李一芳 王曉妹 榮燕 劉維婷 鄒冉 江霞 王睿

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

國家衛(wèi)生計生委于2016年頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，指出護理教育部門應“深化護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革，規(guī)范護理專業(yè)設置，加強人文教育和職業(yè)素質培養(yǎng)”[1]。文件的頒布體現(xiàn)出了當代中國護理專業(yè)發(fā)展對護理人員人文素質的較高要求。《護理人文修養(yǎng)》是培養(yǎng)護理專業(yè)學生人文素質，理論與實踐相結合的重要課程，主旨皆在人文學科知識的積累和人文環(huán)境的熏陶下，將人文修養(yǎng)內化成個人的人格、態(tài)度及專業(yè)價值[2-3]，因此是一門具有人文學科與護理學科相融合的專業(yè)課程。在黨的十七大報告中，同樣提出應該“加強和改進思政教育工作，注重人文關懷及心理健康教育”，從之前的“思想政治工作教育人”轉變?yōu)椤八枷胝喂ぷ髯⒅厝宋年P懷”[4]，體現(xiàn)了人文關懷思想在當今社會對于建立和諧、統(tǒng)一的社會主義國家的重要性。而在2019年3月18日，習近平總書記主持召開學校思想政治理論課教師座談會并發(fā)表重要講話指出“思想政治理論課是落實立德樹人根本任務的關鍵課程”，以及“思想政治理論課應與其他課程同向同行，形成協(xié)同效應”[5]。在“大思政”格局下，“課程思政”在傳授各門課程知識的同時，以課堂教學為抓手來進行價值引領，最終實現(xiàn)課堂育人和立德樹人的目的。因此這是對于《護理人文修養(yǎng)》課程的哲學思想建立具有重要指導意義的理念?！蹲o理人文修養(yǎng)》課程與“課程思政”的功能一樣，都是以隱性方式進行，將立德育人、專業(yè)認同、人生價值等元素嵌入于專業(yè)課中，《護理人文修養(yǎng)》應與課程思政同向同行，協(xié)同育人。為了實現(xiàn)這一課程價值，敘事護理教學法(narrative teaching of nursing)不愧是一把鑰匙，開啟“寓道于教”之大門[6]。

1 敘事教育與敘事護理教學法

興起于20世紀西方國家的敘事教育(narrative pedagogy)，是以現(xiàn)象學、解釋學、行為主義等理論為框架，通過對敘事素材的理解、分析和重設，這種教學方法的目的是描述經驗和解釋現(xiàn)象[7-8]。Diekelmann[9]指出生活、學習、教學中的經歷體驗是敘事的來源，并將其首次引入護理教育。自此，西方護理院校將這一教育方法運用于教學及研究中[4]。敘事醫(yī)學教育在2011年被引入到我國的護理教育中[10]，并在護理教學實驗的基礎上，提出敘事教育法在開展護理人文關懷教學中的4步程序：分別為創(chuàng)設情境、激發(fā)情感、躬行實踐和引導感悟。敘事護理教學(narrative teaching of nursing)是有別于傳統(tǒng)灌輸式教學模式，它要求“通過敘述、解釋和重構故事、經歷，達到教育和研究目的”[11]，它依托敘事素材的直觀性、解釋性及感悟性，能幫助學生加深理解和體驗，促進學生人文素質的發(fā)展[7]。這種經驗式、過程式、體驗式的教學法作為方法論恰好能服務于“課程思政”與“人文素養(yǎng)”教育，為其教育的實施指明方向?！蹲o理人文修養(yǎng)》課程知識和“思政”元素亦可通過巧妙的設計，達到水乳交融的效果。《護理人文修養(yǎng)》課程注重培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)，人文關懷品質，通過教化的方式，讓學生潛移默化中形成專業(yè)價值觀、氣質、德性[12]。正是因為《護理人文修養(yǎng)》課程有其獨特性，單純的說教難以讓學生有切身感悟，因此課程思政理念的引領下，通過敘事護理教學使學生在故事情境中感受、感悟關懷，自發(fā)形成關懷行為[13]。因此敘事教學法易于為學生所接受，這種方法可以通過強化關懷品質的體驗和理解，不失為一種提高學生人文關懷品質的優(yōu)秀方法[14]。

2 “中醫(yī)素材”敘事護理教學

中醫(yī)人文關懷中飽含著深厚的歷史文化和各家名醫(yī)在當時的社會背景下產生的救世情懷，與護理人文關懷的本質有著共同的特征，就是仁愛，以德為先。中醫(yī)的整體觀、辨證觀、分形觀，天人合一等哲學思想，深思一下無一不對護理人文關懷、護患關系建立、護患溝通有著宏觀的指導意義。高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承及中醫(yī)人文精神的培養(yǎng)有其得天獨厚的教育環(huán)境。中醫(yī)院校一直以來注重中醫(yī)人文精神的培養(yǎng)，有其豐富的中醫(yī)資源，地方中醫(yī)特色—“南新安、北華佗”，始于北宋時期，涌現(xiàn)出的一批一批杰出的新安醫(yī)學名家，他們對于人文關懷思想的研究，對于護理人文關懷哲學思想建立有著很高的指導和借鑒意義。還有一支具備扎實中醫(yī)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的師資隊伍，這些可以為敘事護理提供豐富的素材。

3 敘事護理學在護理人文修養(yǎng)課程中的應用

敘事護理教學是依托教學素材展開的教學方法，針對課程內容及教學目標如何選擇教學素材？敘事護理素材如何使用？教學采取什么樣的方式進行？這一系列的問題，作者提出了敘事護理素材課堂呈現(xiàn)、平行日記的書寫與分享、教育戲劇在護理人文修養(yǎng)課程中的具體實施方法。敘事護理素材是敘事護理重要的步驟，在對素材的選取上，首先要適應教學對象，其次要匹配課程和教學內容，最后需要與素材的教學目標一致。因此，對每一個敘事護理素材都需要明確其適用對象、范圍和教學目標。敘事素材包括文本故事、名老中醫(yī)人物傳記、紀錄片、影視作品、文學藝術、親身經歷、對話座談等。

3.1敘事護理素材課堂呈現(xiàn) 教師根據護理人文修養(yǎng)課程內容、教學目標等，以適合的敘事護理素材為基礎設計教學方案。教師在備課的準備階段需要通過查閱文獻及搜索網絡收集與教學內容相比配的中華文化、中醫(yī)人文關懷、名老中醫(yī)之故事、中醫(yī)學術發(fā)展等古籍、文章，影音作品、紀錄片等。課前，教師布置學習任務，提供與課堂教學目標相關素材范圍，引導學生查閱相關背景知識，并鼓勵回憶自身經歷，教師對素材內容進行改寫，設計引導性問題。課中，教師通過重組語言及渲染意境，引導學生對故事進行深入解讀，深刻理解故事內涵，實現(xiàn)自我意義建構。根據敘事教學方法的要求，通過靈活運用素材以創(chuàng)建真實或類似的臨床護理情境。比如可以通過播放可視化的電子故事、視頻或影片幫助講授護患溝通技巧，包括《大宅門》《老中醫(yī)》影視作品中醫(yī)問診時與患者溝通情境，分析溝通中的問題，并提出解決途徑。教師選擇中醫(yī)各名家故事，如孫思邈：患者如至親，同行勿相輕，葛洪：讓貧困低薪階層輕松廉價用藥，喻昌：對患者誠心耐心，患者才會與你交心等名人名家人物故事，教師通過組織語言、呈現(xiàn)組圖等方式，讓學生體悟名老中醫(yī)之醫(yī)德醫(yī)風；在講授護患護際關系時，向學生講述發(fā)生在真實情境中的關懷故事，例如，新型冠狀病毒爆發(fā)防疫期間，醫(yī)務工作者真實的工作情境及涌現(xiàn)出可歌可泣的英雄故事，使學生能夠進入存在的、感官的、超越話語的意義層面。故事呈現(xiàn)中，講到人物事跡、關鍵故事情節(jié)時加以停頓，讓學生深思、領悟、聯(lián)想。故事呈現(xiàn)結束后，教師通過設置問題，引導學生分析人物性格特點、行為動機、人物心理活動等，延伸故事中人物的觀點、情節(jié)，引導學生展開討論，鼓勵學生各抒己見，發(fā)表各自的見解，各自的情感感悟。學生通過頭腦風暴，相互表達觀點，通過觀點傳遞信息，通過思維碰撞產生新的認知，帶來新的觀點和感悟。這一過程中教師也需要適時地融入學生的討論，幫助學生交換看法。學生通過這一學習過程，不僅能夠形成自身的關懷價值觀，而且可以對自己的關懷行為進行修正。而引入與素材有關的臨床案例，且以學生的反思為基礎，創(chuàng)造出適于學生實踐的關懷場景，能進一步幫助學生尋找今后工作中實踐人文關懷的方向[15]。

3.2平行日記書寫與分享 這一敘事醫(yī)學理念來自于哥倫比亞大學長老會醫(yī)院的Charon R醫(yī)生，于2001年1月首次提出。指通過倡導臨床醫(yī)師書寫平行病例(parallel chart)，以獲得患者在疾病中具有的痛苦心理感受[16]。書寫平行病例也是一種探究和獲得新體驗的過程，與Garrett提出的反思日記類似[17]。將平行日記運用于《護理人文修養(yǎng)》課程敘事護理教學，不在于強調學生記錄護理知識點，而是為了使學生在學習過程中獲得個人情感的觸動。通過讓學生講述自己的親身經歷或所聞所見，來表達學生的個人觀點、個人想法和個人感悟。同時授課教師也要在課程目標的基礎上，布置課堂討論主題，涵蓋生命觀、中醫(yī)名人名家事跡與人文關懷、中醫(yī)哲學與護患溝通等。學生需要根據討論主題，并結合個人的生活、學習經歷，在課下完成平行日記書寫。在課堂上，學生需要展示各自的感悟、觸動，其他同學需要進行討論與點評。最后，教師用十分鐘對本次平行筆記匯報情況進行總結。

3.3教育戲劇情境演繹 教育戲劇是指運用戲劇與劇場的技巧，從事于學校課堂的一種教學方法[17]。教師基于素材內容，設計戲劇創(chuàng)作的背景，戲劇創(chuàng)作的背景可以來源于跟醫(yī)療有關的影視劇中的某一片段或電影中的某個故事、場景或自編臨床護理故事。并設置主題。每一個主題都會設置一些發(fā)人深思的問題。學生分小組完成，一組7～10人。在進行主題演繹之前，先遵循教育戲劇實施特點進行熱身活動，熱身方式可采用自我介紹、游戲活動等，比如運用溝通技巧贊美對方，讓學生之間熟悉起來，實現(xiàn)放松地表演。然后進入主題演繹階段，學生可從中選取感興趣的主題進行表演，現(xiàn)場進行討論即興表演。學生可進行組內互換角色，感受承擔不同角色的任務和不同感悟。表演結束后，各小組輪流上臺發(fā)言，發(fā)言的內容可以圍繞表演中的感悟、體會、理解等，例如如何解決沖突，遇到有感觸的事等，并回答其他同學的問題，鍛煉學生的應變能力、口頭語言表達能力等。教師完整地呈現(xiàn)素材，通過引導性問題，引導學生進行再體驗和反思，并分享新的認識和感悟。

4 結論

4.1課程思政為導向，落實立德樹人 “大學之道，在明明德”，在大學生培養(yǎng)過程中，從思政課程教學到課程思政教育的轉變，是高校踐行立德樹人根本理念的重大提升?！蹲o理人文修養(yǎng)》始終以課程思政作為課程的哲學理念，以敘事護理教學為方法，鉆研每堂課課程思政的切入點和融合點，提升課程思政質量，以小組討論、平行日記、反思報告、角色感悟等形式，推動課程思政教學改革，形成一支有信仰有擔當?shù)慕處熽犖?，助力學生內化發(fā)展，道德培養(yǎng)，提升專業(yè)信仰。

4.2革新教學理念，能力與內化并存 護理人文課程教學多是以理論教學、教師授課為主，學生難以體驗關懷，激發(fā)內在的關愛之情，不利于培養(yǎng)人文素養(yǎng)。因此借助于敘事護理教學理念，設計《護理人文修養(yǎng)》教學形式，有利于學生從鮮活的文本故事、文學性的影視、繪畫、患者自身故事中體會護理的人文關懷本質；有利于學生從對社會現(xiàn)象、醫(yī)療問題及其內心世界進行反思；有利于學生主動參與，實現(xiàn)主體性，從而實現(xiàn)知識向能力轉化。

4.3中醫(yī)典籍素材，彰顯中醫(yī)護理魅力 本研究重點以中醫(yī)典籍為敘事護理教學素材建立課程體系，更有助于傳承中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)院校護理教學特色。學生在授課之前已學習中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)護理學基礎，有著扎實的中醫(yī)背景，因此以中醫(yī)典籍作為敘事教學素材，更有利于學生理解、產生共鳴。同時考慮到授課對象尚未進入臨床的在校學生，在符合學生認知結構基礎上進行敘事題材的構建有助于學生理解和感悟。

4.4教師引導性設問，學生感悟性表達 搜集和整理敘事教學素材是第一要素，而教師敘事后設問是敘事護理開展效果的有效保障，課題組通過對引導性提問的設計，讓學生深入淺出的進行頭腦風暴，進入故事角色，發(fā)掘故事內涵，聯(lián)系護理人文知識，表達內心感悟、內化人文關懷精神。

4.5教學設計科學化，人文目標具體化 以往對護理人文課程的教學設計主要還是停留在傳統(tǒng)課堂教學設計基礎上，增加人文能力的培養(yǎng)，通過敘事護理教學，教師可做到教學內容-教學目標-教學素材-教學過程合一，使人文能力培養(yǎng)目標具體化和可操作性，同時也能增加課上課下學習趣味性，培養(yǎng)學生自主學習能力，不讓學生感覺學習任務是增加負擔的重復工作。