萬 慶
(東平縣中醫(yī)院口腔科,山東 泰安,271500)
牙周病是口腔科常見臨床牙齒支持相關(guān)組織病,也是導(dǎo)致牙列缺損的主因,影響患者日常生活質(zhì)量[1]。因此,需要積極采取修復(fù)措施,改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)其咀嚼功能。臨床上治療牙周病并牙列缺損的方法有固定義齒、活動義齒或種植義齒等。種植義齒的修復(fù)效果較好,外形美觀,但價格昂貴,難以全面實施;固定義齒修復(fù)會受到基牙條件限制,固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)則具備穩(wěn)定性、效果好等優(yōu)勢,受許多患者青睞[2]。牙周病并牙列缺損老年患者一般伴隨牙體松動、牙體磨損和牙齦萎縮等情況,修復(fù)難度較大,需要選擇適合的修復(fù)方法,恢復(fù)其咀嚼功能,減輕牙齦出血,增強咬合力,使基牙更穩(wěn)固,保持口腔的健康[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),牙周病并牙列缺損老年患者應(yīng)用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù),能摘除很少的局部義齒磨除的牙體組織,也便于患者修復(fù)后的口腔清潔,舒適度較高,適用范圍廣,滿足牙周病并牙列缺損老年患者的需求,不影響其生活質(zhì)量[4]。為探究固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙周病并牙列缺損老年患者效果、咬合力及咀嚼功能影響,本研究選擇東平縣中醫(yī)院2020年1月~2021年1月診治的80例牙周病并牙列缺損老年患者,報道如下。
選取2020年1月~2021年1月東平縣中醫(yī)院診治的80例老年牙周病伴牙列缺損患者,按治療方案不同將患者分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者男22例,女18例,年齡60~80歲,平均年齡(69.45±3.88)歲;其中先天性缺失4例,外傷性缺失12例,齲齒拔除24例。研究組患者男24例,女16例;年齡60~81歲,平均年齡(69.21±3.16)歲;其中先天性缺失6例,外傷性缺失14例,齲齒拔除20例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?;颊邔ρ芯恐橥?,自愿簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《口腔科診療常規(guī)》中牙周病并牙列缺損老年患者相關(guān)臨床癥狀及檢驗指標(biāo)[5];②患牙松動程度低于Ⅲ度且連續(xù)牙缺損低于3顆。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能相關(guān)障礙及出血性疾病患者;②合并肝腎功能、心臟功能等其他器質(zhì)性疾病者;③精神疾病者;④缺牙區(qū)的牙槽骨密度比較低、骨量不足者。
對照組給予活動義齒修復(fù)干預(yù)。磨改、調(diào)整基牙,對基牙取模,得到基牙、基托區(qū)和缺牙區(qū)的印模,并往印模中灌入石膏或者人造石,待凝固后,開始修整,保持印模和口腔的一致,根據(jù)模型完成活動義齒制作。用不銹鋼絲制作義齒支架、卡環(huán),把義齒用蠟排列于缺牙間隙上,雕刻義齒形態(tài),把義齒、模型直接放入型盒內(nèi),填充塑膠,放進型盒內(nèi),壓緊,再熱處理,促使塑膠凝固,型盒冷卻,拿出義齒,最后調(diào)整形態(tài)、磨光。
研究組患者給予固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)。根據(jù)患者余牙的數(shù)目、基牙松動度等,選擇圓錐形的套筒冠修復(fù)干預(yù),在取模之后,需制作相關(guān)烤瓷連冠、內(nèi)冠等義齒固定部位,在試戴后進行二次印模,并完成義齒的活動部分制作,義齒需經(jīng)歷試戴、咬合、調(diào)整和拋光之后,進行固位粘接,1 d后進行復(fù)診,復(fù)診時將義齒取下,詳細(xì)告知患者佩戴、清潔義齒的方法及相關(guān)的注意事項,兩組均隨訪1年。
①比較兩組患者療效。根據(jù)美國健康協(xié)會相關(guān)修正標(biāo)準(zhǔn)進行評估,顯效:基牙比較牢固,義齒的功能比較完好,穩(wěn)定固定義齒,且無炎癥;有效:基牙比較穩(wěn)定,其義齒功能存在受限,固定義齒存在松動但能復(fù)位,有輕微炎癥;無效:以上情況不符合患者[6]。臨床總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②比較兩組患者修復(fù)干預(yù)1、3個月咬合力、咀嚼率。根據(jù)美國T-SCAN相關(guān)牙齒咬合力系統(tǒng)評估其咬合力情況[7];選擇2 g花生咀嚼,其左右咀嚼各20次,收取咀嚼后的殘渣,再加水?dāng)嚢瑁〉眠^濾殘渣固體,烘干后稱重量,以此計算出患者咀嚼率[8]。咀嚼=(花生總質(zhì)量-殘留質(zhì)量)/總質(zhì)量×100%。③比較兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后的口腔健康情況。通過口腔健康影響程度量表(OHIP-14量表)對口腔健康進行評估,共7方面14個條目,總分56分,分值越高則患者口腔越健康[9];④比較兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后的嚴(yán)重?fù)p害量表(SIB)評分情況。牙齦沒有炎癥,未出血為0分;其牙齦為輕度炎癥,未出血為1分;牙齦點狀的出血為2分,探診出血沿著牙齦為線狀為3分,探診出血的溢出牙齦邊為4分,牙齦炎癥嚴(yán)重且發(fā)腫為5分,分?jǐn)?shù)越高則出血越嚴(yán)重[10]。
選取SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,研究組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者療效比較 [n(%)]
修復(fù)1個月,研究組的咬合力、咀嚼率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)3個月,研究組患者的咬合力、咀嚼率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 (±s)
表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 (±s)
組別 例數(shù) 咬合力(bs) 咀嚼率(%)修復(fù)1個月 修復(fù)3個月修復(fù)1個月修復(fù)3個月對照組40 102.29±11.34 117.62±12.95 67.19±6.48 78.36±8.85研究組40 124.85±13.93 154.82±14.76 84.29±8.05 96.47±11.28 t 10.241 11.982 10.465 7.989 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
研究組修復(fù)前1周口腔健康狀況與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)1年后,研究組生理性疼痛、心理不適、生理障礙、社交障礙、殘疾等口腔健康評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者口腔健康情況比較 (±s,分)
修復(fù)前1周 修復(fù)1年后項目t P對照組研究組(n=40)口腔功能限制 7.12±0.38 7.19±0.52 4.83±0.94 2.53±0.44 14.016<0.001(n=40)研究組(n=40)對照組(n=40)生理性疼痛6.12±0.73 6.19±0.74 3.84±0.90 2.26±0.23 10.757<0.001心理不適6.48±1.45 6.43±1.50 2.88±0.63 1.82±0.45 8.659<0.001生理障礙7.90±1.25 7.86±1.61 1.94±0.26 0.94±0.25 9.331<0.001心理障礙5.49±0.26 5.39±0.42 3.89±0.54 2.01±0.36 18.321<0.001社交障礙3.82±0.58 3.89±0.79 2.64±0.18 1.16±0.24 31.201<0.001殘疾 5.14±0.46 5.11±0.55 3.58±0.88 2.35±0.52 7.611<0.001
修復(fù)前1周,研究組患者SIB評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);修復(fù)1年后,研究組患者SIB評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組修復(fù)前1周和修復(fù)1年后SIB評分比較 (±s,分)
表4 兩組修復(fù)前1周和修復(fù)1年后SIB評分比較 (±s,分)
組別 例數(shù) SIB評分修復(fù)前1周 修復(fù)1年后對照組 40 1.98±0.47 1.52±0.24研究組 40 1.94±0.55 1.02±0.14 t 0.350 11.381 P 0.728 <0.001
牙周病合并牙列缺損屬于老年人群臨床常見的牙科病,不但迫使老年患者的咀嚼功能衰退,影響其營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,而且會產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)病變,改變牙周組織,外形不美觀[11]。因此,需要采取有效的修復(fù)措施,改善患者的癥狀。固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)用于牙周病并牙列缺損老年患者的治療效果顯著,這是由于其能切割少量牙體,保留患者的牙體組織,且操作簡單,能不斷修復(fù),術(shù)后也方便患者清潔[12]。同時,固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)穩(wěn)定性好,固位作用強,且經(jīng)濟實惠,既能滿足患者咀嚼功能恢復(fù),又能使患者面部美觀,成為老年牙周病伴牙列缺損患者的最佳選擇[13]。
本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后,研究組總有效率95.00%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明牙周病并牙列缺損老年患者應(yīng)用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)治療效果顯著。這與童德林等[14]的研究不謀而合,在老年牙周病伴牙列缺損修復(fù)的時候,需要全面評估患者基牙牙周情況,依據(jù)具體情況調(diào)整患者的基托面積,調(diào)節(jié)固位力與管根比間平衡,使義齒更穩(wěn)固,因此,患者修復(fù)后的療效顯著[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),修復(fù)3個月,研究組的咬合力、咀嚼率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù),義齒固位力較好,義齒和基牙能完美融合為整體,咀嚼時可承受各部位壓力,減小牙周刺激,提高咬合力,恢復(fù)患者咀嚼功能,進而提升患者的生活質(zhì)量[16]。同時,研究證明修復(fù)1年后,研究組的口腔健康狀況優(yōu)于對照組,研究組患者口腔健康情況等低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)治療老年牙周病伴牙列缺損,對于提升口腔健康狀況方面而言,效果顯著。究其原因,可能是固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)能顯著改善口腔健康,減輕臨床癥狀,改善其心理、生理相關(guān)障礙,給予其心理安慰,患牙的牙周出血量減少,患者的疼痛感降低,其生活質(zhì)量自然提高[17-18]。修復(fù)1年之后,研究組的SIB評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是由于SIB評分是評價老年牙周病伴牙列缺損患者牙齦炎癥、牙齦出血狀況等的重要指標(biāo),研究組的SIB評分低于對照組,表明研究組牙齦出血得到明顯改善,牙齦炎癥也逐漸減輕[19]。這與蔡清林[20]的研究結(jié)果相一致,牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)可降低其牙齦出血率,保持牙齦健康,還能減輕炎癥,緩解牙齒疼痛,而且觀察患者恢復(fù)期的基牙拔除率較低,意味著固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)能促使牙周愈合,刺激患牙,減緩牙槽骨的吸收。綜上所述,牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)效果顯著,能改善患者牙齦炎癥,使患者的基牙更牢固,義齒咀嚼功能更好,咬合力更佳,口腔健康狀況更好,且能緩解牙齦出血。