(fā)藥物，并在藥物治療后對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行記錄，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。出院后隨訪3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，措施如下：

（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組，建立微信公眾號(hào)，挑選科室內(nèi)語(yǔ)言能力較強(qiáng)的人員作為小組成員，并建立患者微信群，組織小組成員集中討論活動(dòng)，確定延伸護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月，依托微信平臺(tái)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)和健康教育工作；為患者建立健康監(jiān)控檔案，將微信群中患者的信息錄入至電腦中。

（2）利用微信公眾號(hào)以及微信群講解糖尿病基本知識(shí)、并發(fā)癥的處理、飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，并叮囑患者每日測(cè)量血糖、進(jìn)行胰島素登記等，護(hù)理人員結(jié)合微信群中患者的反饋對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于依從性較差的患者可安排相應(yīng)的家庭訪視，為患者演示胰島素使用方法、健康飲食的具體操作方法。

（3）在微信平臺(tái)為患者制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者每日進(jìn)行體育鍛煉，結(jié)合患者的特征進(jìn)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，按照適度和適量的原則，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑、游泳、步行等，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)候最好不要強(qiáng)度過(guò)大，先進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，25～30 min/次，并且每日在群中打卡，督促其完成每日的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

（4）注意在微信平臺(tái)中分享飲食食譜，在微信群中收集患者的口味特征和喜好，按照反饋的內(nèi)容為患者制訂個(gè)性化的食譜，注意飲食的多樣化，并每日叮囑患者注意總熱量的控制，主食定量、粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類，多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣，定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)餐順序。建議先吃蔬菜，后吃主食，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意低熱量、低脂肪飲食。

（5）注意對(duì)生活習(xí)慣的干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早晨提醒患者起床，夜間則提醒患者減少熬夜，并告知患者吸煙、飲酒的危害以及戒煙、戒酒的方法，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。出院后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血糖指標(biāo)進(jìn)行分析比較，干預(yù)前、干預(yù)后均在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2 mL，3 500 r/min離心15 min之后獲取上清液，通過(guò)放射免疫法對(duì)機(jī)體空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，遵醫(yī)行為使用赤峰市醫(yī)院設(shè)計(jì)的自評(píng)量表，分值為0～100分，包括藥物使用情況、遵醫(yī)行為和遵醫(yī)意識(shí)，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越高；使用生活質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL-100）[4]評(píng)分對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境，總分140分，分值越高生活質(zhì)量越理想。

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意率進(jìn)行比較，使用赤峰市醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查量表評(píng)估，總分100分，共計(jì)25個(gè)問(wèn)題，包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通和疾病知識(shí)普及，每題分值0～4分，總分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，65～79分為比較滿意，≤64分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 43 8.21±1.23 7.33±1.14* 12.13±3.45 9.34±2.13* 11.34±2.13 7.12±0.78*試驗(yàn)組 43 8.26±1.18 6.14±0.78* 12.17±3.42 7.14±1.14* 11.41±1.98 6.34±0.64*t 0.192 5.649 0.054 5.971 0.158 5.069 P 0.848 <0.001 0.957 <0.001 0.875 <0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)行為、WHOQOL-100評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組遵醫(yī)行為、WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

遵醫(yī)行為 WHOQOL-100評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組43 73.11±4.56 79.34±4.78*84.21±5.33 93.11±5.67*試驗(yàn)組43 73.21±4.21 85.43±4.74*84.32±5.28 123.11±4.39*t 0.106 5.932 0.096 27.434 P 0.916 <0.001 0.924 <0.001組別例數(shù)

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率95.35%高于對(duì)照組的81.40%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較 [n（%）]

3 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖，由胰島素分泌或者利用缺陷導(dǎo)致，如不能及時(shí)控制導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，發(fā)生眼部、腎臟、神經(jīng)以及血管退行性變化，其中糖尿病眼底出血是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因機(jī)體血糖始終處于較高水平，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管壁和血管細(xì)胞的病變，導(dǎo)致出血[5]。對(duì)于糖尿病眼底出血可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，但是在手術(shù)之后需要堅(jiān)持長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。糖尿病眼底出血患者視力嚴(yán)重下降[6]，影響日常生活，因此存在不良情緒，影響生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理措施側(cè)重關(guān)注疾病，缺乏對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)。隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，新型護(hù)理方法可為患者提供規(guī)范化護(hù)理指導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理將傳統(tǒng)護(hù)理模式延伸至院外，使患者足不出戶就獲得各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，得到與院內(nèi)同等的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，為出院后的護(hù)理提供保證，防止患者因?yàn)槌鲈汉蟮淖o(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致后期恢復(fù)不良以及復(fù)發(fā)。延續(xù)護(hù)理可以在患者出院之后給予糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)普及和并發(fā)癥干預(yù)，可以更好地對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)配合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，定期測(cè)量血糖，可更好地對(duì)患者出院后各指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以防疾病反復(fù)。鄧婕[4]指出實(shí)施微信平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)后WHOQOL-100、遵醫(yī)行為評(píng)分更高。微信平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理融合是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的一種延續(xù)性護(hù)理模式，護(hù)理人員通過(guò)微信公眾平臺(tái)，將疾病知識(shí)、健康小常識(shí)推送給公眾，不僅提高了患者的治療依從度，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量[7-9]。使用微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以滿足患者鍛煉、?？萍膊☆A(yù)防、飲食控制、藥物使用等需求，并提供專業(yè)化的指導(dǎo)，在微信群內(nèi)進(jìn)行打卡等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的監(jiān)督，囑患者正確使用胰島素等藥物，規(guī)范自身飲食，合理安排體育鍛煉，對(duì)血糖的綜合控制起到積極的作用[10-12]。微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)將微信平臺(tái)與延續(xù)性護(hù)理融合，作為一個(gè)集中于各年齡層用戶的交流社交平臺(tái)，它主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)于免費(fèi)語(yǔ)音短信、免費(fèi)視頻、免費(fèi)圖片以及免費(fèi)文字的快速發(fā)送，依托微信平臺(tái)，加強(qiáng)與患者的溝通，使其更加全面地掌握疾病知識(shí)，并且及時(shí)對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行解答，建立了一個(gè)高效的溝通渠道，患者與護(hù)理人員之間可以進(jìn)行良性溝通，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)還可以強(qiáng)化糖尿病患者的遵醫(yī)行為，并且還能夠改善血糖以及血脂水平，保證了溝通效率[13-17]。邵喜風(fēng)等[18]選取88例老年T2DM患者分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、微信平臺(tái)的病友互助小組干預(yù)，發(fā)現(xiàn)微信平臺(tái)的病友互助小組干預(yù)患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)糖尿病眼底出血患者使用微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，整體護(hù)理滿意率高，值得臨床應(yīng)用。