殷淑媛

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常州，213300）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見和最復(fù)雜的慢性并發(fā)癥之一，與糖尿病病程呈正相關(guān)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床主要以感覺和運動神經(jīng)功能障礙為主，主要表現(xiàn)為肢體麻木，后期可伴隨足部潰瘍，具有一定的致殘率與病死率[3]。下肢麻木是大多數(shù)糖尿病患者的主觀感受，也是糖尿病患者到醫(yī)院就診的重要原因之一，預(yù)示糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變[4]。糖尿病合并下肢麻木的病因及發(fā)病機制還不明確，其中胰島素和C肽缺乏在糖尿病合并下肢麻木的發(fā)病中發(fā)揮重要的作用[5-6]。糖尿病合并下肢麻木歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇，陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木屬本虛標實證。中醫(yī)學(xué)有悠久的歷史，中醫(yī)藥在糖尿病合并下肢麻木防治上的優(yōu)勢越來越明顯[7]。本研究探討與分析了消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木的臨床效果，以促進中醫(yī)藥治療的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選擇2021年5月～2022年5月在溧陽市中醫(yī)醫(yī)院住院的66例陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法把患者分為試驗組與對照組，各33例。兩組患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程、年齡、性別、胰島素分泌指數(shù)等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。見表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究得到溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對比 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 性別（男/女）年齡（歲） 糖尿病病程（年）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）胰島素分泌指數(shù)（%）糖化血紅蛋白（%）試驗組 33 18/15 54.10±1.18 7.39±0.45 25.92±1.46 4.33±0.23 7.82±0.22對照組 33 17/16 54.28±1.48 7.36±0.33 25.76±1.22 4.34±0.18 7.86±0.32 t 0.061 0.546 0.067 0.134 0.046 0.592 P 0.805 0.587 0.943 0.666 0.961 0.556

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合陰虛熱盛型糖尿病周圍神經(jīng)病變（臨床表現(xiàn)為下肢麻木、煩渴怕熱、舌質(zhì)紅、脈細或細數(shù)，伴隨有肌電圖異常）的診斷標準[8]；②年齡20～80歲；③入組前1個月內(nèi)未采用針對糖尿病合并下肢麻木的治療。

排除標準：①伴有嚴重心腦腎疾病的患者；②經(jīng)確診為1型糖尿病患者；③吸煙、酗酒者；④妊娠期、備孕期或哺乳期婦女；⑤合并高危傳染性疾病者；⑥皮膚有破潰者。

1.3 方法

兩組均給予基礎(chǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，包括口服二甲雙胍、控制血壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。

對照組給予消渴方加減，藥方組成：天花粉10 g，黃連3 g，生地黃15 g，葛根10 g，麥冬10 g，天冬10 g，知母10 g，烏梅10 g，黃芩10 g，白薇15 g，百合10 g，地骨皮10 g，丹皮10 g等，水煎服，由溧陽市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一熬制，得藥汁400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療，將乳香20 g、沒藥20 g、紅花20 g、艾葉30 g、雞血藤30 g、路路通30 g、干姜20 g、花椒20 g、蘇木30 g、豨薟草30 g、沉香20 g、鳳仙透骨草30 g，濃煎成400 mL，使用時加適量溫水，保持水溫38 ℃左右進行熏洗，30 min/次，1次/d。

兩組都治療觀察2個月。所有患者均完成相應(yīng)的治療與檢查。

1.4 觀察指標

總體療效判定：在治療后對兩組患者進行判定，顯效：中醫(yī)臨床癥狀基本消失，膝腱、跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)；有效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，膝腱、跟腱反射較前有所改善；無效：未達到上述標準或惡化[8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者在治療前后采用多倫多（Toronto）臨床評分系統(tǒng)評定患者的下肢麻木情況，評分0～4分，分數(shù)越高，患者癥狀越嚴重[4]。

兩組患者在治療前后抽取空腹靜脈血2～3 mL，分離血清后（2 000 r/min離心10 min，離心半徑為8 cm），取上層血清保存于-80.0 ℃的低溫冰箱。采用自動免疫分析系統(tǒng)檢測血清胰島素與C肽含量，檢測試劑盒購自上海生工公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，并建立室內(nèi)質(zhì)控標準。

在治療前后采用神經(jīng)速度傳導(dǎo)檢測儀（生產(chǎn)企業(yè)：歐姆龍，型號：NC-stat DPNCheck）測定與記錄兩組患者腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅，測定3次取平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

試驗組總有效率高于對照組，但是經(jīng)過對比兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組下肢麻木癥狀評分變化對比

治療前，兩組的下肢麻木癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組下肢麻木癥狀評分都明顯低于治療前（P<0.05），且試驗組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組下肢麻木癥狀評分變化對比 （±s，分）

表3 兩組下肢麻木癥狀評分變化對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗組 33 3.41±0.22 1.09±0.14 33.112 <0.001對照組 33 3.45±0.13 1.98±0.22 19.377 <0.001 t 0.173 14.024 P 0.833 <0.001

2.3 兩組治療前后血清胰島素與C肽含量變化對比

治療前，兩組的血清胰島素與C肽含量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血清胰島素與C肽含量明顯高于治療前（P<0.05），且試驗組血清胰島素與C肽含量明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清胰島素與C肽含量變化對比 （±s）

表4 兩組治療前后血清胰島素與C肽含量變化對比 （±s）

組別 例數(shù) 胰島素（pmol/L） t P C肽（ng/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 33 17.37±2.09 78.39±10.38 35.103 <0.001 1.10±0.13 3.65±0.24 33.814 <0.001對照組 33 17.88±2.01 54.10±8.156 24.884 <0.001 1.09±0.11 2.89±0.32 22.646 <0.001 t 0.231 11.093 0.034 11.333 P 0.782 <0.001 0.956 <0.001

2.4 兩組腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅變化對比

治療前，兩組的腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅明顯高于治療前（P<0.05），且試驗組明顯高于對照組（P<0.05）。見表5。

表5 兩組腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅變化對比 （±s）

表5 兩組腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅變化對比 （±s）

組別 例數(shù) 腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s） t P 動作電位振幅（μV） t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 33 43.20±2.11 54.22±3.22 25.014 <0.001 5.21±0.22 7.87±0.77 25.002 <0.001對照組 33 43.87±1.19 48.87±3.42 11.333 <0.001 5.18±0.25 6.33±0.25 11.737 <0.001 t 0.611 13.832 0.120 13.747 P 0.415 <0.001 0.889 <0.001

3 討論

糖尿病合并下肢麻木在臨床上比較常見，占糖尿病患者的30.0%左右，且死亡風(fēng)險比其他糖尿病患者高3倍左右[9]。糖尿病合并下肢麻木常被誤診和漏診，如何提高糖尿病合并下肢麻木的診療水平對臨床仍是一個挑戰(zhàn)。糖尿病合并下肢麻木的具體發(fā)病機制還不明確，可能是終末糖基化產(chǎn)物產(chǎn)生增多、肌醇減少、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗及遺傳等因素共同作用的結(jié)果[10]。本研究顯示，治療后試驗組的總有效率為100.00%，高于對照組的87.88%，但是經(jīng)過對比兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是由于兩組樣本量太少，治療效果沒有顯示出差異。兩組治療后的下肢麻木癥狀評分都明顯低于治療前（P<0.05），治療后試驗組評分也明顯低于對照組（P<0.05），表明消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木能促進臨床癥狀緩解，提高治療效果。從機制上分析，中藥熏洗的治療原則為內(nèi)病外治，刺激患者的經(jīng)脈，主要經(jīng)過皮膚的生理特性對藥液的吸收和傳導(dǎo)，從而達到調(diào)節(jié)臟器功能的作用[11-12]。 中藥熏洗方中的乳香、沒藥、紅花、路路通、雞血藤等具有活血通絡(luò)、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、消除腫脹的功效[13-14]。

本研究顯示，兩組治療后的血清胰島素與C肽含量明顯高于治療前（P<0.05），治療后試驗組血清胰島素與C肽含量也明顯高于對照組（P<0.05），表明消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木能促進患者血清胰島素與C肽的分泌。從機制上分析，中藥熏洗憑借藥液熱力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，運行至全身，使藥物經(jīng)皮膚吸收后，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，從而改善患者的預(yù)后[15]。消渴方通過清熱養(yǎng)陰、生津止渴、活血通絡(luò)改善了下肢麻木患者整體虛、瘀的病理狀態(tài)，使得局部氣血相通，有利于促進血清胰島素與C肽的分泌[16-17]。并且中藥熏洗方中藥物可使經(jīng)絡(luò)、肌肉和肢體關(guān)節(jié)運行更加通暢，有助于通陽解痹、補益氣血，促進陽氣和養(yǎng)陰。

糖尿病合并下肢麻木的發(fā)病是由多因素、多途徑導(dǎo)致的，目前認為可能與醛糖還原酶-多元醇-肌醇途徑開放、氧化應(yīng)激、高糖毒性作用等存在相關(guān)性[18-19]。本研究顯示，兩組治療后的腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅明顯高于治療前（P<0.05），試驗組也明顯高于對照組（P<0.05），表明消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木能提高患者腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅。從機制上分析，中藥熏洗能改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)，可控制病情的進一步發(fā)展，刺激局部產(chǎn)生生理效應(yīng)，引起肢端血管擴張，從而改善患者的預(yù)后[20]。不過本研究由于經(jīng)費問題，治療療程較短，觀察指標較少，調(diào)查人數(shù)較少，結(jié)果可能存在一定的偏倚性，后續(xù)研究需要擴大樣本量，增加分組，進一步深入探究分析消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木患者的具體治療機制，為后續(xù)的治療提供新的方法和思路。

綜上所述，消渴方聯(lián)合中藥熏洗治療陰虛熱盛型糖尿病合并下肢麻木患者能促進臨床癥狀緩解，提高治療效果，促進血清胰島素與C肽的分泌，還可提高患者的腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及動作電位振幅。