陳曦 張立平 李董男 黃玉燕 鄭齊 湯爾群 *

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,北京 100700;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012)

《聊復(fù)集》是清代御醫(yī)汪必昌的代表著作，汪必昌是清代少有的起于民間，而后供奉內(nèi)廷，且有所著述的御醫(yī)[1-3]。全書(shū)分為5卷，卷三題為“醫(yī)階辨藥”，主要內(nèi)容是對(duì)類(lèi)似藥物進(jìn)行細(xì)致鑒別。汪氏認(rèn)為，臨床用藥過(guò)程中，由于同類(lèi)藥物的功效類(lèi)似，難于辨析細(xì)微差異，故對(duì)臨證準(zhǔn)確恰當(dāng)選用造成影響。正如汪必昌在該書(shū)“序”中引用李中梓話云：“用藥之難，非順用之難，逆用之難也。非逆用之難，而與病情恰當(dāng)為難也?！盵4]又引徐之才說(shuō)：“不可不辨其藥之所適宜也?！盵4]對(duì)藥物性能熟知掌握，是醫(yī)者精準(zhǔn)用藥的基礎(chǔ)。故汪氏將藥物辨析作為本卷寫(xiě)作的主要目的，希望后世醫(yī)者能夠加以研究和利用。

本文以《新安醫(yī)籍叢刊(綜合類(lèi)1)》之《聊復(fù)集》[4]為底本，對(duì)其中“醫(yī)階辨藥”卷的學(xué)術(shù)特色進(jìn)行提要鉤玄，希冀引起讀者的關(guān)注。

1 依據(jù)“十劑”分類(lèi)常用藥物

中藥分類(lèi)方法[5]，主要有三品分類(lèi)法、自然屬性分類(lèi)法、功效分類(lèi)法、臟腑經(jīng)絡(luò)分類(lèi)法等。其中，功效分類(lèi)法是依據(jù)藥物功效、應(yīng)用進(jìn)行分類(lèi)的一種方法。十劑分類(lèi)法即是其中的一種。最早記載“十劑”作為藥物分類(lèi)的著作為《經(jīng)史證類(lèi)大觀本草》中轉(zhuǎn)引掌禹錫抄錄的文字，其作者為陳藏器[6-7]。汪氏以“十劑”作為藥物的分類(lèi)框架，分為“補(bǔ)劑”“泄劑”“宣劑”“通劑”“潤(rùn)劑”“燥劑”“滑劑”“澀劑”“輕劑”“重劑”，以及“湯劑”“丸劑”等共12類(lèi)，選取常用藥物620余種進(jìn)行比較與辨別，分析其性能差異。

對(duì)于同一類(lèi)藥物，汪氏又根據(jù)四氣五味進(jìn)行再分別，進(jìn)一步分析不同藥物特點(diǎn)。如補(bǔ)劑具有“去弱”的作用，此類(lèi)藥物又可以分為具有甘味者，包括溫性者，如人參、黃芪之屬；平性者，如薏苡仁、山藥之屬；溫?zé)嵴撸缏谷?、肉蓯蓉之屬。味甘但性澀者，如蓮肉、芡?shí)之屬。具有辛味者，包括性熱者，如益智仁、補(bǔ)骨脂之屬；性溫者，如川芎、當(dāng)歸之屬。還有味酸性溫者，如五味子、山茱萸之屬；味苦性溫者，巴戟天、遠(yuǎn)志之屬。另外，從藥物的陰陽(yáng)屬性來(lái)看，氣之純陰者，如龜版、鱉甲之屬；性之純陽(yáng)者，如鹿茸、鹿膠之屬。汪氏認(rèn)為，上述藥物具備強(qiáng)筋骨，長(zhǎng)肌肉，益精氣，定神志的作用，故都屬于補(bǔ)劑范疇。

再如，泄劑具有“去實(shí)”的作用，此類(lèi)藥物又可以分為具有苦味者，如厚樸、枳實(shí)之屬；具有苦味且性寒者，如黃芩、黃連之屬；具有甘味且性寒者，如茅根、麥冬之屬；具有咸味且性寒者，如玄明粉、青黛之屬；具有辛味且性寒者，如石膏、連翹之屬；具有酸味且性寒者，如赤芍、犀角之屬。汪氏認(rèn)為，此類(lèi)藥物具有降火清熱，推氣破血，導(dǎo)痰消食，以及殺蟲(chóng)的功用。對(duì)于其他8類(lèi)藥物，書(shū)中均做如此分析，可謂要而不繁，此不一一贅述。

2 注重考察藥物同效異治

臨床常用藥物非常廣泛，如何對(duì)這些藥物準(zhǔn)確認(rèn)知與運(yùn)用，是取得臨床療效需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。功效分類(lèi)法是藥物分類(lèi)的一種常用方法，抓住功效，就能夠?qū)λ幬镞M(jìn)行大體的了解。但具有同類(lèi)功效的藥物數(shù)量也非常繁多，其間選用起來(lái)也常常令人困惑。故汪必昌結(jié)合切身實(shí)踐體會(huì)，對(duì)具有相同功效的藥物進(jìn)行細(xì)致辨別，言簡(jiǎn)意賅，一語(yǔ)中的。

例如，白術(shù)和蒼術(shù)都具有燥濕、強(qiáng)脾胃和治濕痰留飲的作用[8]。但從性味上來(lái)看，白術(shù)，甘、苦、溫；蒼術(shù)，苦、辛，溫而性燥。白術(shù)，能振勞倦，生津液，利腰臍間血，臨床上適用于脾氣受損的病證。蒼術(shù)，能開(kāi)郁氣，行斂澀，散表濕，治痰血作窠囊，臨床上適用于濕郁為主要病機(jī)的病證。清·張志聰曾說(shuō)：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)。”一“損”一“郁”，可謂將二者功用差異辨析明白。

再如，茯神、酸棗仁、龍骨和朱砂，都具有安寧心神的作用，能夠治療驚悸、健忘和不寐等病[10]。其中，茯神，抱木而生，其氣靜而守，故用以安心神。酸棗仁味酸平，能夠補(bǔ)益肝膽之氣，肝為心之母，心虛補(bǔ)其母，故能夠使心神安定而入睡。龍骨，體質(zhì)較重，所以能夠重鎮(zhèn)安神。而朱砂甘寒，色赤入心，清心中浮動(dòng)之火，以安寧心神。由此，可以看出四者雖均有安神的作用，但由于針對(duì)病機(jī)的不同，臨床使用需要加以選擇。

書(shū)中加以辨析的功效相類(lèi)常用藥物共有164組，從中可以看出汪氏對(duì)于常用治法與藥物理解的深透，此經(jīng)驗(yàn)可供臨床選用藥物參考。

3 辨明同種藥物運(yùn)用差異

同種藥物，是指來(lái)源于同一藥用植物的不同部位者。由于采用了植物的不同部位，在藥物性能上也具有一定的差異。書(shū)中列舉了4組藥物進(jìn)行辨析，包括：白茯苓、赤茯苓、茯神和茯神木，肉桂、桂心和桂枝，藕、藕節(jié)、蓮肉、蓮子、荷葉和荷蒂，益母草和茺蔚子。

例如，茯苓皮、白茯苓、赤茯苓、茯神和茯神木，前四者都來(lái)源于茯苓菌核[11]。但茯苓皮，外能開(kāi)腠理，內(nèi)能滲津液，有治水之功。赤茯苓為除去外皮之后外層呈淡紅色者，故色赤，主瀉降金氣，利膀胱，專(zhuān)以滲泄為能。白茯苓為內(nèi)層白色者，甘而淡，色白主補(bǔ)，上能降金氣以生水液，下能伐腎邪以定心氣，中能滲脾濕以強(qiáng)脾土，功在補(bǔ)益。茯神為中有細(xì)松根穿過(guò)者，由于其抱木而生，故能入心開(kāi)心益智，亦能滲泄。而茯神木，實(shí)為松木，甘緩，能舒筋之急。汪氏進(jìn)一步加以類(lèi)比，認(rèn)為：“五物種同而屬不同。白茯苓，參、術(shù)之屬也；赤茯苓，豬、澤之屬也；茯神，菖、遠(yuǎn)之屬也；茯苓皮，腹皮之屬也；神木，木瓜之屬也。”[4]通過(guò)這樣的對(duì)比，讀者就更加能夠?qū)ι鲜鏊幬锏拇篌w功用加以了解。

又如，藕、藕節(jié)、蓮肉、蓮子、荷葉和荷蒂，均來(lái)源于水生植物蓮[12]。生藕，甘平，散留血，消風(fēng)去熱，蒸食具有開(kāi)胃，補(bǔ)五臟，實(shí)下焦的作用。藕節(jié)，澀平，能夠破瘀止血，解熱毒。蓮肉，甘，溫，澀，交心腎，固精氣，厚腸胃，補(bǔ)虛羸，安腎二火。蓮子，甘，澀，清心通腎，固精氣，止一切血。荷葉，生用升胃中清氣，干用散留血。蒂，澀，能止血。這樣就將蓮的根、節(jié)、莖、葉、蒂等不同部位的藥物作用，通過(guò)比較說(shuō)明，辨析得較為清楚。

4 闡述不同炮制功效差異

除了上述兩類(lèi)辨藥方法之外，汪氏還從藥物炮制[13-14]的角度，辨析了藥物的性能差異。書(shū)中所載有熟地、干地黃和生地；卷柏、牛膝和蒲黃；生姜、干姜和炮姜等。

例如，熟地、干地黃和生地。三者均為草本植物地黃的根，但由于炮制不同而性能各異[15]。熟地，甘、微苦、溫，入腎滋真陰，補(bǔ)腎中真氣及精血之不足。肝虛用之，補(bǔ)其母也。干地黃，甘平質(zhì)潤(rùn)，入心安血退火。生地，甘、苦、寒，解諸熱，平諸血出。從性味來(lái)看，三者分別為溫、平、寒，故補(bǔ)瀉功用方面也存在一定差異。

又如，卷柏、牛膝和蒲黃。三藥生者，均有破血消瘀的作用；熟者，均有止血補(bǔ)血的作用。卷柏辛平，生用破血，通經(jīng)閉，消血瘕；炙用止血，治崩中、腸風(fēng)。牛膝甘酸平，生用散瘀血，治血瘕、經(jīng)閉、淋溺血；炙用補(bǔ)新血，治腰膝痿弱、失溺。蒲黃，生用破血消腫；炒黑用止血，治諸出血、諸痛。

再如，生姜、干姜和炮姜。同源于草本植物姜的根莖，后二者經(jīng)炮制工藝而成[16]。其中生姜，味辛散氣，氣溫和中。生姜皮可散風(fēng)水，治風(fēng)腫。同蔥白用，能散風(fēng)寒；同大棗用，可調(diào)榮和衛(wèi)；半夏、南星、厚樸炮制時(shí)常以姜佐，可抵消藥毒；搗肉汁用，能化痰涎；同竹瀝用，可行經(jīng)絡(luò)、治溢飲、除風(fēng)涎。通主散氣，治嘔逆，去胸中冷氣。干姜，味辛大溫，能去冷痛。炮姜，味辛苦而氣熱，通心助陽(yáng)，治臟腑沉寒痼冷，除產(chǎn)后虛熱，能補(bǔ)血。炒黑作炭用，可止氣虛而脫血。三者之辨，明確精當(dāng)。

5 對(duì)水的品種與效用辨析細(xì)致

書(shū)中載錄作為煎煮藥物的水，涉及品種也十分豐富，其效用也各具所長(zhǎng)。包括：從水流趨勢(shì)劃分的順流水、急流水、逆流水、井花水、甘瀾泉；從生熟劃分的冷水、百沸湯和生熟湯；從加工方式劃分為地漿水、齏水和酸漿水。而關(guān)于煎煮藥物用水的不同，最經(jīng)典的可見(jiàn)于東漢張仲景的《傷寒論》[17-18]，汪氏之說(shuō)是對(duì)仲景之學(xué)的繼承與發(fā)揮。

例如，順流水，性順下，用于煎煮治行下體及通利三焦的藥物。急流水，性急速，下達(dá)，用于煎煮烹通二便及治療風(fēng)痹的藥物。逆流水，性逆而倒上，用于煎煮涌吐痰飲的藥物。井花水，為地中上浮之水，用于煎煮治療痰飲、血?dú)狻⒀a(bǔ)陰的藥物。甘瀾水，甘溫性柔，用于煎煮治療陰虛、脾弱病的藥物。

又如，冷水、百沸湯和生熟湯。由于生熟不同，功效各異。冷水，性寒，可以?xún)?nèi)外用之以劫熱。百沸湯，性熱，益陽(yáng)氣，以助藥力出汗，治風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，行飲食之冷滯。生熟湯，甘咸，和陰陽(yáng)，治霍亂之不得吐泄。

再如，地漿水、齏水和酸漿水。地漿水，為黃土與水混合攪拌后，取其上清者，甘寒，純陰，主要用于治療中暍卒死。齏水，為黃齏菜水，酸咸，能夠涌吐痰飲與宿食。酸漿水，為粟米炊熟加水發(fā)酵三五日后，味如淡酒，生白花，色類(lèi)漿者，性涼善走，解煩渴，化滯食，以為一切制藥之用。

綜上所述，《聊復(fù)集》之“醫(yī)階辨藥”卷，諸藥辨析主要來(lái)自汪氏的切身體會(huì)和思考，內(nèi)容清晰明確，便于臨證檢用，是一部指導(dǎo)臨床用藥的實(shí)用讀本。