李 潔

新蔡縣婦幼保健院婦科 (河南 新蔡 463500)

低促性腺激素性閉經(jīng)是導(dǎo)致不孕不育的重要因素，臨床癥狀為雌激素減少，孕激素分泌降低，導(dǎo)致促性腺激素分泌不足，但致病機制尚不明確，生活環(huán)境和習(xí)慣于該病有一定關(guān)聯(lián)[1]。該病發(fā)病率在逐年上升，需及時治療，若治療不及時，會導(dǎo)致患者乳房萎縮，導(dǎo)致不孕，對患者心理造成嚴重影響。該病患者臨床常用傳統(tǒng)治療法，需輔助抗生素藥物，結(jié)合調(diào)理，也就是調(diào)理月經(jīng)，模擬患者正常月經(jīng)周期，使卵巢正常發(fā)育，加快卵巢成熟。人工月經(jīng)周期聯(lián)合尿促性腺激素肌肉注射治療，該方法治療時間較長，難以達到理想臨床效果[2]。人絨毛膜促性腺激素序貫療法，對于排卵具有較好效果，可使胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌糖蛋白，從而軟化宮頸，調(diào)節(jié)低促性腺激素性[3]。本研究選取我院不孕不育患者78例，分析人絨毛膜促性腺激素序貫療法對低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者性激素水平及妊娠率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院2019年2月至2021年7月我院不孕不育患者78例，隨機分為研究組和常規(guī)組，各組39例。常規(guī)組：年齡20～41(25.14±2.14)歲；病程0.6～5(1.96±0.63)年。研究組：年齡19～40(25.23±2.18)歲；病程0.5～5(1.89±0.61)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準：經(jīng)輸卵管通液術(shù)或腹腔鏡檢查被確診為不孕不育；伴有未避孕而不受孕臨床癥狀；均為繼發(fā)性閉經(jīng)。排除標準：伴有其他婦科疾??；有子宮生殖系統(tǒng)手術(shù)；子宮輸卵管堵塞；肝腎功能不全；惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 予以人工月經(jīng)周期聯(lián)合尿促性腺激素肌肉注射，人工月經(jīng)周期，子宮撤藥性出血后5d，戊酸雌二醇(Jenapharm GmbH & Co.KG，批準文號J20171038)，口服，1mg/次，1次/d，用21d；16d后，醋酸甲羥孕酮(山東博山制藥有限公司，國藥準字H37021761)，口服，10mg/次，1次/d，5d停藥。第1個治療周期，停止用藥3～7d后，月經(jīng)來潮；第2周期是月經(jīng)第5d，治療3～4個周期；月經(jīng)第5d，尿促性腺激素75U/次，1次/d，注射5～7d；B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育正常停止治療。

1.2.2 研究組 予以人絨毛膜促性腺激素序貫療法，在常規(guī)組基礎(chǔ)上結(jié)合卵泡直徑調(diào)整藥物劑量，在卵泡直徑達到18～20mm后停用尿促性腺激素，采用肌注方法，人絨毛膜促性腺激素劑量5000～10000U/次，誘發(fā)排卵；注射當日和第2d同房，妊娠失敗，重復(fù)治療。

1.3 療效評估標準顯效：輸卵管暢通，月經(jīng)顏色恢復(fù)正常，一年內(nèi)正常受孕。緩解：輸卵管基本暢通，月經(jīng)顏色基本恢復(fù)，無妊娠。無效：未達上述標準。顯效、緩解計入總有效率。

1.4 觀察指標(1)療效。(2)治療前、治療后促卵泡素(FSH)、催乳素(PRL)、孕酮(P)水平。(3)治療前、治療后宮內(nèi)膜厚度。(4)妊娠成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效研究組總有效率94.87%較常規(guī)組76.92%高(P<0.05)，見表1。

表1 療效n(%)

2.2 性激素治療后，研究組FSH、PRL、P水平較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 性激素

2.3 子宮情況治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度較常規(guī)組厚(P<0.05)，見表3。

表3 子宮情況

2.4 妊娠成功率研究組妊娠成功率89.74%較常規(guī)組71.79%高(P<0.05)，見表4。

表4 妊娠成功率n(%)

3 討 論

不孕不育癥是常見的婦科疾病，是丘腦-垂體性疾病，誘發(fā)該病的因素較多[4-5]。不孕不育癥與低促性腺激素性閉經(jīng)具有較大關(guān)聯(lián)，患者并未進行避孕措施，但是確無妊娠反應(yīng)，難以受孕，造成不孕癥是后天原因所致，但該病發(fā)病機制較為復(fù)雜，與遺傳生活環(huán)境因素有一定關(guān)聯(lián)。而且近年來，該病發(fā)病率也在上升，該病會對子宮體積具有較大影響，卵巢發(fā)育遲緩，會使卵巢體積減小，而且還會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，致使排卵障礙，導(dǎo)致閉經(jīng)，阻礙受孕[6-7]。而少數(shù)男性也會有不育癥狀，主要是精液發(fā)生異常，也是造成女性不孕的重要因素，而且女性不孕因其癥狀不明顯，常見月經(jīng)異常，不易引起患者重視，易延誤就診，導(dǎo)致后期就診不易，恢復(fù)較為困難，對后期治療造成阻礙。而且會伴有排卵障礙癥狀，最終導(dǎo)致閉經(jīng)，生殖系統(tǒng)產(chǎn)生障礙，致使患者難以受孕，影響患者心理健康，因此針對該病，需及時診斷，對癥治療，盡早干預(yù)，防止病情加重。如該病治療不及時，會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，卵泡難以正常發(fā)育，機體內(nèi)雌激素水平會長時間降低，嚴重損害卵巢功能。而且如卵巢有卵子儲存，但卵泡無發(fā)育，嚴重者生殖器官還會萎縮，嚴重影響患者正常生活，而且對女性患者心理造成了嚴重影響。但是該病患者的生殖器官是正常狀態(tài)，只是后天原因?qū)е禄颊邫C體內(nèi)雌激素減少，所以造成患者難以受孕，無妊娠反應(yīng)，該病的關(guān)鍵是需要通過人工誘導(dǎo)患者正常排卵，加快卵泡發(fā)育，從而加快妊娠，提高受孕率。序貫療法是通過對患者使用人絨毛膜促性腺激素來增加患者體內(nèi)雌激素水平，恢復(fù)子宮功能，使子宮內(nèi)膜及卵巢快速得到恢復(fù)，加快卵泡發(fā)育，增加受孕率。而現(xiàn)階段臨床中多以加快改善患者子宮相關(guān)指標，加快妊娠為主。

人工月經(jīng)周期聯(lián)合尿促性腺激素肌肉注射，可使患者建立正常月經(jīng)，但治療環(huán)節(jié)較多，且復(fù)雜，若其中一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，則會導(dǎo)致閉經(jīng)，從而致使不孕不育[8]。需輔助藥物，對女性生理周期進行模擬，增加補充雌激素，使卵巢發(fā)育，治療過程中步驟較為繁瑣，若環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，不僅影響患者受孕，而且對患者心理也會造成一定影響。序貫療法是使用激素刺激卵泡正常發(fā)育，對妊娠具有重要作用，可提供有利條件，使卵泡快速發(fā)育，并且促進其成熟，而且對于卵巢可直接作用，對于子宮內(nèi)膜可有效增加其厚度，促進其快速排卵，且增加其受孕率，緩解臨床癥狀。但使用該方法治療需注意治療周期，需嚴格遵照患者身體情況，如果療程結(jié)束，還未有妊娠反應(yīng)，需第一時間停止治療，防止卵子質(zhì)量受到影響。本研究針對低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者予以人絨毛膜促性腺激素序貫療法，結(jié)果顯示，研究組總有效率94.87%較常規(guī)組76.92%高(P<0.05)。該病患者雌性激素會減少，而且孕激素分泌會明顯減少，從而導(dǎo)致促性腺激素不足。人絨毛膜促性腺激素序貫療法中人絨毛膜促性腺激素由α和β-二聚體組成，而且含有較多FSH、LH活性成分，可使宮頸腺體分泌快速增加，軟化宮頸，從而緩解絕經(jīng)[9]。而且對于促進卵泡發(fā)育，快速誘發(fā)排卵，從而加快改善患者子宮功能，緩解臨床癥狀，加快受孕。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組FSH、PRL、P水平較常規(guī)組高(P<0.05)。FSH水平是表達人絨毛膜促性腺激素活性的指標，不孕不育患者機體內(nèi)FSH、水平較低，尿促性腺激素含有FSH物質(zhì)，作用于患者機體可提高其FSH水平，而且可刺激生殖細胞的發(fā)育，從而增加相關(guān)性激素[10]。LH可對P提供較為有利的條件，促進卵泡發(fā)育，從而加快其成熟，其中尿促卵泡素的活性成分卵泡雌激素，對于卵泡募集可提供對其有利的條件，從而發(fā)揮其重要作用，而且其中糖蛋白促性腺激素成分，可增加患者機體PRL、P水平，從而調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)的雌激素及孕激素分泌[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度較常規(guī)組厚(P<0.05)。該病患者子宮卵巢體積會變小，而且子宮內(nèi)膜會變薄，是由低促性腺激素所導(dǎo)致，而且會缺少對于尿促性腺激素的敏感性，而由婦女尿液中提取的人絨毛膜促性腺激素，可使卵泡快速排卵，提高其受孕率，增加子宮卵巢體積，使子宮內(nèi)膜厚度增加[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組妊娠成功率89.74%較常規(guī)組71.79%高(P<0.05)。分析其原因為，人絨毛膜促性腺激素作用于患者，可對患者體內(nèi)FSH分泌產(chǎn)生刺激作用，對于子宮局部供血具有改善作用，加快受精卵正常發(fā)育，提高卵泡質(zhì)量，促進其受孕，使患者正常妊娠。

綜上所述，人絨毛膜促性腺激素序貫療法對低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者效果確切，可加快妊娠。