許方彧 劉彥榮 曾 果

河南省南陽市第二人民醫(yī)院 (河南 南陽 473000)

膝關(guān)節(jié)作為人體骨關(guān)節(jié)的重要組成部分，與人體的行走運動密切相關(guān)，骨關(guān)節(jié)損傷多發(fā)于發(fā)生于脛骨、股骨及髕骨結(jié)構(gòu)中，對于人尤其是老年人及多運動勞作人群的健康生活有很大的影響[1]。膝關(guān)節(jié)損傷患者多伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)。目前，該骨科損傷的檢測手段多為依靠普通的影像學方法，主要包括有磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和電子計算機斷層掃描(electronic computer tomography，CT)這兩種手段。本實驗將驗證磁共振重質(zhì)子T2WI成像與MSCT成像的準確度，T2WI是MRI檢測的傳統(tǒng)的掃描序列，多層螺旋 CT 的運用彌補了X線平片檢查的不足，尤其是圖像后處理功能的逐漸完善，能夠多角度、多方位進行觀察[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年5月至2021年4月來我院骨科就診的膝關(guān)節(jié)損傷病例中的86例患者的臨床資料，其中女性21例，男65例。年齡21～72歲，平均(38.24±5.36)歲；患者均為單側(cè)損傷，左膝關(guān)節(jié)損傷42例，右膝關(guān)節(jié)損傷44例;進一步檢查，骨損傷患者27例，韌帶損傷患者31例，半月板損傷患者28例，見表1。

表1 一般資料匯總

1.2 膝關(guān)節(jié)損傷診斷標準膝關(guān)節(jié)損傷主要臨床癥狀按照類型分類，患者可能出現(xiàn)以下幾種明顯癥狀：(1)骨損傷：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛明顯、不能承受重力；(2)韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)脫位或半脫位、急性期患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；(3)半月板斜行撕裂、瓣膜狀撕裂、邊緣性撕裂、關(guān)節(jié)囊分離、復雜性撕裂、根部撕裂

納入標準：經(jīng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷者；患者有明確的外傷史；存在不同程度膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響等癥狀；統(tǒng)一進行本次研究并簽署同意知情書的患者。排除標準：高熱患者；攜帶有心臟起搏器、胰島素泵、眼內(nèi)鐵磁性金屬異物等金屬醫(yī)療器械的患者；非鐵磁性或弱鐵磁性的金屬植入物、假牙、避孕環(huán)等；排除孕婦兒童和或不能配合進行的聾啞患者、精神障礙患者等。

1.3 方法

1.3.1MSCT成像檢查方法 選用東軟醫(yī)療NeuViz Prime 128層CT對選中的86名患者進行掃描。采取仰臥位，對整個膝關(guān)節(jié)周圍進行全面掃描。圖像處理后由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷[4-5]。

1.3.2 磁共振重質(zhì)子T2WI成像檢查方法 選用西門子磁共振儀器對選中的86名患者進行掃描。采取仰臥位，進行快速自旋回波(TSE)序列T2WI。圖像處理后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標MSCT成像、磁共振重質(zhì)子T2WI成像的檢查結(jié)果。以及診斷膝關(guān)節(jié)損傷中不同類型的準確度敏感度。

1.5 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 T2WI成像與MSCT成像結(jié)果分析 可在兩種成像系統(tǒng)下清晰觀察到患者的膝關(guān)節(jié)病變生理變化，如圖1～圖2所示?？梢岳肨2WI成像系統(tǒng)觀察到患者關(guān)節(jié)腔積液合并內(nèi)側(cè)副韌帶部分斷裂(圖1A)；患者關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)挫傷，關(guān)節(jié)腔積液(圖1B)；患者髕上囊積液、半月板損傷合并骨質(zhì)水腫(圖1C)。利用MSCT系統(tǒng)觀察患者三維重建冠狀位呈陰性改變(圖2A)；患者外側(cè)半月板后角見低密度裂隙征(圖2B)。

2.2 MSCT、T2WI檢查對外傷性膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果比較MSCT對韌帶損傷、半月板損傷、骨質(zhì)損傷的診斷正確率分別為71.0%、53.6%、96.2%，MRI檢查分別為100%、89.3%、63.0%，T2WI對半月板損傷診斷正確率高于MSCT(P<0.05)；MSCT對外傷性膝關(guān)節(jié)損傷整體診斷正確率為82.08%，低于T2WI檢查95.52%(P<0.05)，見表2～表3。

表2 T2WI、MSCT檢查膝關(guān)節(jié)損傷診斷結(jié)果比較[n(%)]

表3 T2WI、MSCT檢查的準確性

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷常發(fā)生在運動強度大及老年群體中，是臨床常見骨損傷之一。由于膝關(guān)節(jié)是人體中連接股骨和脛骨的最大連接單元，其承重量大極易損傷。無論是過度的運動或是受到外傷性創(chuàng)傷都能對膝關(guān)節(jié)造成較大程度損傷，除此之外，膝關(guān)節(jié)構(gòu)造復雜，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成。輔助結(jié)構(gòu)半月板、韌帶都會出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)損傷之列[6-9]。膝關(guān)節(jié)損傷是很大程度影響一部分人群生活質(zhì)量的罪魁禍首。患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，乃至影響人正常的行走生活。

MRI是一種新型的檢測手段，該方法不對患者造成輻射傷害，無創(chuàng)傷，檢測速度快，分辨率也高，在半月板、韌帶、軟骨、肌肉等方面的診斷、檢測效能較好[10]，MSCT檢查也屬于無創(chuàng)檢查且操作簡單，出結(jié)果速度快，并且MSCT檢查可顯著觀察骨質(zhì)狀態(tài)，對膝關(guān)節(jié)病變診斷頁有一定的參考價值[11]。本實驗對兩種檢測方法在臨床膝關(guān)節(jié)損傷的診斷效果進行探究，選取已確診三種不同類型膝關(guān)節(jié)損傷的患者進行再次檢測。磁共振重質(zhì)子T2WI成像與MSCT成像是兩種新型的檢測儀器手段。通過探究患者經(jīng)過兩種檢測儀器分析檢驗所測得的關(guān)節(jié)成像并分析得到診斷結(jié)果，與實際病理檢測結(jié)果進行對比。利用統(tǒng)計學方法分析磁共振重質(zhì)子T2WI成像與MSCT成像的檢測精度。進而探究兩種檢測方法是否精確可靠，可用于臨床推行，并達到提高臨床診斷精度，更早更準確的進行預后的目的。

在本次實驗操作中，進行磁共振重質(zhì)子T2WI成像與MSCT成像獲得的診斷結(jié)果分析，可以發(fā)現(xiàn)MSCT成像手段在應對骨損傷的檢測精度可高達96.2%，而磁共振重質(zhì)子T2WI成像對于韌帶損傷和半月板損傷的診斷正確率都很高，分別達到了100%和89.3%。驗證了本次實驗的猜想可以利用這兩種不同的檢測手段對不同類型的膝關(guān)節(jié)損傷患者進行診斷治療。

本次實驗也存在著一些不足之處，例如實驗發(fā)現(xiàn)磁共振重質(zhì)子T2WI成像在對于骨損傷的診斷正確率不令人滿意，因此如何協(xié)調(diào)合理的使用檢測成像手段對于更高效的幫助醫(yī)患了解病情都是必不可少的。盡可能少且高效的利用儀器診斷將會是本研究后續(xù)和長期需要探究和達到的最終目的。