王 磊 周智慧

（東臺市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城，224200）

急性心肌梗死（AMI）是目前臨床上發(fā)病率、致殘率、病死率都比較高的心血管疾病之一，發(fā)病機制比較復(fù)雜、多變，且發(fā)病時比較危急，患者會出現(xiàn)強烈的胸痛感、瀕死感，甚至?xí)苯油{患者生命安全[1-3]。臨床數(shù)據(jù)顯示，心臟康復(fù)護理能有效改善患者的心功能，降低患者的猝死率[4-6]。另外，冠心病發(fā)生的又一項危險因素為脂蛋白代謝紊亂，患者出現(xiàn)心肌梗死后血清脂蛋白水平也會相應(yīng)的升高，直接影響患者預(yù)后效果。急性心肌梗死患者康復(fù)時間長，患者常常會出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、脾氣暴躁等，而家庭能為患者提供心理、生理、康復(fù)等方面支持，因此，家庭功能的好壞直接影響患者預(yù)后效果。近些年，隨著社會壓力的增大，人們生活壓力不斷的增大，飲食習(xí)慣也在改變，同時我國人口的老齡化日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致急性心肌梗死的患者不斷增加，引起臨床的高度重視。因此，對于急性心肌梗死患者的護理干預(yù)成為臨床關(guān)注的重點。目前，臨床比較常用的為心臟康復(fù)護理，是新型的綜合護理方式，能夠有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效地促進患者早日康復(fù)[7-8]。本研究選取2020年10月～2021年10月東臺市人民醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，分組對照，心臟康復(fù)護理對急性心肌梗死患者心功能、血清脂蛋白水平及家庭功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年10月東臺市人民醫(yī)院收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡（53.28±5.47）歲。研究組男23例，女17例；年齡41～74歲，平均年齡（52.38±5.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)東臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②臨床資料完整者；③意識清楚、認知能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；②肺、腎、肝等重要臟器功能障礙者；③凝血功能障礙者；④做過心臟搭橋者；⑤意識不清或是精神類疾病不能配合治療者；⑥PCI術(shù)后心功能Killip分級3～4級及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；⑦合并嚴(yán)重急性腦血管意外、嚴(yán)重未控制的高血壓、低血壓、糖尿病及其他急慢性疾病者；⑧有藥物過敏反應(yīng)者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。包括對患者進行日常生活護理、病情護理、健康指導(dǎo)等常規(guī)基礎(chǔ)的護理。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)護理干預(yù)。①第1～3天，保持患者臥床休息，幫助患者進行更換衣服、擦拭身體、進食；協(xié)助患者進行簡單的肢體活動，2次/d；給予患者及家屬健康宣教，包括疾病知識、致病原因、預(yù)后、治療方法等，為患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、煩躁的不良情緒，使其更有信心接受治療。②第4～5天，協(xié)助患者坐起進食，為患者補充營養(yǎng)，促進患者心臟康復(fù)，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，促使心臟沖動更加有力。指導(dǎo)患者進行簡單的上半身活動，并為患者講解運動的注意事項，鼓勵患者堅強勇敢地面對康復(fù)治療。③第6～7天，鼓勵患者自己坐起，不給予幫助，采取坐位進行進食或是大便，并堅持坐椅子練習(xí)，2次/d，10 min/次。④第8～10天，協(xié)助家屬一起幫助患者下床，靠著床邊扶手慢慢走動，2次/d，10 min/次，時間不易過長，不要過于勞累。給患者及家屬詳細講解怎樣預(yù)防疾病復(fù)發(fā)以及致病的危險因素，讓患者提高預(yù)防意識。隨時監(jiān)測患者心率指標(biāo)，保證患者安全。⑤第11～12天，協(xié)助患者進行步行訓(xùn)練，20 min/次，大約30～50 m，并告知患者一些藥物的使用以及急救的方法。⑥待患者要出院時，訓(xùn)練患者進行室外活動，并告知出院后的注意事項，包括活動、飲食、睡眠、藥物以及心率的監(jiān)測等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心功能。利用超聲心動圖以及多普勒檢查按改良的Simpson方法，測定左室舒張末期容量（LVEDV）以及左室收縮末期容量（LVESV），最后計算左室射血分數(shù)（LVEF）。

②比較兩組患者血清脂蛋白水平。包括血清低密度脂蛋白（LDL-C）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）。

③比較兩組患者家庭功能評分。包括合作度、親密度、適應(yīng)度、成長度、情感度等5個項目，采用0～2分積分制，“幾乎很少”計0分，“有時這樣”計1分，“經(jīng)常這樣”計2分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭嚴(yán)重障礙，分數(shù)越高說明家庭功能越強。

④比較兩組患者護理滿意度。采用滿意度評分表對患者的護理滿意率進行評定[10]。滿分為100分，其中非常滿意：90～100分，一般滿意：60～89分，不滿意：0～59分。護理滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較

護理前，兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組各指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能比較 （±s）

表1 兩組患者心功能比較 （±s）

組別 例數(shù) LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 116.81±13.27 107.15±11.35 65.42±10.73 53.01±8.80 44.29±5.22 53.34±5.41對照組 40 116.39±13.23 96.67±11.39 65.48±10.65 44.54±8.03 44.33±5.52 50.57±5.36 t 0.142 4.150 0.025 3.921 0.030 2.300 P 0.888 <0.001 0.980 <0.001 0.974 0.024

2.2 兩組患者血清LDL-C、HDL-C水平比較

研究組患者LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清LDL-C、HDL-C水平比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組患者血清LDL-C、HDL-C水平比較 （±s，mmol/L）

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C研究組 40 1.15±0.35 1.86±0.77 對照組 40 1.44±0.36 1.43±0.41 t 3.653 3.117 P<0.001 0.003

2.3 兩組患者家庭功能評分比較

研究組患者合作度、親密度、適應(yīng)度、情感度和成長度等家庭功能評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者家庭功能評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者家庭功能評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 合作度 親密度 適應(yīng)度 成長度 情感度研究組 40 8.46±1.43 6.35±1.68 8.36±1.04 7.30±1.06 8.63±1.47對照組 40 4.42±0.54 2.43±0.64 4.49±0.83 3.41±0.89 3.38±0.35 t 16.716 13.791 18.395 17.775 21.973 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意率為97.50%，顯著高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率比較高的心血管疾病，其特點是發(fā)病比較急、病情發(fā)展迅速，并具有很高的致殘率及病死率，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[11]。致病原因多是由于冠狀動脈閉塞導(dǎo)致心臟缺血、損傷甚至壞死，發(fā)病機制尚沒有明確的說法。急性心肌梗死患者初期并沒有太明顯癥狀，通常被忽略，常常表現(xiàn)為心率過快、大汗、心慌氣短、胸悶，如果不能得到及時的救治就會出現(xiàn)大面積心肌梗死，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。近些年，隨著環(huán)境的不斷變化以及我國老齡人口的不斷增加，導(dǎo)致該病的發(fā)病率不斷升高，引起臨床的高度重視。尤其是老年患者往往因為病情急、發(fā)展快以及后期恢復(fù)時間長出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理情緒，并發(fā)癥也相應(yīng)的增加，促使病情加重，使治療難度增加，同時，后期的恢復(fù)也受到嚴(yán)重的影響，進而形成一個惡性循環(huán)。因此，給予患者適合的護理干預(yù)能改善患者的不良心理狀態(tài)，改善患者心功能，促進患者早日康復(fù)[12-14]。

目前，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不能滿足急性心肌梗死患者的需求，隨著醫(yī)學(xué)理念和患者的需求變化，心臟康復(fù)護理逐漸取代了傳統(tǒng)的護理方式，在臨床已經(jīng)逐漸普及。主要涉及內(nèi)容包括咨詢、教育、醫(yī)學(xué)評價、糾正心臟危險因素、行為糾正以及運動處方等，而核心內(nèi)容主要是運動康復(fù)。在護理過程中主要流程是通過對患者進行宣教，告知疾病的危險因素、健康知識、預(yù)防措施，并對行為進行糾正。最終通過心臟康復(fù)調(diào)節(jié)以及運動的方式減輕動脈硬化程度，進而改善患者心肌缺血、缺氧的癥狀[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心臟康復(fù)護理能明顯改善急性心肌梗死患者心功能指標(biāo)，這與江彩霞等[17]研究結(jié)果相符。心臟康復(fù)可以通過對患者飲食、肢體運動以及用藥給予指導(dǎo)，有效增強患者的心功能，促進患者康復(fù)。護理后，研究組LDL-C水平及HDL-C水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明心臟康復(fù)護理能有效緩解患者的血清脂蛋白水平。這與陳凌[18]研究結(jié)果相似。血清脂蛋白代謝紊亂是急性心肌梗死發(fā)生的重要危險因素?；颊叱霈F(xiàn)心肌梗死后會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機體功能下降，同時影響肝臟代謝功能，進而影響脂代謝。心臟康復(fù)訓(xùn)練能通過運動有效調(diào)節(jié)患者的血清脂蛋白水平，進而改善患者心肌梗死的癥狀。研究組患者家庭功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明心臟康復(fù)護理能有效改善患者的家庭功能，這與汪蕾等[19]研究結(jié)果相符。心臟康復(fù)護理通過對患者及家屬進行健康知識指導(dǎo)，以及出院后的康復(fù)注意事項的指導(dǎo)，讓患者與家屬之間的親密度等家庭功能整體提高。研究組患者的滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心臟康復(fù)護理能夠使患者滿意。這與范凱利等[20]研究結(jié)果相符。急性心肌梗死的患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良的心理狀態(tài)，心臟康復(fù)護理通過對患者進行心理健康疏導(dǎo)，使患者有信心面對疾病并積極的治療，取得更好的治療效果，最終獲得患者的滿意。本研究還存在很多不足，如回訪時間短、研究例數(shù)少等，在今后研究中會改善不足，使研究結(jié)果更具科學(xué)性、嚴(yán)謹性，提供更為可靠的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。

綜上所述，心臟康復(fù)護理用于急性心肌梗死的治療，可以改善患者的心功能指標(biāo)、血清脂蛋白水平及家庭功能，達到患者滿意程度，值得臨床應(yīng)用。