王翠翠

（天水市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，甘肅 天水，741000）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療婦科疾病常用的手段。為避免外界因素對手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，尋求高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏條理化和細(xì)致化，護(hù)理效果并不理想。SBAR模式是Situation（現(xiàn)況）、Backgroud（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）4個(gè)單詞的首字母縮寫，含義分別是患者出現(xiàn)什么問題、什么因素引發(fā)、主要問題是什么、通過什么方式解決[2]。SBAR模式是世界衛(wèi)生組織提出的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，最初應(yīng)用于航空業(yè)和海軍核潛艇工業(yè)，可確保緊急情況下傳遞信息的準(zhǔn)確性[3]。鄧秋楓等[4]研究顯示，SBAR溝通可避免出現(xiàn)溝通不良所致的差錯(cuò)事件，促使護(hù)理質(zhì)量提高，為患者提供安全且有效的照護(hù)環(huán)境。本研究探討SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年5月天水市第一人民醫(yī)院收治的368例接受腹腔鏡下全子宮切除患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對照組和研究組，每組184例。對照組年齡28～65歲，平均年齡（47.98±4.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.91±1.08）kg/m2；病程1～3年，平均病程（2.21±0.24）年；子宮全切術(shù)133例，子宮全切術(shù)+單側(cè)附件切除39例，子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除12例。研究組年齡28～65歲，平均年齡（49.05±4.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.87±1.12）kg/m2；病程1～3年，平均病程（2.31±0.31）年；子宮全切術(shù)135例，子宮全切術(shù)+單側(cè)附件切除40例，子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)天水市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中需接受腹腔鏡下全子宮切除的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證者；③無精神疾病、認(rèn)知功能或者智力正常者；④言語功能正常者；⑤能夠積極配合各項(xiàng)檢查者；⑥臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下、精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；②合并心肝腎肺等功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④依從性差者；⑤妊娠期以及哺乳期女性；⑥既往有腹部以及盆腔手術(shù)史者。

1.3 方法

術(shù)前對兩組患者進(jìn)行健康宣傳教育，給予患者飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，為患者講明手術(shù)目的、麻醉措施、手術(shù)過程以及注意事項(xiàng)；耐心解答患者的問題，提高其疾病認(rèn)知度，緩解其負(fù)性情緒。

對照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員充分做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合。由醫(yī)護(hù)人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使其保持在22～24℃。交班護(hù)士于交班前15 min做好交班準(zhǔn)備，交班內(nèi)容包括護(hù)理工作完成情況、交班報(bào)告等。接班護(hù)士于接班前15 min做好接班準(zhǔn)備，接班內(nèi)容包括清點(diǎn)器械數(shù)量、清點(diǎn)藥品等。然后，交班護(hù)士和接班護(hù)士通過口頭或者書面形式進(jìn)行交班，交接重點(diǎn)包括患者的病情和治療措施、出入手術(shù)室患者數(shù)量等。最后，由護(hù)士長主持集體床旁交接班工作，查看重點(diǎn)患者基本信息。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化干預(yù)。護(hù)理優(yōu)化：（1）保溫措施。適當(dāng)加溫沖洗水，通過暖風(fēng)機(jī)為患者保溫，使患者感覺溫暖，避免患者出現(xiàn)低體溫；（2）隱私保護(hù)。關(guān)閉手術(shù)間房門，盡量減少患者隱私暴露，有效落實(shí)隱私保護(hù)；（3）體位管理。合理調(diào)整患者體位，避免出現(xiàn)壓力性損傷。（4）嚴(yán)格遵守流程。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照手術(shù)流程操作，并將手術(shù)流程記錄清楚，便于學(xué)習(xí)、參考和反思，將護(hù)理優(yōu)化落實(shí)到位。SBAR模式交接單：由護(hù)士長和主管護(hù)師組成交接班管理小組，將SBAR溝通模式的4個(gè)部分內(nèi)容設(shè)置為一級項(xiàng)目，一級項(xiàng)目中包含很多二級項(xiàng)目。護(hù)士在進(jìn)行交接班時(shí)，主要交接工作如下：①B（背景）：內(nèi)容包括患者姓名、年齡、手術(shù)史、過敏史、妊娠史、用藥史、異常報(bào)告值；②S（現(xiàn)狀）：內(nèi)容包括疾病類型、術(shù)式名稱、剖宮產(chǎn)切口類型、切口縫合類型、麻醉類型、麻醉藥物以及陰道分娩鎮(zhèn)痛方法、會(huì)陰撕裂傷、會(huì)陰切開術(shù)；③A（評估）：內(nèi)容包括影像檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、醫(yī)囑、護(hù)理項(xiàng)目、癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)、靜脈輸液等相應(yīng)治療措施后的情況；④R（建議）：與患者及家屬溝通交流，及時(shí)補(bǔ)充漏掉的信息，解答其疑問，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)不良事件及時(shí)通知醫(yī)生?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士按照交接單內(nèi)容與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接工作，交接清楚后雙方簽字。術(shù)后手術(shù)室護(hù)士以相同表格與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接，確?；颊咝畔⒌靡怨蚕?。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)士交接班質(zhì)量。通過護(hù)士交接班評價(jià)量表[6]評估交接班質(zhì)量，該量表包括6個(gè)項(xiàng)目，分別是環(huán)境（2個(gè)條目）、內(nèi)容（3個(gè)條目）、組織效能（2個(gè)條目）、臨床判斷（2個(gè)條目）、溝通技巧（5個(gè)條目）、人文關(guān)懷（2個(gè)條目），每個(gè)項(xiàng)目為1～9分，交接班質(zhì)量與評分成正比。量表分為交班護(hù)士和接班護(hù)士2個(gè)部分，其信度、效度系數(shù)分別為0.85和0.80，由20名護(hù)士交叉評價(jià)，無內(nèi)容維度。②比較兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括下床時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間。③比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后心率、收縮壓情況。④比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用天水市第一人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷表，共計(jì)50項(xiàng)條目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，2分代表非常滿意，1分代表基本滿意，0分代表不滿意。滿分100分，80～100分代表非常滿意，60～79分代表基本滿意，0～59分代表不滿意。該問卷信度系數(shù)為0.892。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組交班護(hù)士交班質(zhì)量評分比較

研究組環(huán)境、內(nèi)容、組織效能、臨床判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷以及總分等交班質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組交班護(hù)士交班質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組交班護(hù)士交班質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境 內(nèi)容 組織效能 臨床判斷 溝通技巧 人文關(guān)懷 總分研究組 184 8.24±0.41 6.97±0.47 8.63±0.39 7.85±0.75 7.45±0.55 8.35±0.55 7.85±0.75對照組 184 7.73±0.54 6.34±0.52 7.86±0.40 7.23±0.69 6.93±0.39 7.63±0.41 7.33±0.69 t 10.203 12.192 18.696 8.252 10.462 14.237 6.921 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組接班護(hù)士接班質(zhì)量評分比較

研究組環(huán)境、組織效能、臨床判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷以及總分等接班質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組接班護(hù)士接班質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組接班護(hù)士接班質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境 組織效能 臨床判斷 溝通技巧 人文關(guān)懷 總分研究組 184 8.64±0.52 8.53±0.49 8.86±0.65 8.85±0.52 8.75±0.45 8.81±0.65對照組 184 8.23±0.49 7.96±0.43 8.24±0.64 8.33±0.36 8.43±0.46 8.34±0.62 t 7.784 11.860 9.220 11.153 6.745 7.097images/BZ_85_349_1027_349_1030.pngP<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組下床時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s，h）

表3 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s，h）

組別 例數(shù)下床時(shí)間排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排便時(shí)間研究組184 16.24±2.41 32.67±4.47 33.67±2.57 41.63±5.27對照組184 20.73±2.54 37.34±4.82 39.34±2.84 48.86±5.70 t 17.395 9.636 20.080 12.633 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后心率、收縮壓情況比較

兩組進(jìn)入手術(shù)室前心率、收縮壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組進(jìn)入手術(shù)室后心率、收縮壓均有所提高，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后心率、收縮壓情況比較 （±s）

表4 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前后心率、收縮壓情況比較 （±s）

注：1 mm Hg≈0.133kPa。

組別 例數(shù) 心率（次/min） t P 收縮壓（mm Hg） t P入室前 入室后 入室前 入室后研究組 184 72.42±2.51 75.37±3.36 9.541 <0.001 110.54±4.51 113.37±5.46 5.421 <0.001對照組 184 72.58±2.63 82.63±3.07 33.723 <0.001 110.63±4.59 121.32±5.17 20.974 <0.001 t 0.597 21.638 0.190 14.342 P 0.551 <0.001 0.850 <0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意率為95.65%，對照組患者護(hù)理滿意率為82.61%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

目前，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮脫垂、肌腺癥等疾病的有效術(shù)式，對患者實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)缺乏細(xì)致化和整體性，影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[7]。優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理措施，踐行“以人為本，以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，可轉(zhuǎn)變護(hù)士服務(wù)意識，提高護(hù)士服務(wù)水平，確?；颊叩玫阶畲蠡鹬豙8]。但對于接受手術(shù)治療的患者而言，每一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽均會(huì)對患者的生命健康造成影響，因此患者進(jìn)入手術(shù)室前的接送和交接已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。只有準(zhǔn)確落實(shí)患者身份、詳細(xì)交接各種信息、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度才可避免不良事件發(fā)生，降低錯(cuò)誤率[9]。

3.1 SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化提高護(hù)士交接班質(zhì)量

SBAR模式是醫(yī)護(hù)工作者交流患者情況的標(biāo)準(zhǔn)化框架，可促使醫(yī)護(hù)人員交流效率提高，提高信息準(zhǔn)確性，預(yù)防發(fā)生不良事件，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。SBAR交接單是將可視化清單進(jìn)行量化以及細(xì)化，將重點(diǎn)工作詳細(xì)列出，并列出控制要點(diǎn)，具有操作性強(qiáng)、可檢驗(yàn)性強(qiáng)、切中核心問題、內(nèi)容明確的特點(diǎn)，可確保護(hù)理質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組環(huán)境、內(nèi)容、組織效能、臨床判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷以及總分等交班質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組環(huán)境、組織效能、臨床判斷、溝通技巧、人文關(guān)懷以及總分等接班質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因婦產(chǎn)科護(hù)理工作相對較為繁重，參與護(hù)士人數(shù)較多，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的信息交流常被忽略，傳統(tǒng)交接班過程中易出現(xiàn)信息準(zhǔn)確性不足的問題，影響交接班質(zhì)量。SBAR交接單是基于SBAR溝通模式制成，對交接班的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的優(yōu)化。嚴(yán)格按照SBAR溝通模式設(shè)計(jì)護(hù)理交接內(nèi)容，可減少護(hù)士之間產(chǎn)生無效信息交流，避免交接工作過程中浪費(fèi)時(shí)間，幫助護(hù)士更好地識別病情變化，提高組織效能、臨床判斷、溝通技巧等護(hù)士交接班質(zhì)量[12]。

3.2 SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和心率、收縮壓情況

在SBAR交接單的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施護(hù)理優(yōu)化措施，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，確?；颊咝g(shù)中保持舒適體位，確保溫度適宜，最大限度保護(hù)患者隱私，提高患者身心舒適感[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組下床時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組進(jìn)入手術(shù)室前心率、收縮壓情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組進(jìn)入手術(shù)室后心率、收縮壓均有所提高，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理優(yōu)化更加注重落實(shí)細(xì)節(jié)，將患者需求落到實(shí)處，不斷記錄、總結(jié)和反思各個(gè)工作環(huán)節(jié)，提升護(hù)理工作流程的流暢程度，促使手術(shù)室護(hù)理可為患者提供連續(xù)、專業(yè)且全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和心率、血壓等基本生命體征[14]。

3.3 SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化提高患者護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度為95.65%，對照組患者護(hù)理滿意度為82.61%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。SBAR交接單是將SBAR溝通模式與清單式管理相結(jié)合，有效規(guī)范護(hù)士交接班過程中的行為。護(hù)理交接內(nèi)容按照SBAR溝通模式設(shè)計(jì)，促使醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)環(huán)節(jié)增加，有利于護(hù)患之間更好的信息傳遞，增加患者心理層面的滿足感，充分體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的人文關(guān)懷，增加患者對護(hù)理工作的信任和認(rèn)可。與此同時(shí)，SBAR交接單可幫助交接班護(hù)士快速、全面掌握患者信息，明確護(hù)理自身責(zé)任，利于開展及落實(shí)后續(xù)護(hù)理工作，確保護(hù)理服務(wù)連續(xù)實(shí)施，進(jìn)而提高交接班滿意度[15]。

綜上所述，SBAR交接單聯(lián)合護(hù)理優(yōu)化干預(yù)用于手術(shù)室護(hù)理，可提高護(hù)士交接班質(zhì)量，改善患者圍術(shù)期各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和心率、收縮壓情況，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。