萬 慶

（東平縣中醫(yī)院口腔科，山東 泰安，271500）

牙周病是口腔科常見臨床牙齒支持相關(guān)組織病，也是導(dǎo)致牙列缺損的主因，影響患者日常生活質(zhì)量[1]。因此，需要積極采取修復(fù)措施，改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其咀嚼功能。臨床上治療牙周病并牙列缺損的方法有固定義齒、活動義齒或種植義齒等。種植義齒的修復(fù)效果較好，外形美觀，但價格昂貴，難以全面實施；固定義齒修復(fù)會受到基牙條件限制，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)則具備穩(wěn)定性、效果好等優(yōu)勢，受許多患者青睞[2]。牙周病并牙列缺損老年患者一般伴隨牙體松動、牙體磨損和牙齦萎縮等情況，修復(fù)難度較大，需要選擇適合的修復(fù)方法，恢復(fù)其咀嚼功能，減輕牙齦出血，增強咬合力，使基牙更穩(wěn)固，保持口腔的健康[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，牙周病并牙列缺損老年患者應(yīng)用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)，能摘除很少的局部義齒磨除的牙體組織，也便于患者修復(fù)后的口腔清潔，舒適度較高，適用范圍廣，滿足牙周病并牙列缺損老年患者的需求，不影響其生活質(zhì)量[4]。為探究固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙周病并牙列缺損老年患者效果、咬合力及咀嚼功能影響，本研究選擇東平縣中醫(yī)院2020年1月～2021年1月診治的80例牙周病并牙列缺損老年患者，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月東平縣中醫(yī)院診治的80例老年牙周病伴牙列缺損患者，按治療方案不同將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者男22例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（69.45±3.88）歲；其中先天性缺失4例，外傷性缺失12例，齲齒拔除24例。研究組患者男24例，女16例；年齡60～81歲，平均年齡（69.21±3.16）歲；其中先天性缺失6例，外傷性缺失14例，齲齒拔除20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科診療常規(guī)》中牙周病并牙列缺損老年患者相關(guān)臨床癥狀及檢驗指標(biāo)[5]；②患牙松動程度低于Ⅲ度且連續(xù)牙缺損低于3顆。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能相關(guān)障礙及出血性疾病患者；②合并肝腎功能、心臟功能等其他器質(zhì)性疾病者；③精神疾病者；④缺牙區(qū)的牙槽骨密度比較低、骨量不足者。

1.3 方法

對照組給予活動義齒修復(fù)干預(yù)。磨改、調(diào)整基牙，對基牙取模，得到基牙、基托區(qū)和缺牙區(qū)的印模，并往印模中灌入石膏或者人造石，待凝固后，開始修整，保持印模和口腔的一致，根據(jù)模型完成活動義齒制作。用不銹鋼絲制作義齒支架、卡環(huán)，把義齒用蠟排列于缺牙間隙上，雕刻義齒形態(tài)，把義齒、模型直接放入型盒內(nèi)，填充塑膠，放進型盒內(nèi)，壓緊，再熱處理，促使塑膠凝固，型盒冷卻，拿出義齒，最后調(diào)整形態(tài)、磨光。

研究組患者給予固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)。根據(jù)患者余牙的數(shù)目、基牙松動度等，選擇圓錐形的套筒冠修復(fù)干預(yù)，在取模之后，需制作相關(guān)烤瓷連冠、內(nèi)冠等義齒固定部位，在試戴后進行二次印模，并完成義齒的活動部分制作，義齒需經(jīng)歷試戴、咬合、調(diào)整和拋光之后，進行固位粘接，1 d后進行復(fù)診，復(fù)診時將義齒取下，詳細告知患者佩戴、清潔義齒的方法及相關(guān)的注意事項，兩組均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者療效。根據(jù)美國健康協(xié)會相關(guān)修正標(biāo)準(zhǔn)進行評估，顯效：基牙比較牢固，義齒的功能比較完好，穩(wěn)定固定義齒，且無炎癥；有效：基牙比較穩(wěn)定，其義齒功能存在受限，固定義齒存在松動但能復(fù)位，有輕微炎癥；無效：以上情況不符合患者[6]。臨床總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②比較兩組患者修復(fù)干預(yù)1、3個月咬合力、咀嚼率。根據(jù)美國T-SCAN相關(guān)牙齒咬合力系統(tǒng)評估其咬合力情況[7]；選擇2 g花生咀嚼，其左右咀嚼各20次，收取咀嚼后的殘渣，再加水?dāng)嚢?，取得過濾殘渣固體，烘干后稱重量，以此計算出患者咀嚼率[8]。咀嚼=（花生總質(zhì)量-殘留質(zhì)量）/總質(zhì)量×100%。③比較兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后的口腔健康情況。通過口腔健康影響程度量表（OHIP-14量表）對口腔健康進行評估，共7方面14個條目，總分56分，分值越高則患者口腔越健康[9]；④比較兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后的嚴重損害量表（SIB）評分情況。牙齦沒有炎癥，未出血為0分；其牙齦為輕度炎癥，未出血為1分；牙齦點狀的出血為2分，探診出血沿著牙齦為線狀為3分，探診出血的溢出牙齦邊為4分，牙齦炎癥嚴重且發(fā)腫為5分，分數(shù)越高則出血越嚴重[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選取SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者修復(fù)1個月和3個月咬合力、咀嚼率比較

修復(fù)1個月，研究組的咬合力、咀嚼率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)3個月，研究組患者的咬合力、咀嚼率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 （±s）

表2 兩組患者的咬合力和咀嚼率比較 （±s）

組別 例數(shù) 咬合力（bs） 咀嚼率（%）修復(fù)1個月 修復(fù)3個月修復(fù)1個月修復(fù)3個月對照組40 102.29±11.34 117.62±12.95 67.19±6.48 78.36±8.85研究組40 124.85±13.93 154.82±14.76 84.29±8.05 96.47±11.28 t 10.241 11.982 10.465 7.989 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后口腔健康比較

研究組修復(fù)前1周口腔健康狀況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)1年后，研究組生理性疼痛、心理不適、生理障礙、社交障礙、殘疾等口腔健康評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔健康情況比較 （±s，分）

修復(fù)前1周 修復(fù)1年后項目t P對照組研究組（n=40）口腔功能限制 7.12±0.38 7.19±0.52 4.83±0.94 2.53±0.44 14.016<0.001（n=40）研究組（n=40）對照組（n=40）生理性疼痛6.12±0.73 6.19±0.74 3.84±0.90 2.26±0.23 10.757<0.001心理不適6.48±1.45 6.43±1.50 2.88±0.63 1.82±0.45 8.659<0.001生理障礙7.90±1.25 7.86±1.61 1.94±0.26 0.94±0.25 9.331<0.001心理障礙5.49±0.26 5.39±0.42 3.89±0.54 2.01±0.36 18.321<0.001社交障礙3.82±0.58 3.89±0.79 2.64±0.18 1.16±0.24 31.201<0.001殘疾 5.14±0.46 5.11±0.55 3.58±0.88 2.35±0.52 7.611<0.001

2.4 兩組患者修復(fù)前1周和修復(fù)1年后SIB評分比較

修復(fù)前1周，研究組患者SIB評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)1年后，研究組患者SIB評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組修復(fù)前1周和修復(fù)1年后SIB評分比較 （±s，分）

表4 兩組修復(fù)前1周和修復(fù)1年后SIB評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SIB評分修復(fù)前1周 修復(fù)1年后對照組 40 1.98±0.47 1.52±0.24研究組 40 1.94±0.55 1.02±0.14 t 0.350 11.381 P 0.728 <0.001

3 討論

牙周病合并牙列缺損屬于老年人群臨床常見的牙科病，不但迫使老年患者的咀嚼功能衰退，影響其營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且會產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)病變，改變牙周組織，外形不美觀[11]。因此，需要采取有效的修復(fù)措施，改善患者的癥狀。固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)用于牙周病并牙列缺損老年患者的治療效果顯著，這是由于其能切割少量牙體，保留患者的牙體組織，且操作簡單，能不斷修復(fù)，術(shù)后也方便患者清潔[12]。同時，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)穩(wěn)定性好，固位作用強，且經(jīng)濟實惠，既能滿足患者咀嚼功能恢復(fù)，又能使患者面部美觀，成為老年牙周病伴牙列缺損患者的最佳選擇[13]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，研究組總有效率95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明牙周病并牙列缺損老年患者應(yīng)用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)治療效果顯著。這與童德林等[14]的研究不謀而合，在老年牙周病伴牙列缺損修復(fù)的時候，需要全面評估患者基牙牙周情況，依據(jù)具體情況調(diào)整患者的基托面積，調(diào)節(jié)固位力與管根比間平衡，使義齒更穩(wěn)固，因此，患者修復(fù)后的療效顯著[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，修復(fù)3個月，研究組的咬合力、咀嚼率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)，義齒固位力較好，義齒和基牙能完美融合為整體，咀嚼時可承受各部位壓力，減小牙周刺激，提高咬合力，恢復(fù)患者咀嚼功能，進而提升患者的生活質(zhì)量[16]。同時，研究證明修復(fù)1年后，研究組的口腔健康狀況優(yōu)于對照組，研究組患者口腔健康情況等低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)治療老年牙周病伴牙列缺損，對于提升口腔健康狀況方面而言，效果顯著。究其原因，可能是固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)能顯著改善口腔健康，減輕臨床癥狀，改善其心理、生理相關(guān)障礙，給予其心理安慰，患牙的牙周出血量減少，患者的疼痛感降低，其生活質(zhì)量自然提高[17-18]。修復(fù)1年之后，研究組的SIB評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是由于SIB評分是評價老年牙周病伴牙列缺損患者牙齦炎癥、牙齦出血狀況等的重要指標(biāo)，研究組的SIB評分低于對照組，表明研究組牙齦出血得到明顯改善，牙齦炎癥也逐漸減輕[19]。這與蔡清林[20]的研究結(jié)果相一致，牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)可降低其牙齦出血率，保持牙齦健康，還能減輕炎癥，緩解牙齒疼痛，而且觀察患者恢復(fù)期的基牙拔除率較低，意味著固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)能促使牙周愈合，刺激患牙，減緩牙槽骨的吸收。綜上所述，牙周病并牙列缺損老年患者采用固定-活動義齒聯(lián)合干預(yù)修復(fù)效果顯著，能改善患者牙齦炎癥，使患者的基牙更牢固，義齒咀嚼功能更好，咬合力更佳，口腔健康狀況更好，且能緩解牙齦出血。