郭麗麗

（赤峰市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

麻醉恢復(fù)室用以評估患者術(shù)后病情及監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo)，對預(yù)防并發(fā)癥、有效保證患者的生命安全奠定了基礎(chǔ)。在此期間，麻醉恢復(fù)期患者極易有危險發(fā)生，因此麻醉恢復(fù)室需要積極采取有效措施，有效應(yīng)對緊急狀況發(fā)生[1]。風(fēng)險管理是一種新興科學(xué)，對風(fēng)險發(fā)生規(guī)律與控制進(jìn)行研究，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對重大運(yùn)營風(fēng)險與市場責(zé)任過程中產(chǎn)生[2]。圍手術(shù)期護(hù)理中，由于外科麻醉恢復(fù)期是重要時期，及時找出麻醉恢復(fù)期的各種風(fēng)險，積極采取有效護(hù)理對策以有效保障患者的安全，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量整體提升[3]。本研究統(tǒng)計分析了2020年8月～2021年11月赤峰市醫(yī)院麻醉恢復(fù)室8 627例患者的臨床資料，現(xiàn)就相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年11月赤峰市醫(yī)院8 627例患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)不同干預(yù)方法將患者分為對照組（4 348例）和試驗(yàn)組（4 279例）。對照組患者女2 348例，男2 000例；年齡5個月～89歲，平均年齡（44.11±6.22）歲；手術(shù)部位：頭頸部1 348例，胸部1 000例，腹部1 300例，四肢700例。試驗(yàn)組患者女2 279例，男2 000例；年齡6個月～90歲，平均年齡（45.33±6.48）歲；手術(shù)部位：頭頸部1 279例，胸部1 000例，腹部1 200例，四肢800例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均屬于麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后患者；②未發(fā)生明顯的呼吸異常者；③臨床資料完整；④對麻醉充分認(rèn)可并在接受范圍內(nèi)，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，耐受手術(shù)者[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往無合并腫瘤及其嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②中途退出者；③具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者[4]。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)護(hù)理常規(guī)及以往經(jīng)驗(yàn)護(hù)理患者，包括生命體征的監(jiān)測和護(hù)理、嚴(yán)格轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出患者、及時應(yīng)對和處理并發(fā)癥、做好應(yīng)急物品的準(zhǔn)備等。

試驗(yàn)組采用護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)。①成立風(fēng)險管理小組。可更好防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險，循證既往麻醉室出現(xiàn)的問題，由護(hù)士、組長等資歷高、責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)過硬的人員擔(dān)任；開展安全會議并就期間存在的問題和風(fēng)險進(jìn)行總結(jié)，對可能存在的護(hù)理風(fēng)險追根溯源；做好對相關(guān)制度的完善工作并落實(shí)上崗前的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)理人員均能扎實(shí)掌握護(hù)理工作、牢記風(fēng)險管理；交接班管理制度上，詳細(xì)并完整記錄交接班內(nèi)容。密切監(jiān)測患者病情。充分關(guān)注患者的血壓、血氧飽和度等生命體征，讓患者頭偏向一側(cè)，及時清理干凈患者口腔及鼻腔分泌物，保持患者呼吸道的通暢，充分重視患者呼吸頻率、深度等變化，避免發(fā)生窒息和誤吸。綜合評估患者心率、口唇顏色等，樹立危險預(yù)見性，發(fā)生異常后第一時間向醫(yī)生匯報，做好急救準(zhǔn)備。落實(shí)交接班制度，交接流程規(guī)范化，認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定狀況；②成立麻醉蘇醒室?？谱o(hù)理小組。促進(jìn)提升護(hù)理人員的工作積極性，激勵其成長，制訂PACU患者轉(zhuǎn)入/出標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長等做好嚴(yán)格交接班管理，關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng)等；術(shù)前訪視環(huán)節(jié)，做好與護(hù)士的溝通工作，充分了解患者病情。多與患者及家屬溝通，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣；指導(dǎo)患者放松心情，主動配合醫(yī)生；在PACU配合麻醉醫(yī)生及時妥善放置好各種引流管，密切觀察患者病情，維持其正常生理功能，保持呼吸道通暢；送至所在病房后，詳細(xì)做好與責(zé)任護(hù)士的交接，定期入病房回訪，進(jìn)行個體化健康和心理指導(dǎo)；做好安全護(hù)理及其急救準(zhǔn)備。③將血氧監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備配備在所有病床邊上，將急救車、吸氧管、吸氧面罩、喉鏡等設(shè)備配備在所有病房中，同時保證存放固定、易取，定期檢查各項(xiàng)設(shè)備和儀器的性能，將可能用到的急救藥品提前準(zhǔn)備好；成立麻醉蘇醒室，配置專職麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員，并初步建立一套麻醉蘇醒室管理體系，對收治患者實(shí)施常規(guī)麻醉后監(jiān)護(hù)和細(xì)心護(hù)理。全身麻醉結(jié)束后，麻醉對患者的影響并未全部消除，一些保護(hù)性反射未恢復(fù)到正常水平，患者在蘇醒過程中隨時可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、代謝等方面的異常，存在巨大風(fēng)險性。為了確?；颊邚陌踩褪孢m中醒來，麻醉科加強(qiáng)了各類護(hù)理人員臨床工作技能、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。使所有護(hù)士了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握各種監(jiān)測方法，并能正確地使用呼吸機(jī)。在專職麻醉醫(yī)生和護(hù)士長組織管理下，已形成了一套科學(xué)、完整的護(hù)理工作程序和制度，包括準(zhǔn)入制度、交接班制度、監(jiān)測制度、拔除氣管導(dǎo)管指征、Steward蘇醒評分、轉(zhuǎn)出制度等。④對護(hù)士培訓(xùn)的力度進(jìn)行強(qiáng)化。定期或不定期組織培訓(xùn)活動；樹立風(fēng)險意識，促進(jìn)專業(yè)能力的提升，組織職業(yè)教育培訓(xùn)，對護(hù)士責(zé)任意識進(jìn)行強(qiáng)化，使其擺正工作態(tài)度，堅(jiān)持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)宗旨，高效開展護(hù)理工作。依據(jù)患者的實(shí)際病情提供給患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，如果患者躁動不安，則用約束帶或床擋約束，保持適宜的松緊、正常的血運(yùn)。將各類導(dǎo)管固定下來后，強(qiáng)化巡視導(dǎo)管的力度，做好標(biāo)記。觀察引流液，發(fā)生異常后第一時間向醫(yī)生匯報。同時，疼痛、缺乏合適的導(dǎo)管位置等也可能造成患者煩躁，護(hù)士應(yīng)該對誘發(fā)因素進(jìn)行準(zhǔn)確分析，然后采取可行的措施消除刺激源，從而減少患者不良事件的發(fā)生。

兩組均隨訪1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理不良事件發(fā)生情況。護(hù)理不良事件發(fā)生率=（查對環(huán)節(jié)落實(shí)不到位+儀器性能不達(dá)標(biāo)+護(hù)理設(shè)施損壞+護(hù)理用品質(zhì)量問題+轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情惡化）例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理不良事件發(fā)生率=（巡視不到位+醫(yī)護(hù)溝通問題+恢復(fù)期并發(fā)癥+投訴）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②護(hù)理滿意度。應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制滿意度評分量表，包括護(hù)士性格、護(hù)理活動、操作前的準(zhǔn)備和解釋、護(hù)理環(huán)節(jié)和流程及環(huán)境5個維度，由12個分條目和31個子條目組成；于術(shù)后3 d，交由患者對護(hù)理人員的護(hù)理情況進(jìn)行打分，以0～100分計，<59分表示不滿意，60～79分表示一般，80～89分表示基本滿意，90～100分表示非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)由專業(yè)評估小組自主研發(fā)并制訂評估表，項(xiàng)目包括復(fù)蘇室合理配置評分、管理措施評分、護(hù)理質(zhì)量評分，29個子項(xiàng)目。于患者術(shù)后1 h內(nèi)，以1～50分計，數(shù)值越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS軟件包）統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較

試驗(yàn)組在復(fù)蘇室合理配置評分、管理措施評分、護(hù)理質(zhì)量評分上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

續(xù)表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù)復(fù)蘇室合理配置評分管理措施評分護(hù)理質(zhì)量評分對照組試驗(yàn)組31.19±5.08 36.37±13.15 24.204<0.001 4 348 4 279 t P 10.57±0.36 13.48±0.24 441.035<0.001 10.09±6.12 23.13±4.59 111.823<0.001

3 討論

麻醉恢復(fù)室是一個短期內(nèi)對全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行密切觀察與監(jiān)護(hù)的場所[5]。旨在對麻醉后的患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察和必要的生命指征觀測等，動態(tài)化實(shí)現(xiàn)對患者的針對性護(hù)理。

麻醉恢復(fù)室為臨床護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)，也成為科研領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題之一。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，麻醉恢復(fù)室的常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個體化護(hù)理服務(wù)具有重要的意義，對提升護(hù)理安全性、降低風(fēng)險事件，保證護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者生命安全等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6-9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，將風(fēng)險護(hù)理管理應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室護(hù)理中能夠有效減少風(fēng)險事件發(fā)生，從而加快患者康復(fù)速度[10-11]。護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)能夠有效降低麻醉恢復(fù)室患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度[12-14]。通過建立麻醉蘇醒室，一方面提高手術(shù)室本身的運(yùn)作效率，另一方面讓全麻術(shù)后及基礎(chǔ)情況較差的患者可以觀察至情況穩(wěn)定時再回到病房。而對于麻醉后患者尤其是全麻患者在蘇醒室時間長短，這通常取決于患者蘇醒時間，在患者全麻清醒拔管后還需再觀察30 min無異樣才批準(zhǔn)離開蘇醒室[15-17]。

本研究麻醉護(hù)理風(fēng)險管理中，配合嚴(yán)密的監(jiān)測治療和護(hù)理，延續(xù)至患者蘇醒及發(fā)現(xiàn)由麻醉所引起的生命體征變化等。作為手術(shù)后患者預(yù)后質(zhì)量的重要場所，受麻醉恢復(fù)室患者類型多樣影響，綜合考究用藥風(fēng)險及其潛在的危險事件發(fā)生，對促進(jìn)患者及早康復(fù)具有重要的意義[18]。麻醉恢復(fù)室的護(hù)理風(fēng)險管理中，為進(jìn)一步規(guī)避風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)措施中，以精準(zhǔn)護(hù)理管理作為有效管理對策的研究，一度成為麻醉科相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題之一。手術(shù)后麻醉恢復(fù)室患者通過麻醉護(hù)理一體化護(hù)理管理模式來評估患者潛在的、可能的或必然發(fā)生的麻醉風(fēng)險護(hù)理事件，極大程度的在實(shí)施環(huán)節(jié)以瞬時處理舉措，實(shí)現(xiàn)了對患者麻醉和手術(shù)的無縫對接。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明了護(hù)理風(fēng)險管理措施作為方法可行的護(hù)理管理對策，在改善患者預(yù)后上發(fā)揮了重要的現(xiàn)實(shí)意義[19]。麻醉恢復(fù)室患者的年齡差異較大，且病情變化較快，易出現(xiàn)并發(fā)癥，有效的護(hù)理風(fēng)險管理能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提升整體護(hù)理質(zhì)量[20]。同時，通過建立和不斷完善麻醉蘇醒室管理體系，使收治的全身麻醉患者從安全和舒適中醒來。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)將有針對性的護(hù)理服務(wù)提供給患者，能有效減少患者不良事件發(fā)生，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，值得臨床應(yīng)用。