王欠欠 唐亞紅 毋 慧

焦作市人民醫(yī)院消化一區(qū) (河南 焦作 454000)

超聲胃鏡被廣泛用于臨床，如食管、胃部等[1-3]。隨著超聲胃鏡技術(shù)發(fā)展，消化道黏膜下病變逐漸被發(fā)現(xiàn)，消化道黏膜下隆起型病變種類(lèi)多種，如胃腸道間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位腺瘤等，其中神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、神經(jīng)鞘瘤等病變類(lèi)型較少[4]。超聲胃鏡通過(guò)高頻微型超聲探頭，并連接內(nèi)窺鏡，通過(guò)消化道體腔，觀察病灶組織，進(jìn)而獲取組織學(xué)特征[5]。但是通過(guò)大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲胃鏡對(duì)平滑肌瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等易出現(xiàn)誤診。目前國(guó)內(nèi)外已有多項(xiàng)研究探討超聲胃鏡在上消化道黏膜下隆起型病變的應(yīng)用價(jià)值，但存在差異性。本研究對(duì)比超聲胃鏡與病理檢查在上消化道黏膜下隆起型病變應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性收集2019年6月至2020年6月在我院就診的上消化道黏膜下隆起型病變120例。均行常規(guī)電子胃鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)均存在上消化道黏膜下病變，進(jìn)一步采用超聲胃鏡檢查，最后行病理檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第9版《診斷學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行胃鏡及病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)外壓性改變；病變已經(jīng)侵犯至黏膜層位置；未行手術(shù)、放化療等治療；未行病理診斷。納入120例患者，男43例，女77例，年齡最大78歲，最小19歲，平均(54.4±6.9)歲。109例均在超聲胃鏡下采用手術(shù)治療，4例進(jìn)行穿刺抽吸，7例采用腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 檢查方法采用環(huán)軸超聲胃鏡(生產(chǎn)廠家：武漢瑞醫(yī)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：CV290)檢查，檢查前，禁食6h，予以胃鏡潤(rùn)滑膠漿溶液及二甲硅油散，常規(guī)胃鏡檢查，在患者吸氧、麻醉等情況下進(jìn)行超聲胃鏡檢查，檢查病變位置，即清洗腔內(nèi)黏液，選取超聲探頭檢查，記錄，病變的位置主要有胃底、胃竇、胃體等，還需記錄回聲情況等。根據(jù)腫物大小、回聲及血供情況等診斷。檢查結(jié)束后，行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)上消化道黏膜下隆起型病變的種類(lèi)以及部位分布情況；(2)超聲胃鏡診斷120例上消化道黏膜下隆起型病變的敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度等；(3)超聲胃鏡對(duì)黏膜下隆起病變黏膜層次比較；(4)超聲胃鏡對(duì)黏膜下隆起低回聲病變的長(zhǎng)徑以及寬徑的差異性觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 25.0軟件統(tǒng)計(jì)，定性資料均以%表示，組間χ2檢驗(yàn)，定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗(yàn)，P<0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 上消化道黏膜下隆起型病變的種類(lèi)及部位分布(1)平滑肌瘤：好發(fā)部位為食管；(2)胃間質(zhì)瘤：好發(fā)部位為胃部；(3)脂肪瘤：好發(fā)部位為胃部；(4)異位胰腺：4例發(fā)生于胃竇；(5)神經(jīng)鞘瘤：3例于胃體，2例于胃竇；(6)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，2例在胃體，2例在胃底；(7)囊腫:3例在食道，1例在胃底，1例在十二指腸；(8)血管瘤：好發(fā)部位在胃內(nèi)，見(jiàn)表1。

表1 上消化道黏膜下隆起型病變的種類(lèi)及部位分布

2.2 超聲胃鏡診斷價(jià)值120例上消化道黏膜下隆起型病變，總符合率為88.33%，對(duì)脂肪瘤診斷準(zhǔn)確率最高(98.33%)，且特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也均最高，均為100%，但在低回聲診斷方面存在誤診，見(jiàn)表2。

表2 超聲胃鏡診斷價(jià)值

2.3 黏膜下隆起病變黏膜層次超聲胃鏡診斷黏膜下隆起病變黏膜層次總診斷符合率為87.50%(105/120)，其中超聲胃鏡對(duì)黏膜肌層的診斷價(jià)值更高，其次為固有肌層，且對(duì)黏膜下層、固有肌層存在誤診，見(jiàn)表3。

表3 黏膜下隆起病變黏膜層次

2.4 黏膜下隆起低回聲病變的長(zhǎng)徑及寬徑共109例低回聲病變，包括中回聲病變，超聲胃鏡檢查與病理診斷相同的患者與病理診斷不相符進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 黏膜下隆起低回聲病變的長(zhǎng)徑及寬徑

3 討 論

多項(xiàng)研究稱[6-7]，超聲胃鏡能夠?qū)δ[瘤浸潤(rùn)情況及淋巴轉(zhuǎn)移等進(jìn)行有效判斷，在可切除性及預(yù)后方面均存在較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究分析了超聲胃鏡對(duì)上消化道黏膜下隆起型病變的診斷價(jià)值。

結(jié)果顯示，超聲胃鏡診斷黏膜下隆起病變黏膜層次總診斷符合率為87.50%，且對(duì)脂肪瘤及血管瘤病變類(lèi)型診斷符合率更高，可能由于脂肪瘤具有特殊的聲像圖表現(xiàn)，密度均勻、邊界清晰的高回聲。在囊腫及血管瘤方面，本研究病例較少，研究稱[8]，囊腫以及血管瘤患者無(wú)回聲改變，主要來(lái)源于黏膜組織下層位置處。另外在Karaca等人的研究中[9]，其研究表明血管瘤存在較強(qiáng)的薄膜回聲。同時(shí)上述兩項(xiàng)研究還表明，囊腫以及血管瘤均容易出現(xiàn)誤診的情況，一旦將血管瘤誤診為囊腫，進(jìn)行手術(shù)切除后，大出血幾率增加，因此，關(guān)于血管瘤及囊腫的鑒別診斷尤為重要，其中囊腫類(lèi)型的病變可以通過(guò)胃鏡下穿刺，血管瘤可觀察病灶血流回聲進(jìn)行鑒別診斷。

在黏膜下隆起病變黏膜層次方面進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)超聲胃鏡診斷黏膜下隆起病變黏膜層次總診斷符合率為87.50%，其中超聲胃鏡對(duì)黏膜肌層的診斷價(jià)值更高，與Wang等人研究結(jié)果具有一致性[10]。但是超聲胃鏡對(duì)黏膜下層、固有肌層診斷較低，且出現(xiàn)誤診情況，分析其原因可能由于病變與相鄰組織之間延續(xù)，增加了分辨層次的難度，另外也可能與檢查醫(yī)師的主觀判斷及配合程度等有關(guān)。超聲胃鏡診斷上消化道黏膜下隆起型病變，其診斷的準(zhǔn)確度與病灶大小存在關(guān)系，對(duì)于長(zhǎng)徑超過(guò)1.8cm，診斷的準(zhǔn)確度較高，但對(duì)于低于1.0cm，準(zhǔn)確度較低，分析其原因可能與病灶過(guò)小存在關(guān)系，導(dǎo)致內(nèi)部回聲不清晰。對(duì)于病灶低于1.0cm，其惡性程度較小，可通過(guò)定期進(jìn)行超聲胃鏡檢查，動(dòng)態(tài)性觀察其變化情況，有利于提高診斷準(zhǔn)確度。

另外本研究發(fā)現(xiàn)，位于食管中，大部分病變?yōu)槠交×?，位于胃部中，則是平滑肌瘤和間質(zhì)瘤更多，若為食管，經(jīng)超聲檢查后，其邊界更為清晰，回聲均勻，平滑肌診斷率更高。若在胃部病變，超聲回聲不均勻，易出現(xiàn)混合性低回聲，且邊界不清晰，間質(zhì)瘤幾率較大，但是實(shí)際情況中，間質(zhì)瘤聲像圖不具有典型性，因此易出現(xiàn)誤診。另外本研究神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病例數(shù)較少，由于其在超聲胃鏡下，其特點(diǎn)與間質(zhì)瘤相似，因此上述兩種病變類(lèi)型易誤診為間質(zhì)瘤。本研究還發(fā)現(xiàn)存在5例異位胰腺被誤診為平滑肌瘤，其超聲均表現(xiàn)為回聲均勻的低密度影，為提高鑒別診斷率，可考慮通過(guò)穿刺抽吸活檢方式進(jìn)行輔助診斷。

綜上所述，超聲胃鏡用于上消化道黏膜下隆起型病變，診斷價(jià)值較高。